Frontières en pédiatrie

Introduction

La sangle pénoscrotale (PSW) est également appelée fusion congénitale pénis-scrotum et désigne une fusion sanglée entre la peau ventrale du pénis et le raphé médian du scrotum. Le pénis plissé est une affection congénitale dans laquelle une bande ou un pli de peau entre le pénis et le scrotum masque l’angle pénoscrotal d’un pénis de taille normale (1-3). Il est facilement confondu avec le pénis caché, le micropénis et le pénis piégé. Le PSW peut également apparaître comme un symptôme concomitant de certaines maladies. En 2010, El-Koutby et Mohamed Amin (4) ont proposé trois classifications du PSW, à savoir le pénis simple, composé et secondaire. La plupart du temps, le corps du pénis est partiellement ou complètement entouré de la peau du scrotum. Les pénis palmés secondaires sont généralement causés par l’ablation d’une trop grande quantité de peau lors de la circoncision, ce qui entraîne une préservation insuffisante de la peau sur la face ventrale du pénis. Les pénis palmés simples se caractérisent uniquement par une fusion palmée entre la peau ventrale du pénis et le raphé médian du scrotum. Selon l’étendue couvrant le corps du pénis, le PSW simple peut être divisé en plusieurs grades : Grade 1 : La bande s’étend au 1/3 proximal de la tige du pénis ; Grade 2 : La bande s’étend au 1/3 médian du pénis ; Grade 3 : La bande s’étend au 1/3 distal du pénis.

À la fin du 19ème siècle, Heineke-Mikulicz a rapporté l’utilisation d’une incision transversale et de sutures longitudinales pour traiter la fusion partielle du pénis et du scrotum. Après diverses améliorations, la scrotoplastie en double V (DVS), la scrotoplastie en V-Y, la scrotoplastie par excision en coin et la scrotoplastie en Z ont été développées (5-10), mais les mérites et démérites des diverses méthodes chirurgicales sont toujours contestés (10). Dans les lignes directrices 2018 sur la chirurgie pédiatrique d’un jour des sociétés italiennes de chirurgie pédiatrique (SICP) et d’anesthésiologie pédiatrique (SARNePI), il existe de nouvelles orientations pour une opération PSW. Une jonction péno-scrotale anormale, entraînant une bande ventrale, n’est pas seulement un problème esthétique, mais elle peut entraîner une complication fonctionnelle pendant l’érection. Les plasties communes en V-Y ou en Z multiples sont facilement réalisées en tant que procédures de chirurgie d’un jour (11).

Ces dernières années, les méthodes chirurgicales susmentionnées ont été utilisées dans le traitement de la fusion péno-scrotale congénitale en Chine, mais une comparaison systématique des deux méthodes chirurgicales n’a pas été rapportée.

Dans la présente étude, 26 enfants présentant chacun un pénis sévèrement palmés compliqué d’un phimosis ont été traités par MWS plus circoncision, et leur efficacité et leurs effets indésirables (complications au cours du suivi) ont été comparés à ceux des enfants traités par scrotoplastie V-Y. L’objectif était de confirmer l’efficacité de la nouvelle technique MWS dans le traitement des PSW congénitaux sévères avec phimosis chez les enfants.

Patients et méthodes

Données cliniques

Dans cet article, nous avons résumé 26 cas d’enfants avec un type simple de PSW de juillet 2012 à avril 2018. Tous les enfants ont subi une MWS combinée à une circoncision. L’âge moyen au moment de la chirurgie était de 5 ans et 5 mois (fourchette d’années : 1-14), et les patients ont été suivis pendant au moins 6 mois. Les critères d’inclusion étaient selon le diagnostic standard de la 11e édition de CAMPBELL-WALSH UROLOGY en 2016 diagnostiqué une fusion congénitale du pénis et du scrotum nécessitant un traitement chirurgical, sans déformation grave des autres systèmes et sans autre maladie liée au pénis. Les critères d’exclusion étaient d’autres déformations du pénis trouvées pendant l’opération et les enfants avec des données postopératoires incomplètes. Nous avons comparé les résultats avec 32 enfants PSW précédemment traités par scrotoplastie V-Y et l’étude était en double aveugle pendant le suivi des complications postopératoires et l’enquête sur la satisfaction des parents des enfants.

