Infirmité motrice cérébrale Effets à travers la durée de vie

Introduction

L’infirmité motrice cérébrale est définie comme « un trouble du mouvement et de la posture qui apparaît au cours de la petite enfance ou de l’enfance précoce, résultant d’une lésion du cerveau ». La lésion cérébrale est permanente, bien que les interventions, notamment la physiothérapie, pendant la petite enfance et l’enfance, puissent améliorer les performances et les fonctions physiques des personnes atteintes de PC.

Effets de la PC à l’âge adulte

Espérance de vie

Les personnes atteintes d’une PC très profonde (c’est-à-dire une dépendance complète pour toutes les activités de la vie quotidienne) qui présentent une réduction sévère du contrôle postural peuvent subir une compression des organes internes en raison des contractures des tissus mous et d’une posture asymétrique, par exemple une scoliose sévère, et dans ces cas, l’espérance de vie peut être réduite.

Cependant, la majorité des personnes atteintes de PC auront une espérance de vie similaire à celle des personnes non PC.

Les principaux facteurs d’espérance de vie en cas de PC sont la fonction motrice globale et les difficultés d’alimentation. Les personnes qui sont ambulatoires et capables de s’alimenter de manière autonome ont une espérance de vie dans la fourchette normale.

Syndrome de post-déficience

Ce syndrome survient à l’âge adulte et comprend une combinaison de plusieurs ou de tous les éléments suivants :

Augmentation de la faiblesse musculaire

• Fatigue
• Douleurs
• Déformations osseuses
• Syndrome de la sur-des os
• Syndrome de surutilisation ou microtraumatismes répétés
• Arthrite dégénérative

Des anomalies musculo-squelettiques qui n’entraînent pas de gêne pendant l’enfance commencent fréquemment à provoquer des douleurs à l’âge adulte. Un rapprochement anormal des surfaces articulaires peut entraîner un développement précoce de l’arthrose (arthrite dégénérative). La limitation de la force musculaire et les altérations des schémas de mouvement signifient que les personnes atteintes de PC sont à risque de développer des syndromes de surutilisation.

Réduction de l’ambulation

La marche autonome, avec ou sans utilisation d’aides à la marche, est connue pour se réduire de manière significative à l’âge adulte, avec un certain nombre d’individus perdant la capacité de marcher de manière indépendante et une augmentation de l’utilisation du fauteuil roulant.

Dans une étude sur les adultes atteints de PC, 44% ont signalé une détérioration de la déambulation.

Fatigue

Des études ont démontré que chez les adultes (même les jeunes adultes) atteints de PC, la prévalence de la fatigue est beaucoup plus élevée que dans la population générale. Une étude portant sur la PC bilatérale fait état d’une fatigue chez 61% des patients, 40% se plaignant d’une fatigue sévère ; une autre (de Norvège) s’est intéressée à la fois à la PC unilatérale et bilatérale et a constaté que 30% ressentaient de la fatigue, contre seulement 18% dans la population générale.

Une étude récente aux Pays-Bas a exploré quels sous-groupes de CP sont plus à risque de fatigue ; les auteurs ont constaté que « les participants avec une CP bilatérale étaient plus fatigués et devraient être considérés comme à risque pour des niveaux de fatigue plus élevés » et concluent « nous recommandons que les programmes de réadaptation pour diminuer la fatigue des jeunes adultes atteints de CP utilisent une approche multifactorielle ».

Dysfonctionnement de la vessie

Une variété de problèmes de vessie peut se produire, y compris la rétention d’urine, l’hyperréflexie et l’incontinence par impériosité.

Déformations articulaires

La contrainte anormale exercée sur les articulations des individus atteints de PC, et le fait que les os ont grandi sous cette charge anormale, entraînent fréquemment des déformations articulaires, principalement au niveau de la colonne vertébrale et des membres inférieurs.

Ce sont notamment :

• Patella alta
• Déplacement de la hanche
• Scoliose
• Sténose cervicale

Douleurs

Les douleurs articulaires sont fréquentes, même chez les jeunes adultes ; elles surviennent en raison de la sollicitation anormale des articulations. Une vaste étude norvégienne portant sur des adultes atteints de PC âgés de 18 à 72 ans a révélé que 82 % d’entre eux signalaient des douleurs musculo-squelettiques dans au moins une partie du corps. 28% de la cohorte CP ont signalé des douleurs quotidiennes pendant un an ou plus, contre seulement 15% dans la population non CP.

Le dos, la hanche, les membres inférieurs et les épaules sont les localisations de la douleur les plus fréquentes dans de nombreuses études.

Mesures des résultats

Réduction de la mobilité/de la marche :

• Up and Go chronométré
• Test de marche de 6 minutes

Dysfonctionnement vésical :

• Inventaire de détresse du plancher pelvien (PFDI 20)
• Questionnaire d’impact du plancher pelvien (PFIQ-7)

Gestion / Interventions

La gestion de la spasticité peut inclure des médicaments antispasmodiques oraux, du Baclofène intrathécal et des injections de Toxine Botulique.

Les douleurs et les déformations musculo-squelettiques peuvent souvent être améliorées par des interventions de physiothérapie comprenant la rééducation neuromusculaire, des exercices de renforcement, des conseils posturaux et des techniques de mobilisation des tissus mous et de libération myofasciale.

Dans certains cas, des interventions chirurgicales peuvent être nécessaires pour corriger les déformations osseuses douloureuses, la hanche étant l’un des sites les plus courants ; les interventions chirurgicales pour les déformations de la hanche comprennent la résection tête-cou, l’ostéotomie de valgisation, l’arthodèse de la hanche et le remplacement total de la hanche.

Une revue systématique des essais contrôlés randomisés suggère de meilleurs résultats avec la stimulation cérébrale non invasive (NIBS) chez les patients pédiatriques souffrant de lésions cérébrales. Une amélioration significative a été observée sur les fonctions des extrémités supérieures, l’équilibre, les paramètres de la marche.

La prise en charge de la scoliose peut impliquer des techniques de physiothérapie ou, dans les cas graves, des interventions chirurgicales.