Introduction
L’hémodialyse est un élément important de la prise en charge des patients présentant une acidose métabolique sévère et une hyperkaliémie. L’insertion veineuse centrale du cathéter de dialyse dans la veine fémorale et la veine jugulaire interne est couramment réalisée. L’efficacité de la dialyse dépend d’un flux sanguin entrant et sortant adéquat à travers le cathéter de dialyse. Un flux libre inadéquat dans un port du cathéter de dialyse ne signifie pas toujours une obstruction du cathéter. Nous devons connaître le parcours anatomique de la veine pour comprendre le mécanisme de l’écoulement inadéquat.
Cas
Une dame de 58 ans a été admise en unité de soins intensifs avec un choc cardiogénique et une acidose métabolique sévère. Compte tenu de l’anurie et de l’acidose progressive, il a été décidé d’effectuer une hémodialyse. Sous toutes les précautions aseptiques, la veine fémorale gauche a été ponctionnée et un cathéter de dialyse à double lumière a été inséré. Le reflux a pu être facilement aspiré dans une lumière, mais pas dans l’autre ; cependant, le sérum physiologique a été facilement introduit dans les deux lumières sans résistance. Les tubes d’entrée et de sortie de l’appareil de dialyse étant reliés aux deux orifices du cathéter, le sang ne pouvait pas être aspiré par le tube de sortie. Le cathéter a été légèrement retiré et tout vrillage mécanique au niveau du site d’insertion a été exclu, mais aucun écoulement libre n’a été observé lors de l’aspiration. Finalement, le cathéter a été tourné de 180 degrés avant de considérer une autre veine pour l’insertion du cathéter. Le sang a pu être facilement aspiré par les deux lumières après la rotation du cathéter. La dialyse a été lancée sans aucun problème d’entrée et de sortie.
Discussion
Les cathéters d’hémodialyse veineux centraux réduisent la recirculation cardiopulmonaire. L’adéquation de la dialyse est influencée par la position du cathéter. Le vrillage du cathéter entraîne généralement une résistance accrue à l’écoulement. Des études ont mis l’accent sur le positionnement du cathéter de dialyse veineuse pour déterminer la survie du cathéter et l’adéquation du flux. Les problèmes liés au cathéter couramment rencontrés sont les infections et la thrombose du cathéter. Les dysfonctionnements du cathéter d’hémodialyse sont l’incapacité d’aspirer le sang ou de délivrer une prescription de dialyse adéquate, un débit sanguin <300 ml/min et une augmentation de la pression artérielle ou veineuse . Dans le cas présent, le trou latéral du cathéter a pu rester collé à la paroi veineuse par effet de succion lorsque le sang a été tenté d’être aspiré par sa lumière. Lorsque le cathéter a été tourné de 180 degrés, un espace adéquat aurait pu être présent pour abolir l’effet de collage du cathéter induit par l’aspiration (Figure 1).
Figure 1 : Cathéter veineux fémoral d’hémodialyse position originale et après rotation.
Conclusion
Nous suggérons les manœuvres comme une légère traction en arrière ou une rotation du cathéter, en vérifiant l’absence de vrillage au niveau du site d’insertion. Ces manœuvres devraient être essayées dans les situations où le flux est inadéquat dans le cathéter de la lumière de dialyse avant d’envisager le placement sur un autre site.
- Andrew D (2000) Cathéters veineux centraux pour l’hémodialyse : comment surmonter les problèmes. Hemodial Int4:78-82.
- Kairaitis LK, Gottlieb T (1999) Résultat et complications des cathéters d’hémodialyse temporaires. Nephrol Dial Transplant 14:1710-1714.
- Suhocki PV, Conlon PJ, Knelson MH, Harland R, Schwab SJ (1996) Cathéters à manchette en silicone pour l’accès vasculaire d’hémodialyse : Correction thrombolytique et mécanique des dysfonctionnements. Am J Kidney Dis 28:379-386.
- Kamper L, Piroth W, Haage P (2010) Traitement endovasculaire des cathéters d’hémodialyse dysfonctionnels. J Vasc Access 11:263-268.
- Moist LM, Hemmelgarn BR, Lok CE (2006) Relation entre le débit sanguin dans les cathéters veineux centraux et l’adéquation de l’hémodialyse. Clin J Am Soc Nephrol 1:965-971.