Hypertropie (strabisme vertical)

Qu’est-ce que l’hypertropie ?

En général, le strabisme (ou tropie) est défini par sa fréquence (intermittent ou constant), sa latéralité (droite, gauche ou alterné) et sa direction (horizontale ou verticale).

Le strabisme horizontal est appelé ésotropie (rotation de l’œil vers l’intérieur) ou exotropie (rotation de l’œil vers l’extérieur). Le strabisme vertical est qualifié d’hypotropie (rotation de l’œil vers le bas) ou d’hypertropie (rotation de l’œil vers le haut).

En conséquence, l’hypertropie est une forme de strabisme vertical où un œil est dévié vers le haut par rapport à l’autre.

Causes de l’hypertropie

La cause la plus fréquente de l’hypertropie est la paralysie (faiblesse) d’un des nerfs crâniens, le troisième ou le quatrième nerf. L’hypertropie peut également coexister avec un strabisme infantile, une ésotropie ou une exotropie. Les autres causes d’hypertropie comprennent des problèmes qui peuvent être congénitaux (présents à la naissance) ou se développer plus tard :

• Paralysie du 3e ou 4e nerf crânien
• Syndrome de Brown : Problème avec un tendon musculaire oculaire serré
• Syndrome de Duane : Problème de mauvaise innervation des muscles oculaires

Signes et symptômes de l’hypertropie

L’hypertropie peut être intermittente (se produisant occasionnellement) ou constante, et les symptômes peuvent être à peine perceptibles. Les symptômes les plus courants sont :

• Un ou les deux yeux qui se baladent vers le haut
• Inclinaison de la tête pour compenser le désalignement des yeux

Les personnes atteintes d’hypertropie peuvent également ressentir les éléments suivants, qu’elles en soient conscientes ou non.

Suppression

La suppression n’est pas perçue par le patient, mais plutôt par l’observateur. La suppression se produit lorsque le système visuel supprime l’image provenant de l’œil dévié. La quantité de suppression, qui peut varier de petits scotomes de suppression dans la fusion binoculaire à de grandes zones de suppression du côté affecté et à l’amblyopie, dépend de divers facteurs tels que la taille du strabisme et l’âge d’apparition.

Diplopie

La diplopie est le terme médical pour la vision double. Dans le cas d’une hypertropie, la diplopie est verticale.

Confusion

La confusion visuelle se produit lorsque deux images sont perçues au même endroit, en raison d’un mauvais alignement des points de correspondance rétiniens sur la fovéa. Ce symptôme est rare, par rapport à la diplopie.

Tests utilisés pour évaluer l’hypertropie

Test de Hirschberg

Une source lumineuse située devant les yeux de l’optométriste est dirigée vers les yeux du patient, tandis que celui-ci est invité à fixer directement la source lumineuse. Le réflexe lumineux cornéen est observé. Le test de Hirschberg est considéré comme normal lorsque les réflexes lumineux cornéens sont légèrement décentrés vers le nez (environ 5º, en raison de l’angle kappa). Dans le cas d’une hypertropie, le réflexe lumineux de l’œil dévié est situé en dessous du réflexe lumineux de l’œil fixe. L’importance de la déviation peut être grossièrement estimée en multipliant les mm de déviation par 15PD.42,43

Test de Krimsky

Ce test utilise des prismes pour compléter le test de Hirschberg. Les prismes sont positionnés devant l’œil déviant, base en bas dans le cas d’une hypertropie, et sont progressivement augmentés jusqu’à l’obtention d’un test de Hirschberg neutre. Il est particulièrement utile chez les patients qui ne collaborent pas bien au premier test, notamment en cas de basse vision.

Test de couverture/découverture

Le test de couverture/découverture permet de diagnostiquer les tropias, lorsqu’il est réalisé correctement. Pour ce faire, l’optométriste doit couvrir brièvement l’œil qui fixe et voir s’il y a un mouvement de refixation de l’œil partenaire. Dans le cas d’une hypertropie, l’œil qui ne fixe pas se déplace vers le bas lorsqu’il prend en charge la fixation. Si aucune refixation n’est observée, il se peut que l’autre œil soit celui qui fixe, auquel cas il faut le couvrir et recommencer le test. Il est très important que le recouvrement soit très bref, car un recouvrement prolongé rompt la fusion binoculaire et provoque une éventuelle phorie qui peut être interprétée à tort comme une -tropie. Une -phorie pure n’aura pas de test de couverture/découverture positif, alors qu’une -tropie est également associée à un test de couverture alternée positif.

