Boyd W. Haynes III, MD
Les blessures du genou sont l’une des raisons les plus courantes pour lesquelles les gens consultent un médecin orthopédiste. L’articulation du genou étant complexe et composée d’os, de cartilage, de ligaments, de tendons et d’autres tissus mous, beaucoup de choses peuvent mal tourner. Parfois, le LCA (ligament croisé antérieur), le ménisque et le LMC (ligament latéral interne) peuvent être endommagés en même temps lors d’un seul traumatisme. C’est ce qu’on appelle la Triade malheureuse, le genou explosé ou la Triade terrible. Pourquoi ? Parce qu’une blessure de ce type est extrêmement douloureuse, débilitante et nécessite toujours une intervention chirurgicale pour réparer les dommages, ce qui fait un athlète malheureux en effet !
La Triade malheureuse est le plus souvent observée dans le rugby, le ski, les arts martiaux et les sports de balle, comme le football. Elle peut se produire chaque fois qu’une force latérale est appliquée au genou alors que l’athlète se tient dans une position fixe ou dans un sport qui exige beaucoup de pivotement à partir d’un point fixe. Pour illustrer comment cette blessure peut se produire, je vais donner deux exemples : 1) imaginez un skieur en descente dont le ski reste en position fixe alors que sa jambe se tord ou 2) imaginez un joueur de football qui se fait plaquer de l’extérieur au niveau du genou alors que son pied est planté au sol. Si penser à cela vous fait grimacer intérieurement, imaginez ce que ressent l’athlète blessé.
Auparavant, tout athlète qui avait un genou explosé devait généralement dire adieu à sa carrière sportive. Avec l’avènement de la médecine du sport, des techniques arthroscopiques modernes et d’autres progrès chirurgicaux, la Triade malheureuse peut être traitée avec succès par la chirurgie, une thérapie physique intensive post-chirurgicale et des modifications de l’entraînement. La plupart des athlètes peuvent s’attendre à se rétablir complètement après avoir subi une explosion du genou s’ils respectent les directives strictes de réadaptation et les protocoles de récupération, bien que certains ne retrouveront jamais la force et l’amplitude de mouvement qu’ils avaient auparavant.
Comme toute personne qui a subi une explosion du genou vous le dira, ce n’est pas le type de blessure que vous endurcissez, que vous frottez un peu ou que vous ignorez, en espérant que cela s’améliore. Les symptômes d’un genou explosé sont une douleur extrême, un gonflement rapide, une raideur, une amplitude de mouvement limitée et une sensation d’instabilité dans le genou. Les ecchymoses apparaissent généralement 1 à 3 jours après la blessure. Comme cette blessure survient souvent chez les athlètes, le traitement aigu immédiatement après la blessure comprend généralement le protocole PRICE : Protection, repos, glace, compression et élévation. Il est impératif que le patient soit vu par un orthopédiste qualifié dès que possible afin que la blessure puisse être évaluée avec précision et que le traitement soit commencé, ce qui inclut toujours la chirurgie.
Lorsque je vois un athlète que je soupçonne d’avoir la Triade malheureuse, je fais un examen physique approfondi, je demande des radiographies et je pose beaucoup de questions sur les circonstances spécifiques entourant la blessure. Je demande également une IRM d’urgence qui me permettra de visualiser tous les composants des tissus mous du genou, de déterminer la gravité des blessures et d’élaborer le plan chirurgical nécessaire. Chaque composant du genou blessé doit être traité séparément. Le LCA et le ménisque nécessiteront une intervention chirurgicale pour être réparés, cependant, toutes les blessures du LMC, sauf les plus graves, peuvent être traitées de manière non chirurgicale avec des mesures de soutien, telles que l’attelle.
En attendant une date d’intervention chirurgicale, je demanderai au patient de poursuivre le repos, le glaçage, la compression et l’élévation du genou. La gestion de la douleur sera nécessaire et je prescrirai des béquilles, afin que le patient ne supporte pas son poids. Je peux également mettre une attelle ou un corset au genou pour fournir un soutien supplémentaire.
La plupart des réparations du LCA et du ménisque que j’effectue aujourd’hui sont réalisées par arthroscopie, par de minuscules incisions à l’aide d’outils chirurgicaux spécialisés et d’une caméra. La réparation du LCA dépend de la gravité de la déchirure et de la possibilité de sauver le ligament du patient. Si ce n’est pas le cas, je devrai utiliser une allogreffe ou un LCA de cadavre ou un tissu prélevé sur le patient, appelé autogreffe. Les autogreffes peuvent être prélevées sur le tendon ischio-jambier, le quadriceps ou le tendon rotulien. Je décide d’utiliser un tissu donné ou le propre tissu du patient en fonction de son âge et du type de blessure. Parfois, j’utilise une combinaison de types de greffons. En général, j’essaie de sauver autant de ménisque que possible pendant l’opération et de punaiser et lisser les bords rugueux.
La récupération après la chirurgie prendra entre six mois et un an. Immédiatement après la chirurgie, le patient ne portera pas de poids pendant quatre semaines. Je leur mettrai une attelle de genou pour le maintenir droit pendant deux semaines, sauf pour faire des exercices de ROM doux. Il est recommandé d’appliquer du glaçage tout au long de la journée pendant cette phase initiale. Après la phase post-chirurgicale initiale de deux semaines, l’attelle de genou sera déverrouillée pour permettre le mouvement du genou. L’attelle peut être portée jusqu’à huit semaines après l’opération. Après quatre semaines, la mise en charge graduelle sera autorisée et augmentée progressivement.
La thérapie physique sera une partie essentielle de la réhabilitation de l’athlète. L’athlète doit s’attendre à passer plusieurs heures par semaine, sinon plus, avec son thérapeute, et devra passer encore plus de temps à s’exercer seul à la maison. L’objectif de la rééducation physique est d’augmenter la force musculaire et l’amplitude des mouvements sans surmener la ou les greffes récemment implantées. En partenariat avec le médecin orthopédiste, le physiothérapeute utilisera diverses modalités pour réduire le gonflement et la douleur et favoriser la guérison, tout en prescrivant un programme d’exercices pour aider l’athlète à atteindre ses objectifs de rééducation. Avec le temps, la patience et la persévérance, l’athlète peut s’attendre à reprendre et à pratiquer le sport qu’il aime.