Grading

Selon l’étendue couvrant le corps du pénis, le PSW simple a été divisé en un groupe modéré comprenant le grade 1 dans lequel la bande s’étend au 1/3 proximal de la tige du pénis et le grade 2 dans lequel la bande s’étend au 1/3 médian du pénis ainsi qu’un groupe sévère dans lequel la bande s’étend au 1/3 distal du pénis (grade 3) (4).

Score de satisfaction des parents

L’enquête sur la satisfaction des parents se réfère à une échelle de cinq Likert. L’enquête consiste en des déclarations concernant la taille du pénis, sa morphologie, le statut mictionnel et l’hygiène avec les 5 notes pour chaque item : 5, très satisfait ; 4, satisfait ; 3, moyen ; 2, insatisfait ; 1, très insatisfait (12).

Scrotoplastie V-Y

Une incision en V a été pratiquée sur la face ventrale du pénis. La peau palmée ventrale a été coupée longitudinalement le long de la ligne médiane comme long axe, avec le nouvel angle scrotal du pénis comme apex. La fusion du pénis et du scrotum sur la face ventrale du corps du pénis se déplace initialement vers le bas jusqu’à un nouvel angle du pénis et du scrotum. Des incisions de fusion pénien-scrotum ont été pratiquées des deux côtés. Toute peau plissée a été retirée et des sutures intermittentes ont été appliquées. Des croquis détaillés de l’opération sont disponibles dans l’étude de Bonitz et Hanna (10).

Analyses statistiques

SPSS version 17.0 (IBM, Armonk, NY, US) a été utilisé pour toutes les analyses statistiques. Les données continues sont décrites sous forme de moyennes ± écart-type, et toute différence est comparée à l’aide de tests t à deux échantillons. Les données catégorielles sont présentées sous forme de nombres et de proportions et ont été analysées à l’aide d’un test du chi carré. P < 0,05 ont été considérés comme statistiquement significatifs.

Méthode MWS

Méthodes chirurgicales

Premièrement, une incision en forme de V inversé a été réalisée le long de la fusion pénis-scrotum (figure 1A, la ligne rouge). Ensuite, la partie fusionnée du pénis et du scrotum a été isolée (figure 1B) et l’angle pénien-scrotal a été reconstruit (figure 1C). Ensuite, une incision en forme de V le long de l’angle pénis-scrotum nouvellement créé a été créée (Figure 1D, la ligne rouge) et la peau à la jonction du pénis et du scrotum a été coupée (Figure 1E), après quoi la section de fusion pénis-scrotum restante a été suturée pour couvrir la plaie (Figure 1F).

Enfin, le centre dorsal du prépuce a été coupé à 1 cm du sillon coronaire. Après avoir détaché le prépuce et positionné un anneau de Shang interne, le prépuce a été retourné sur l’anneau interne. Ensuite, l’anneau extérieur a été placé sur l’anneau intérieur, prenant ainsi le prépuce en sandwich. Enfin, le prépuce a été enlevé et l’incision a été mise sous pression et bandée (anneau Shang, anastomate de circoncision jetable et ensemble push-off, WuHu Snnda Medical Treatment Appliance Technology Co. Ltd. Wuhu, Chine).

Résultats

Le tableau 1 montre les caractéristiques de base des 2 groupes. Les patients du groupe MWS comprenaient significativement plus de cas de PSW de grade 3 (P < 0,001, tableau 1).

L’angle du pénis et du scrotum en position horizontale avant la chirurgie ne différait pas significativement entre les deux groupes. Cependant, les différences avant et après la chirurgie de l’angle du pénis et du scrotum en position horizontale différaient significativement (P < 0,001). De plus, le score de satisfaction des parents était significativement meilleur dans le groupe MWS par rapport au groupe scrotoplastie V-Y (P < 0,001) (tableau 2).

