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Connaître les H et T de ACLS vous aidera à vous préparer à tout scénario de ACLS. Les H et T de l’ACLS est un mnémonique utilisé pour aider à se rappeler les principaux facteurs contribuant à l’arrêt sans pouls, y compris la PEA, l’asystole, la fibrillation ventriculaire et la tachycardie ventriculaire. Ces H et T seront le plus souvent associés à la PEA, mais ils vous aideront à orienter votre recherche des causes sous-jacentes à n’importe quelle arythmie associée aux ACLS. Chacun d’eux est discuté plus en détail ci-dessous.
Hypovolémie, Hypoxie, ion hydrogène (acidose), Hyper-/hypokaliémie, Hypoglycémie, Hypothermie.
Toxines, Tamponade(cardiaque),Pneumothorax sous tension, Thrombose (coronaire et pulmonaire) et Traumatisme.
Les H comprennent :
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Hypovolémie
L’hypovolémie ou la perte de volume de liquide dans le système circulatoire peut être une cause contributive majeure de l’arrêt cardiaque. La recherche d’une perte de sang évidente chez le patient présentant un arrêt sans pouls est la première étape pour déterminer si l’arrêt est lié à une hypovolémie. Après la RCP, l’intervention la plus importante est l’obtention d’un accès intraveineux/IO. Une provocation liquidienne ou un bolus liquidien peut également aider à déterminer si l’arrêt est lié à une hypovolémie.
Hypoxie
L’hypoxie ou la privation d’un apport adéquat en oxygène peut être une cause contributive importante de l’arrêt cardiaque. Vous devez vous assurer que les voies respiratoires du patient sont ouvertes et que le patient présente un soulèvement et un abaissement du thorax et des bruits respiratoires bilatéraux avec la ventilation. Assurez-vous également que votre source d’oxygène est connectée correctement.
Ion hydrogène (acidose)
Pour déterminer si le patient est en acidose respiratoire, une évaluation des gaz du sang artériel doit être effectuée. Prévenir l’acidose respiratoire en assurant une ventilation adéquate. Prévenir l’acidose métabolique en donnant au patient du bicarbonate de sodium.
Hyper-/hypokaliémie
Un taux de potassium élevé et un taux de potassium bas peuvent tous deux contribuer à l’arrêt cardiaque. Le principal signe d’une hyperkaliémie ou d’un taux élevé de potassium sérique est des ondes T plus hautes et plus pointues. On peut également observer un élargissement de l’onde QRS. L’hyperkaliémie peut être traitée de plusieurs façons : bicarbonate de sodium (IV), glucose+insuline, chlorure de calcium (IV), Kayexalate, dialyse et éventuellement albutérol. Toutes ces mesures contribueront à réduire les taux de potassium sérique. Pour en savoir plus sur l’hyperkaliémie en cas d’arrêt cardiaque, cliquez ici.
Les principaux signes d’hypokaliémie ou de potassium sérique faible sont des ondes T aplaties, des ondes U proéminentes et éventuellement un complexe QRS élargi. Le traitement de l’hypokaliémie implique une perfusion rapide mais contrôlée de potassium. L’administration de potassium par voie intraveineuse comporte des risques. Il faut toujours respecter les normes de perfusion appropriées. Ne donnez jamais de potassium intraveineux non dilué.
Hypoglycémie
L’hypoglycémie ou une faible glycémie peut avoir de nombreux effets négatifs sur le corps, et elle peut être associée à un arrêt cardiaque. Traitez l’hypoglycémie avec du dextrose par voie IV pour inverser une glycémie basse. L’hypoglycémie a été retirée des H mais doit toujours être considérée comme importante lors de l’évaluation de toute personne en arrêt cardiaque.
Hypothermie
Si un patient a été exposé au froid, des mesures de réchauffement doivent être prises. Le patient hypothermique peut ne pas répondre à la thérapie médicamenteuse et à la thérapie électrique (défibrillation ou stimulation). La température centrale doit être élevée au-dessus de 86 F (30 C) dès que possible.
