Abstract
Objectif. L’acupuncture auriculaire étant un système de diagnostic et de traitement basé sur la normalisation des dysfonctionnements du corps, l’acupuncture auriculaire a été appliquée pour soulager la douleur, la relaxation, etc. Ces techniques moduleraient le système nerveux autonome, induisant ainsi les effets susmentionnés. L’objectif était de voir l’effet de l’acupuncture auriculaire appliquée aux points « Shenmen » et « Point Zero » sur la variabilité de la fréquence cardiaque (VFC) postopératoire. Méthodes. Vingt-six patients ayant subi une hémicolectomie sous anesthésie générale ont été randomisés dans le groupe témoin ou le groupe acupuncture. Après l’opération et avant l’émergence, le groupe acupuncture a reçu une acupuncture auriculaire. Une unité électrocardiographique a été placée pour enregistrer les activités nerveuses autonomes. Résultats. Le rapport basse fréquence (LF)/haute fréquence (HF) du VRC a augmenté () dans le groupe témoin, mais le rapport dans le groupe acupuncture n’a pas changé. Il y avait des différences significatives entre les ratios des deux groupes à 3h, 4h et 5h. Les HF du groupe acupuncture avaient tendance à être plus élevés. Les HF du groupe acupuncture étaient significativement plus élevés que ceux du groupe contrôle à 3h, 4h et 5h. Conclusion. L’acupuncture auriculaire a maintenu le rapport LF/HF à des niveaux plus bas et les HF à des niveaux plus élevés pendant la période postopératoire chez les patients qui avaient subi une hémicolectomie.
1. Introduction
Le soulagement de la douleur, la relaxation et les autres effets sont fournis par l’acupuncture et les techniques d’acupression utilisant les points d’acupuncture traditionnellement utilisés . L’acupuncture auriculaire est un système de diagnostic et de traitement basé sur la normalisation des dysfonctionnements de l’organisme . De plus, l’acupuncture auriculaire a été appliquée pour soulager la douleur postopératoire et améliorer la neuroréhabilitation et l’insomnie. De plus, notre série de cas précédents a montré qu’après que des patients agités aient reçu de l’acupuncture auriculaire aux points de tranquillisation, ils n’ont pas montré de comportements problématiques postopératoires tels que l’agitation. Certaines études ont suggéré que ces techniques moduleraient la formation réticulaire et le système nerveux autonome, induisant ainsi les effets mentionnés ci-dessus .
L’analyse de la variabilité de la fréquence cardiaque (VRC) dans le domaine des fréquences est un outil non invasif sophistiqué pour l’évaluation de la régulation du système nerveux autonome (SNA) du cœur . Les fluctuations de fréquence dans la gamme de 0,04-0,15 Hz (basse fréquence, LF) sont considérées comme des marqueurs de l’activité nerveuse sympathique, et les fluctuations de haute fréquence (HF) dans la gamme de 0,15-0,4 Hz sont considérées comme des marqueurs de l’activité nerveuse parasympathique . Le rapport LF/HF est considéré comme montrant l’équilibre sympathovagal ou reflétant la modulation sympathique. Dans diverses conditions telles que le stress physique et mental, l’activité du SNA change et ces paramètres changent.
Nous avons émis l’hypothèse que l’acupuncture auriculaire aux points « Shenmen » et « Point zéro » tranquilliserait l’esprit des patients pendant la période postopératoire, modifiant ainsi l’activité nerveuse autonome. Dans la présente étude, nous avons donc étudié l’effet de l’acupuncture auriculaire appliquée aux points « Shenmen » et « Point Zéro » sur le VRC postopératoire chez les patients qui ont subi une hémicolectomie pour un cancer du côlon ascendant ou descendant.
2. Méthodes
Après avoir obtenu l’approbation des comités d’éthique de notre institution et le consentement éclairé écrit du patient, 26 patients de statut physique I ou II de l’American Society of Anesthesiologists se présentant pour une hémicolectomie sous anesthésie générale combinée à une anesthésie péridurale ont été recrutés dans la présente étude de février 2010 à novembre 2010. Les patients qui avaient des antécédents de dysfonctionnement du système nerveux central ou du système cardiovasculaire n’ont pas été invités à participer à la présente étude.
Les patients ont été répartis au hasard en deux groupes, à l’aide d’enveloppes scellées : le groupe témoin n’a reçu aucun traitement ; le groupe acupuncture a reçu en postopératoire des aiguilles à presser occlusives (Pyonex-small ; Seirin, Japon) aux points » Shenmen » et » Point zéro » (figure 1) aux deux oreillettes. À leur arrivée dans la salle d’opération, tous les patients ont bénéficié d’une surveillance standard (pression artérielle non invasive, électrocardiogramme (ECG) et oxymétrie de pouls). Les patients étant en position latérale droite, un cathéter épidural de calibre 20 a été placé après identification de l’espace épidural au niveau de l’inter-espace Th10-11 à l’aide d’une aiguille de Tuohy de calibre 17. Ensuite, une anesthésie générale a été induite avec du fentanyl 100 μg et du propofol 160 mg. L’anesthésie a été maintenue à l’aide de 1,5-2 % de sévoflurane et de lidocaïne péridurale à 2 % 8 mL. Ils ont reçu du fentanyl 20 μg h-1 et de la lidocaïne 1 % 2 mL h-1 par voie épidurale pour la gestion de la douleur postopératoire. Après l’opération et avant l’émergence, les patients du groupe acupuncture ont reçu des aiguilles de presse occlusives. Tous les patients n’ont pas été informés s’ils avaient reçu ou non de l’acupuncture auriculaire. Une unité électrocardiographique de la taille d’une paume (Active Tracer AC300, GMS, Tokyo, Japon) a été placée sur tous les patients pour un enregistrement continu de la variation des activités nerveuses autonomes . L’unité était portée dans une poche à la taille avec trois électrodes scotchées à la poitrine jusqu’au lendemain de l’opération.
