Le côté sucré de la gestion des plaies ouvertes

Par Phil Zeltzman, DVM, Dipl. ACVS

Originally published in the February 2015 issue of Veterinary Practice News

Il y a quelque chose de satisfaisant à traiter une plaie ouverte avec succès. Comme pour de nombreuses entreprises vétérinaires, il existe de multiples façons de le faire. Certaines sont clairement meilleures que d’autres.

La plupart des hôpitaux ont leur « goo » de choix : sulfadiazine d’argent, pommade antibiotique, sucre Bétadine (alias « sugardine »), crème stéroïde, oxyde de zinc, pommade à la trypsine.

Certains de ces produits ont une certaine recherche derrière eux, tandis que beaucoup d’autres sont soutenus par une simple croyance – parfois étonnamment forte – comme seule preuve scientifique.

En attendant, le sucre et le miel ont été largement utilisés en médecine humaine pendant des siècles. Tous deux sont sûrs, efficaces, facilement disponibles et rentables.

Karol Mathews, DVM, critique certifié par le conseil d’administration et professeur émérite à l’Ontario Veterinary College de Guelph, Ontario, Canada, a beaucoup écrit sur leur utilisation en médecine vétérinaire.* »Il est intéressant de voir comment nous semblons redécouvrir des remèdes anciens qui fonctionnent réellement », dit-elle

Retour vers le futur

Il existe des récits d’utilisation du miel pour le traitement des plaies ouvertes dès 2000 avant J.-C. Le miel est un traitement largement reconnu en médecine humaine, mais n’a sans doute pas été utilisé à son plein potentiel en médecine vétérinaire.

Le miel a une teneur élevée en glucose, que les bactéries utilisent à la place des acides aminés, ce qui entraîne la production d’acide lactique, à la place des composés malodorants provenant des acides aminés. Cette action désodorise la plaie – typiquement pendant la nuit. Le miel diminue également l’œdème, accélère la desquamation des tissus nécrotiques, favorise la granulation et fournit une couche protéique protectrice sur la plaie.

Mais cela ne s’arrête pas là.

Le miel possède également des propriétés antibactériennes par le biais de quatre mécanismes : il diminue la teneur en eau de la plaie (c’est-à-dire qu’il augmente son osmolarité) ; il est très acide (pH 3.6-4,5) ; elle attire les macrophages ; et elle constitue un substrat pour la production continue d’une très faible concentration de peroxyde d’hydrogène (H202), qui tue les bactéries.

La concentration de H2O2 qui s’accumule en une heure est environ 1 000 fois inférieure à celle du H2O2 à 3 % couramment utilisé dans les cabinets. Il est donc inoffensif pour les tissus.

« Il est intéressant de noter que, malgré des siècles d’utilisation, aucune résistance aux effets antimicrobiens du miel n’a été signalée », déclare le Dr Mathews.

Des études in vitro et in vivo** du miel de l’Ontario réalisées au Collège vétérinaire de l’Ontario ont montré une efficacité contre les agents pathogènes bactériens courants, les E.coli et Enterococcus, et même le staphylocoque doré résistant à la méthicilline (SARM).

En raison de son osmolarité élevée, le miel attire la lymphe dans la plaie, fournissant les nutriments nécessaires à la régénération des tissus. Le miel apporte également des acides aminés, des vitamines, des enzymes et des minéraux, qui augmentent la vitesse de granulation.

Le sucre est utilisé à des fins médicinales depuis 1679. Le sucre granulé crée un environnement à très faible concentration d’eau dans les plaies, ce qui augmente l’osmolarité. Il partage des similitudes avec le miel en attirant la lymphe dans la plaie, fournissant les nutriments nécessaires à la régénération.

Parce que le sucre attire l’humidité de l’environnement bactérien de la plaie, il inhibe la croissance bactérienne. Cependant, à mesure que le sucre se dilue, moins d’eau est retirée de la plaie, ce qui favorise potentiellement la croissance bactérienne. C’est la raison pour laquelle les « bandages de sucre » doivent être changés deux fois par jour au début, ou plus fréquemment si l’on constate une percée.

Comme le miel, le sucre désodorise la plaie, diminue l’œdème, attire les macrophages, accélère le débridement et forme une couche protectrice.

Soins de la plaie

Une analgésie appropriée doit être administrée pendant l’évaluation et le nettoyage de la plaie. Avant l’application de sucre ou de miel, la plaie doit être abondamment lavée avec de l’eau du robinet à température corporelle ou des liquides stériles. Ensuite, la plaie doit être séchée au tampon.

Le débridement chirurgical de la peau avulsée et dévitalisée peut être effectué à ce stade. Cependant, lorsque la viabilité est douteuse, laissez l’action de débridement du miel ou du sucre éliminer et permettre aux tissus viables de prospérer. Dans la plupart des cas, le débridement chimique au miel/sucre réduit la nécessité d’une intervention chirurgicale.

Approximativement 30 ml de miel (voir « Quel miel utiliser ? » ci-dessous) doivent être utilisés pour chaque zone de 10 par 10 cm. Vous pouvez utiliser des pansements au miel commerciaux, verser le miel directement dans la plaie, ou tremper des carrés de gaze ou des éponges de laparotomie dans du miel liquide avant l’application. Il est intéressant de noter que les pansements imbibés de miel ne diminuent pas les propriétés absorbantes de la gaze.

