Le ligament de la fovea et de la tête fémorale a été plus intensivement étudié ces dernières années. Il est présent dans toutes les hanches, malgré le fait que le ligament de la tête fémorale qui y est attaché peut manquer . La fonction du ligament lui-même n’est pas bien comprise. Il semble servir de stabilisateur de l’articulation de la hanche, et certains auteurs recommandent sa préservation et son utilisation comme stabilisateur supplémentaire dans la chirurgie de la hanche en pédiatrie. Il y a une certaine controverse autour de l’importance des vaisseaux sanguins dans le ligament, qui joue un rôle dans la période fœtale, puis devient de moins en moins important avec l’âge, mais les foramina vasculaires sont toujours présents dans 76% des fémurs adultes
La position légèrement postérieure de la fovéa est mentionnée dans plusieurs études, mais comme une information introductive citée à partir d’autres sources ou comme un fait généralement connu, pas comme un facteur étudié . Cette étude fournit des informations détaillées sur la position de la fovéa par rapport à l’axe du col du fémur dans deux plans et sa relation avec les paramètres morphologiques standard du fémur. La fovéa n’a pas été étudiée de cette façon auparavant ; par conséquent, les paramètres détaillés dans cette étude peuvent aider les recherches futures sur l’anatomie, la physiologie et la pathologie de l’articulation de la hanche en général et du ligamentum capitis femoris en particulier.
Plusieurs études ont été réalisées pour relier la position de la fovéa dans la vue AP avec la dysplasie du développement de la hanche. Il a été démontré que la fovéa est située plus haut dans les hanches dysplasiques, principalement en raison du valgus fémoral accru que l’on retrouve dans cette condition. Cette étude est en accord avec cette découverte, car elle montre que la fovéa est plus supérieure dans les hanches plus valgus, même dans les cas dans la gamme normale de l’angle du col du fémur-arbre ; cependant, la corrélation statistique dans notre étude est faible (R = – 0,21), et trouvé seulement dans les données regroupées, mais pas dans les données de hanche unique (R = – 0,17, p > 0,05). De plus, la fovéa a été trouvée plus supérieure chez les femmes que chez les hommes malgré le fait que les différences d’angle col/arbre sont insignifiantes et seulement 0,3100 plus grandes en moyenne chez les femmes (Tableau 1), ce qui contredit logiquement toute relation forte entre l’angle et la position de la fovéa.
Notre étude montre une corrélation faible mais significative de l’âge et de l’angle col/arbre, indiquant en concordance avec d’autres études que le valgus du col fémoral diminue avec l’âge . Cependant, aucun autre paramètre n’a montré de corrélation avec l’âge. L’évaluation des changements liés à l’âge ne peut être faite que dans une étude différente avec une population plus large, puisque cette étude est relativement plus petite que d’autres études qui se concentrent sur les changements liés à l’âge.
Il faut noter que la position de la fovéa a été évaluée par rapport à l’axe du col, et non par rapport au sourcil acétabulaire, comme dans la méthode standard de mesure de l’angle delta ; par conséquent, nos résultats ne peuvent pas être directement liés aux précédents. De plus, l’angle delta, puisqu’il évalue les relations spatiales entre deux éléments mobiles, peut être influencé par les différentes adductions/abductions de l’articulation de la hanche pendant l’acquisition de l’image. Une approche différente de la mesure a été choisie dans cette étude pour fournir un point de référence constant, ainsi que parce que son intérêt principal était le fémur, et non sa relation avec l’acétabulum.
Une méthode similaire consistant à utiliser l’axe du col fémoral comme point de référence a été utilisée pour évaluer la position de la fovéa en vue transversale. Un angle delta dans le plan transversal ne serait pas fiable, car les patients n’ont généralement pas de scanner réalisé avec une rotation standardisée, comme cela serait nécessaire pour fournir des résultats reproductibles . Dans ce cas, l’axe passe toujours dans la fovéa, ce qui permet de fournir une information facile à visualiser, à savoir le pourcentage du diamètre de la fovéa qui est postérieur ou antérieur à l’axe du col du fémur. En outre, un angle entre l’axe et le bord de la fovéa est difficile à comprendre et pourrait être facilement confondu avec la méthode qui a été utilisée pour l’évaluation dans la vue semi-coronale, où l’angle était à l’extérieur de la fovéa et dans la vue transversale devrait être à l’intérieur de la fovéa.