Les T comprennent :
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Toxines
Un surdosage accidentel de plusieurs types de médicaments peut provoquer un arrêt sans pouls. Parmi les plus courants, citons les tricycliques, la digoxine, les bêta-bloquants et les inhibiteurs calciques. Les drogues de la rue et d’autres produits chimiques peuvent précipiter un arrêt sans pouls. La cocaïne est la drogue de rue la plus courante qui augmente l’incidence des arrêts sans pouls. Les signes ECG de toxicité comprennent l’allongement de l’intervalle QT. Les signes physiques comprennent la bradycardie, les symptômes pupillaires et d’autres changements neurologiques. Le maintien de la circulation pendant l’obtention d’un antidote ou d’un agent réversible est de première importance. Le centre antipoison peut être utilisé pour obtenir des informations sur les toxines et les agents réversibles.
Tamponade
La tamponnade cardiaque est une condition d’urgence dans laquelle le fluide s’accumule dans le péricarde (sac dans lequel le cœur est enfermé). L’accumulation de liquide entraîne un pompage inefficace du sang, ce qui peut conduire à un arrêt cardiaque. Les symptômes ECG comprennent un complexe QRS étroit et une fréquence cardiaque rapide. Les signes physiques comprennent une distension de la veine jugulaire, l’absence de pouls ou la difficulté à palper le pouls, et des bruits cardiaques étouffés en raison du liquide à l’intérieur du péricarde. Le traitement recommandé pour la tamponnade cardiaque est la péricardiocentèse.
Pneumothorax sous tension
Le pneumothorax sous tension se produit lorsque l’air peut pénétrer dans l’espace pleural et est empêché de s’échapper naturellement. Cela conduit à une accumulation de tension qui provoque des déplacements de la structure intrathoracique qui peuvent rapidement conduire à un collapsus cardiovasculaire et à la mort. Les signes ECG comprennent des complexes QRS étroits et une fréquence cardiaque rapide. Les signes physiques comprennent une JVD, une déviation trachéale, des bruits respiratoires inégaux, une difficulté de ventilation et l’absence de pouls ressenti lors de la RCP. Le traitement du pneumothorax sous tension est la décompression à l’aiguille.
Thrombose (cœur : infarctus aigu, massif)
La thrombose coronaire est une occlusion ou un blocage de la circulation sanguine à l’intérieur d’une artère coronaire causée par le sang qui a coagulé dans le vaisseau. Le sang coagulé provoque un infarctus aigu du myocarde qui détruit le muscle cardiaque et peut entraîner une mort subite selon la localisation du blocage.
Les signes ECG pendant la PEA indiquant une thrombose coronaire comprennent des modifications du segment ST, des inversions de l’onde T et/ou des ondes Q. Les signes physiques incluent des marqueurs cardiaques élevés sur les tests de laboratoire.
Pour les patients en arrêt cardiaque et sans embolie pulmonaire (EP) connue, le traitement fibrinolytique de routine administré pendant la RCP n’a montré aucun bénéfice et n’est pas recommandé.
Les traitements de la thrombose coronaire avant l’arrêt cardiaque comprennent l’utilisation d’un traitement fibrinolytique, ou d’une ICP (intervention coronaire percutanée). La procédure d’ICP la plus courante est l’angioplastie coronaire avec ou sans pose de stent.
Thrombose (poumons : embolie pulmonaire massive)
Le thrombus pulmonaire ou embolie pulmonaire (EP) est une obstruction de l’artère principale du poumon qui peut rapidement entraîner un collapsus respiratoire et une mort subite. Les signes ECG de l’EP comprennent un complexe QRS étroit et une fréquence cardiaque rapide. Les signes physiques comprennent l’absence de pouls avec la RCP, la distension des veines du cou, un test positif aux d-dimères, un test positif antérieur pour une TVP ou une EP. Le traitement comprend une intervention chirurgicale (thrombectomie pulmonaire) et une thérapie fibrinolytique.
Traumatisme
Le dernier diagnostic différentiel des H et des T est le traumatisme. Un traumatisme peut être une cause d’arrêt sans pouls, et une évaluation correcte de l’état physique du patient et de ses antécédents devrait révéler toute blessure traumatique. Traitez chaque blessure traumatique selon les besoins pour corriger toute cause réversible ou facteur contribuant à l’arrêt sans pouls. Le traumatisme a été retiré des T mais doit toujours être considéré comme important lors de l’évaluation de toute personne en arrêt cardiaque.
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