Le pansement doit être changé une à trois fois par jour, en fonction de la quantité d’exsudat et de la traversée, c’est-à-dire si le drainage atteint la couche externe du pansement (voir encadré, à gauche).

« L’absence de miel au moment du changement de bandage indique la nécessité de changements plus fréquents ou d’appliquer plus de miel, tandis que la présence d’une bonne couverture de miel indique que l’intervalle de changement peut être allongé », explique le Dr Mathews. Lors du changement de pansement, notez quand le tissu nécrotique se sépare facilement du lit de la plaie. Ce tissu peut être retiré avec des hémostatiques, sans douleur ressentie.

Vous devriez remarquer une désodorisation et une amélioration de la santé des tissus après seulement 24 heures, un début de tissu de granulation après 48 heures et la formation d’un lit de granulation après 72 heures. Fréquemment, les plaies deviennent stériles dans les 48 heures.

Dans une étude humaine, les plaies étaient stériles dans la semaine suivant le début des pansements au miel, y compris les plaies qui n’avaient pas répondu aux antibiotiques systémiques.

Lorsque vous utilisez du sucre cristallisé, une grande quantité est nécessaire pour atteindre toutes les zones de la plaie et remplir toutes les poches. Le sucre se dilue assez rapidement, donc plus il y en a, mieux c’est. Les bandages doivent être remplacés au moins deux fois par jour. Cette fréquence peut être diminuée en fonction de la réponse.

Comme pour les bandages traditionnels, ils doivent être changés en cas de percée. Selon la gravité de l’infection, les plaies peuvent devenir stériles en deux jours seulement. Des tissus plus sains peuvent être notés dans les 48 heures et le tissu de granulation apparaît vers le cinquième jour.

Avec les applications de miel et de sucre, l’état d’hydratation et le niveau de protéines du patient doivent être surveillés régulièrement pendant les périodes d’exsudation importante.

La beauté du sucre et du miel est que ces composés bon marché et simples peuvent aider à plusieurs étapes du traitement des plaies : antisepsie, débridement, granulation et épithélialisation.

Alors, la prochaine fois que vous préparez un traitement pour une plaie ouverte, pensez à ajouter du miel ou du sucre à votre menu.

Quel miel utiliser ?

Malheureusement, vous ne pouvez pas utiliser n’importe quel miel de l’étagère de votre supermarché local. Le miel utilisé dans le traitement des plaies doit être cru, non pasteurisé (une chaleur douce est appliquée, ce qui peut altérer l’activité) ou non pasteurisé (la pasteurisation dénature les enzymes).

Le miel utilisé dans les plaies doit provenir d’un rucher. Les ruches et les fleurs doivent être situées loin des champs où sont utilisés des herbicides et des insecticides.

Les plaies de votre patient méritent un miel de qualité médicale. Ce pourrait être une bonne idée d’acheter un pot de cette bonne substance avant d’en avoir besoin. Sinon, vous pouvez utiliser des pansements commerciaux.

Une technique aseptique stricte est nécessaire dans le traitement des plaies

Les plaies ouvertes doivent être prises au sérieux

Les plaies ouvertes sont souvent traitées de manière désinvolte, sans protection de l' »opérateur » et sans se soucier de la contamination de la plaie.

Pourtant, les bactéries hospitalières sont une préoccupation majeure pour les infections nosocomiales (alias acquises à l’hôpital) multirésistantes.

De multiples enjeux sont en jeu : la protection du médecin ou du technicien qui traite la plaie (peau et vêtements) ; la protection de la plaie contre une contamination ultérieure ; la protection de l’environnement (sol, cage, porte de la cage, évier humide, pommeau de douche, ciseaux…).

Par conséquent, une technique aseptique stricte doit être utilisée pendant toutes les étapes du traitement de la plaie :

• Avant le traitement de la plaie, les surfaces, les ciseaux et la pomme de douche doivent être nettoyés avec un antiseptique.
• Pendant le traitement de la plaie, les membres du personnel doivent porter des bonnets, des masques, des gants et des blouses (non stériles, une propre suffit pour se protéger et protéger ses vêtements). Seuls des instruments stériles doivent être utilisés.
• Après le traitement des plaies, les surfaces « dures » et les ciseaux doivent être à nouveau nettoyés avec un antiseptique.

* K Mathews et A Binnington. « Prise en charge des plaies à l’aide de sucre ». Compendium Cont Edu for Pract Vet 2002, 24 (1), p. 41-50.

* K Mathews et A Binnington. « Gestion des plaies à l’aide de miel ». Compendium Cont Edu for Pract Vet 2002, 24 (1), p. 53-60.

** J Pask et al. « Efficacité antibactérienne des miels du sud-ouest de l’Ontario ». Thèse de maîtrise 2013 présentée à la Faculté des études supérieures, Université de Guelph, Ontario, Canada.

A.J. Debiasse, technicien à Stroudsburg, Pa, a contribué à cette chronique.