Cette étude montre, en concordance avec d’autres, que la fovéa est toujours située légèrement postérieurement sur la tête fémorale. Sa position ne semble pas liée à la version du col fémoral. La méthode de l’angle col-trochanter a été utilisée, les scanners du fémur complet étant rarement disponibles. Il a été démontré qu’il existe une relation stable entre la version du petit trochanter et la ligne condylienne postérieure, fournissant une méthode fiable d’évaluation de la version du col fémoral dans les cas où les condyles fémoraux ne sont pas disponibles. De manière surprenante, les valeurs de l’angle cou-trochanter n’étaient pas corrélées avec la position de la fovéa en vue transversale (R = 0,046, p > 0,05). Dans cette étude, l’angle cou-trochanter était différent de celui de la littérature, avec une gamme de valeurs beaucoup plus large ; par conséquent, la fiabilité de l’évaluation de la version utilisant l’angle cou-trochanter et sa relation avec la position de la fovéa doivent être confirmées dans d’autres études.
La taille de la fovéa, telle qu’estimée par ses diamètres, était légèrement plus grande dans le plan transversal que dans le plan semi-coronal, contrairement aux résultats d’autres études. Ceci peut être attribué à des différences dans le groupe et la méthodologie étudiés (cadavre vs tomodensitométrie), mais nécessite une investigation plus approfondie dans une autre étude. Le diamètre de la fovéa est plus grand chez les hommes que chez les femmes, car sa taille est proportionnelle à celle de la tête fémorale. Il est cependant proportionnellement plus grand chez les femmes par rapport à la taille de la tête fémorale, comme le montre l’indice d’Acar . Ces différences ne peuvent être attribuées à l’âge ou à la géométrie fémorale proximale, car ces paramètres étaient similaires dans les deux groupes.
Cette étude a été conçue pour évaluer uniquement la position de la fovéa sur les tomodensitométries. Le ligament de la tête du fémur, qui s’attache à la fovéa, n’a pas été évalué, car cela nécessiterait une IRM, qui n’était pas disponible. Il convient toutefois de noter que l’état du ligament peut peut-être influencer la taille et la forme de la fovéa. Si tel est le cas, son aspect radiologique peut fournir des informations indirectes sur d’éventuelles lésions du ligament. Dans cette étude, nous avons fourni une méthodologie fiable d’évaluation de la fovéa dans les scans CT, qui peut être utilisée dans d’autres études plus avancées. Idéalement, une étude combinée IRM/CT/arthrographie/arthroscopie permettrait une évaluation complète du ligamentum capitis femoris et de ses insertions osseuses.
Cette étude est plus petite que d’autres études de population et certaines petites différences de sexe, d’âge et de côté peuvent ne pas atteindre sa signification statistique. Elle a été conçue pour étudier uniquement l’anatomie et des précautions ont été prises pour éviter tout biais lié à la pathologie de la hanche. Comme mentionné précédemment, l’importance de la position et de la morphologie de la fovéa dans la tomodensitométrie concernant la pathologie de la hanche doit encore être prouvée par d’autres études. La méthodologie utilisée dans cette étude nécessite probablement un certain raffinement et une évaluation plus rigoureuse de sa fiabilité.
Notre étude donne une information facile à retenir que l’axe du col fémoral ne passe jamais par la moitié postérieure de la fovéa, et confirme les opinions et les résultats d’autres personnes. Une étude radiographique de la position antéropostérieure de la fovéa n’a pas été réalisée auparavant. Fournir un point de référence radiographique stable dans les scans transversaux des hanches normales peut aider à évaluer les conditions pathologiques, comme cela a été décrit pour la radiographie antéropostérieure de l’articulation de la hanche dans la dysplasie de la hanche.