Glossaire de l’assurance maladie

Lab/X-Ray : Typiquement, le laboratoire/rayon X est tout test de laboratoire diagnostique ou radiographie diagnostique/thérapeutique effectué à l’appui des services de santé de base. Les services de laboratoire comprennent généralement des services tels que les panels sanguins et les analyses d’urine. Les services de radiologie comprennent généralement les radiographies de base du squelette en consultation externe ou d’autres radiographies sur film ordinaire, les échographies en consultation externe, les séries gastro-intestinales, l’IRM et le scanner. Le dépistage du cancer de la prostate, les mammographies et les frottis peuvent être couverts par la garantie laboratoire/rayons X ou par la garantie périodique OB-GYN ou la garantie de soins préventifs. En règle générale, les radiographies dentaires ne sont pas couvertes par la garantie Labo/Rayons. Déchéance : La fin de la couverture d’assurance en raison du manque de paiement après une période de temps spécifique. Durée du séjour (LOS) : Le nombre total de jours qu’un patient passe dans un établissement tel qu’un hôpital. Limite à vie : De nombreux régimes d’assurance maladie fixent des limites en dollars aux demandes de remboursement que le régime paiera au cours de la vie d’une personne. La PPACA interdit les limites à vie sur la valeur monétaire des prestations jugées essentielles par le Department of Health and Human Services, pour les années de plan ou de police commençant le 23 septembre 2010. Maximum viager : Le maximum viager ou les limites viagères font référence au montant maximal en dollars qu’une compagnie d’assurance maladie accepte de payer au nom d’un membre pour les services couverts au cours de sa vie. Pour les années de plan ou de police commençant le 23 septembre 2010 ou après, les plans ne peuvent pas établir de limite à vie sur le montant en dollars des prestations pour tout individu. Tous les régimes sont tenus par la PPACA de supprimer les restrictions relatives au plafond viager. Limitations : Terme désignant les plafonds qu’un régime d’assurance maladie impose à des prestations spécifiques. Soins de longue durée : Soins fournis de manière continue aux malades chroniques ou aux personnes handicapées. Les soins de longue durée peuvent être fournis sur une base hospitalière (dans un établissement de soins de longue durée) ou à domicile.

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