Test de couverture simultanée des prismes

Test qui peut être utilisé pour estimer l’angle de déviation attribuable à une -tropie. La quantité de PD qu’il faut ajouter pour révoquer les mouvements de refixation dans l’œil déviant, correspond à l’angle de déviation. Il ne faut pas confondre ce test avec le test de couverture par prisme alternatif pour la correction d’une composante -phorie, dans lequel la fusion binoculaire est interrompue. Dans le cas d’un strabisme incomitant dû à une parésie musculaire ou à des syndromes restrictifs, un prisme est placé sur l’œil avec des ductions limitées pour mesurer la déviation primaire et un second prisme est placé devant le bon œil pour mesurer la déviation secondaire. La déviation est toujours plus grande lorsque l’œil à ductions limitées fixe (c’est-à-dire que le prisme est au-dessus de l’œil normal)

Test de 4 points de Worth

Permet de diagnostiquer la diplopie et la suppression. Un filtre lumineux différent est positionné devant chaque œil, un filtre lumineux vert et un filtre lumineux rouge. On demande au patient de regarder 4 points différents : 2 points verts de chaque côté ; un point rouge en haut ; un point blanc en bas, formant une croix. Les points verts ne peuvent être vus que par l’œil doté du filtre de lumière verte et le point rouge ne peut être apprécié que par l’œil doté du filtre rouge, tandis que le point blanc peut être vu par les deux yeux. Si le patient voit 5 lumières au lieu de 4, il y a diplopie. Si les lumières vues par un œil sont en dessous de la position attendue, cela signifie que cet œil est hypertrophique (l’image est projetée sur les quadrants rétiniens supérieurs, qui perçoivent les champs visuels inférieurs). Si le patient voit moins de 4 lumières, il y a suppression.

Test du filtre rouge

Même principe que le test du point de Worth, mais avec seulement une source lumineuse et un filtre lumineux (rouge) devant l’œil à examiner. Le patient qui perçoit une lumière rose est un résultat normal du test. Si deux lumières sont perçues, il y a diplopie. Si le patient ne voit qu’une lumière blanche, la suppression de l’œil avec le filtre rouge est présente.

Test de la tige de Maddox

Une tige de Maddox est positionnée devant chaque œil, tandis que le patient est invité à regarder une source lumineuse. De cette façon, chaque œil ne verra qu’une seule raie linéaire de lumière. Pour tester une tropie verticale, les bâtonnets de Maddox doivent être placés de manière à créer des bandes à 180 degrés. Si une raie est perçue en dessous de l’autre, il y a hypertropie/phorie. Le test des bâtonnets de Maddox étant très dissociatif, il ne permet pas de faire un diagnostic différentiel entre une -phorie et une -tropie.

Test des lentilles striées de Bagolini

Ce test est très similaire au test des bâtonnets de Maddox, à l’exception que les lentilles striées de Bagolini permettent une meilleure vision du champ visuel périphérique, donnant plus d’indices binoculaires. Ainsi, moins de dissociation est présente et une meilleure distinction entre un petit scotome de suppression avec fusion périphérique et un grand scotome de suppression est possible.

Traitement de l’hypertropie

Le traitement de l’hypertropie vise à assurer une vision correcte dans les deux yeux et à aligner les yeux. Les options de traitement courantes comprennent :

• Des lunettes pour corriger les problèmes de vision tels que la myopie, l’hypermétropie ou l’astigmatisme qui peuvent contribuer à l’hypertropie. Cela peut inclure l’utilisation de lentilles à prisme.
• Traitement de la vision, là encore souvent en conjonction avec des lunettes ou des lentilles à prisme.
• Patch oculaire sur l’œil fort pour améliorer la vision de l’œil faible.
• Chirurgie sur les muscles oculaires pour réaligner les yeux.