Plusieurs fractures différentes peuvent se produire autour du coude. L’une des fractures les plus courantes autour du coude se situe à l’extrémité pointue du coude, une partie de l’os cubital appelée « olécrane ». L’articulation du coude est composée de trois os : 1) l’humérus (bras supérieur) qui forme une charnière avec les os de l’avant-bras, 2) le radius et 3) le cubitus. La partie de l’os cubital située près du coude s’appelle l’olécrane. Cet os se trouve juste sous la peau et peut être ressenti comme la « pointe » osseuse du coude.
Causes
Les fractures de l’olécrane se produisent généralement à la suite d’une chute directe sur la pointe du coude, ou peuvent se produire lorsque la pointe du coude est frappée par un objet dur.
Diagnostic
Les fractures de l’olécrane entraînent une douleur, des ecchymoses, un gonflement et une diminution des mouvements. Les patients ont généralement des difficultés à plier ou à redresser le coude. Le coude peut sembler instable, comme s’il sortait, ou vous pouvez ressentir un craquement avec le mouvement. Parfois, cette blessure peut entraîner des engourdissements et des picotements dans l’auriculaire et l’annulaire, en raison de l’irritation du nerf cubital. Occasionnellement, la peau recouvrant l’extrémité du coude peut être déchirée, éraflée ou coupée – cela peut affecter le traitement, car cela peut rendre la chirurgie plus risquée.
Les radiographies sont essentielles pour le diagnostic de toute fracture du coude. Ce degré de déplacement, ou de décalage de la fracture, peut aider à décider de la meilleure option de traitement.
Traitement
Traitement non chirurgical
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Les fractures non déplacées ou non décalées, les cassures avec une blessure notable de la peau recouvrant le coude, ou les fractures chez les personnes âgées peuvent être traitées de manière non chirurgicale avec une attelle et une immobilisation. En général, on commence à bouger environ 3 semaines après la blessure pour diminuer le risque de raideur permanente. Les fractures déplacées ou décalées peuvent entraîner une « non-union fibreuse ». Cela se produit lorsque les fragments osseux guérissent ensemble avec du tissu cicatriciel au lieu de l’os calcifié. Heureusement, de nombreux patients auront toujours un coude indolore, mobile et très fonctionnel.
Chirurgie
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La plupart des fractures de l’olécrane sont traitées chirurgicalement. Les fractures qui s’étendent dans l’articulation du coude elle-même peuvent entraîner de l’arthrite et des douleurs ; ce risque peut être minimisé par la chirurgie. De plus, le muscle triceps s’insère dans l’olécrane, ce qui lui donne la force nécessaire pour étendre et redresser le coude. Si l’âge, la santé et l’état de la peau permettent une intervention chirurgicale, c’est généralement la meilleure option pour optimiser la fonction du coude et minimiser le risque de douleurs futures.
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La chirurgie, cependant, n’est pas sans risques. L’une des préoccupations concernant la chirurgie du coude est la cicatrisation de l’incision. En effet, l’os olécranien, la pointe du coude, se trouve juste sous la peau.
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Le protocole post-chirurgical typique implique une attelle non amovible portée à temps plein pendant 2 semaines après l’opération. À ce moment-là, une attelle amovible est fabriquée et est portée la nuit et pour les activités. Après deux semaines, l’attelle est retirée pour des exercices de mouvement tout au long de la journée afin de minimiser la raideur. Une fois la cassure guérie (généralement ~6-8 semaines), l’attelle est interrompue, le renforcement du coude commence et les activités sont réintroduites selon la tolérance.
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Occasionnellement, même si la chirurgie et la récupération se passent bien, la plaque métallique peut gêner les individus lorsqu’ils s’appuient sur le coude. Elle peut être retirée si elle est gênante, mais il est généralement conseillé d’attendre ~1 an après la chirurgie. Cela permet une guérison maximale et de voir si le patient et le coude s’acclimatent au fait d’avoir la plaque métallique en place.
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