Les emplacements des points « Shenmen » et « Point zéro ».
Les données enregistrées dans l’unité électrocardiographique de la taille d’une paume ont été analysées pour la variabilité de la fréquence cardiaque (HRV) par la méthode de l’entropie maximale (CHIRAM, Suwa Trust Japan, Japon) . Les intervalles R-R (RRI) ont été obtenus toutes les 5 minutes. Les deux composantes de la puissance de l’IRR (ms.ms) ; LF (0,04-0,15 Hz) et HF (0,15-0,5 Hz), ont été calculées. La fréquence cardiaque (FC), les valeurs LF et HF, et le rapport LF/HF du VRC ont été analysés.
Les données sont présentées sous forme de médiane (étendue), de nombre ou de médiane avec les 25e et 75e percentiles. Les données démographiques ont été analysées par le test de Mann-Whitney ou le test du chi-deux. Le test de Friedman suivi de la méthode de Dunn pour les comparaisons multiples a été utilisé pour la comparaison intra-groupe en raison de la distribution non normale. Le test de Mann-Whitney a été utilisé pour analyser les données intergroupes. a été considéré comme statistiquement significatif.
3. Résultats
Vingt-six patients ont été affectés au groupe témoin, ou au groupe acupuncture. Les deux groupes étaient comparables en termes de caractéristiques des patients (tableau 1). Tous les patients n’ont pas présenté de comportement problématique postopératoire.
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Dans le groupe témoin, le rapport LF/HF du VRC a commencé à augmenter autour de 1 : 00 () et le rapport a significativement augmenté à 4 : 00 et 5 : 00 par rapport à celui de 23 : 00 (figure 2). En revanche, le rapport LF/HF dans le groupe acupuncture n’a pas changé () (Figure 2). Il y avait des différences significatives entre les rapports des deux groupes à 3h00, 4h00 et 5h00. Les HF du groupe acupuncture avaient tendance à être plus élevés que ceux du groupe contrôle (Figure 3). Les HF du groupe d’acupuncture étaient significativement plus élevées que celles du groupe de contrôle à 3 : 00, 4 : 00 et 5 : 00 (Figure 3).
Cours temporel du changement du rapport basse fréquence (LF)/haute fréquence (HF) de la variabilité de la fréquence cardiaque. Les barres horizontales représentent les médianes, les cases représentent les plages du 25e et du 75e percentile, et les barres T représentent les plages du 5e et du 95e percentile. *Différent de 23 : 00 (). #Différent du groupe acupuncture ().
Cours temporel du changement de la haute fréquence (HF) de la variabilité de la fréquence cardiaque. Les barres horizontales représentent les médianes, les cases représentent les plages du 25e et du 75e percentile, et les barres T représentent les plages du 5e et du 95e percentile. #Différent du groupe acupuncture ().
4. Discussion
Depuis que l’acupuncture est un système de diagnostic et de traitement basé sur la normalisation du dysfonctionnement du corps, l’acupuncture a été appliquée afin de fournir un soulagement de la douleur, la relaxation, et les autres effets . Des recherches expérimentales et cliniques ont indiqué que l’entrée afférente dans les fibres nerveuses somatiques a un effet significatif sur le système nerveux autonome et les hormones. Plusieurs études ont examiné l’effet de l’acupuncture sur le système nerveux sympathique. En revanche, seules quelques unes ont exploré son effet sur le système nerveux parasympathique . Certaines études ont suggéré que ces techniques moduleraient la formation réticulaire et le système nerveux autonome, induisant ainsi les effets susmentionnés. Bien qu’il y ait eu une controverse sur l’effet de l’acupuncture sur l’activité nerveuse parasympathique, plusieurs études ont montré que l’acupuncture auriculaire influence l’activité nerveuse parasympathique.
La présente étude a montré que l’acupuncture auriculaire maintenait le rapport LF/HF à des niveaux inférieurs et l’HF à des niveaux supérieurs pendant la période postopératoire chez les patients qui avaient subi une hémicolectomie. Les données indiquent que les aiguilles de presse occlusives aux points « Shenmen » et « Point Zéro » des deux auricules ont augmenté l’activité nerveuse parasympathique, ce qui est cohérent avec les études mentionnées ci-dessus.
Dans certains cas physiopathologiquement perturbés, nous observons des symptômes neuropsychiatriques tels que la crise d’épilepsie et le délire . Plusieurs études ont montré que l’épilepsie se produit en ligne avec le déséquilibre autonome, une activité sympathique accrue et une activation parasympathique réduite . En outre, plusieurs rapports ont décrit que l’induction ou le retrait de certains médicaments induit simultanément le délire et le dysfonctionnement autonome, une activité sympathique accrue. Ainsi, les procédures augmentant le tonus parasympathique pourraient traiter et soulager ces maladies. Notre précédente série de cas a montré qu’après que des patients agités aient reçu de l’acupuncture auriculaire aux points tranquillisants, ils n’ont pas montré de comportement problématique postopératoire tel que l’agitation. Nous postulons donc que, comme la présente étude l’a démontré, l’acupuncture auriculaire aux points tranquillisants avait induit l’activation du tonus nerveux parasympathique, prévenant ainsi l’agitation postopératoire dans la série de cas.
En conclusion, l’acupuncture auriculaire a maintenu le rapport LF/HF à des niveaux plus bas et l’HF à des niveaux plus élevés pendant la période postopératoire chez les patients ayant subi une hémicolectomie.