Aucun gonflement évident du prépuce n’a été détecté et les incisions dans 2 cas ont légèrement saigné dans le groupe MWS, et deux enfants avaient une légère hyperplasie cicatricielle à l’angle du pénis et du scrotum. Cependant, les complications chirurgicales n’étaient pas significativement différentes entre les 2 groupes (tableau 2).

Un an après la chirurgie, les incisions étaient correctement guéries et l’ange pénien-scrotal était amélioré chez tous les patients MWS (figure 2).

Discussion

La MWS était facile à réaliser car la scrotoplastie avec circumsicion combinée était plus simple et plus facile à opérer que la scrotoplastie avec dégagement du prépuce telle qu’utilisée dans le passé. Les cas de SPW inclus dans notre étude ont été trouvés principalement lorsque les patients ont consulté leur médecin pour un phimosis ou une insatisfaction de l’apparence du pénis ; il s’agissait de tous les cas de SPW combinés à un phimosis. Il convient de noter que le choix des indications chirurgicales pour ces enfants et patients est très controversé (13, 14). Les conclusions précédentes indiquaient que la maladie ne présentait aucun symptôme clinique et ne nécessitait pas de traitement chirurgical, du moins dans l’enfance. Cependant, des études récentes ont révélé que de nombreux enfants atteints de PSW et leurs parents souffrent de pressions psychologiques ou sociales en raison de l’aspect insatisfaisant du pénis pendant leur croissance. Certains cas graves présentent des problèmes à l’âge adulte tels que des troubles des rapports sexuels, des difficultés à utiliser un préservatif et/ou des effets profonds sur l’estime de soi sur le plan sexuel (15-18). En clinique, il est nécessaire de traiter ce type de pénis palmés simples avec phimosis, car une étude comparative menée par Herndon et al. (19) a confirmé que la qualité de vie des enfants avec pénis palmés traités chirurgicalement dans l’enfance était significativement améliorée par rapport à ceux traités dans leur jeunesse (19). Dans le passé, la méthode chirurgicale la plus couramment utilisée pour les cas simples de SPW combinés à un phimosis était la circoncision plus la scrotoplastie en double V ou V-Y, qui étaient faciles à opérer et amélioraient considérablement l’apparence postopératoire.

Dans une étude précédente, cependant, il a été noté que la DVS, qui est une modification de la technique V-Y conçue pour améliorer les résultats cosmétiques (9) peut provoquer une augmentation de la séparation de la peau, en raison de la tension accrue à la jonction pénoscrotale. La scrotoplastie V-Y ne devrait être entreprise que pour les cas de PSW les plus légers, sinon la scrotoplastie Z a été principalement utilisée pour les cas plus sévères (10). Nous avons apporté quelques améliorations sur la base de la scrotoplastie V-Y. Après la reconstruction du nouvel angle pénoscrotal, la peau du scrotum n’a plus été enlevée. Au lieu de cela, le nouvel angle pénoscrotal du pénis a été pris comme sommet et une incision en forme de V a été réalisée le long de la jonction entre le bord supérieur du scrotum et la peau des deux côtés, réduisant ainsi la tension au niveau de l’angle pénoscrotal. L’origine de la fusion pénoscrotale ventrale descend vers le nouvel angle pénoscrotal, en conservant la peau scrotale pour couvrir l’incision. Une incision en W réduit efficacement la tension à l’angle du pénis et du scrotum nouvellement créés, ce qui réduit la possibilité de déhiscence de l’incision et d’hyperplasie de la cicatrice. Dans le même temps, la conservation de la peau du scrotum permet non seulement d’éviter une mauvaise forme du scrotum après la résection, mais aussi de cacher l’incision à la jonction du pénis et du scrotum, et d’obtenir une grande satisfaction d’apparence (figure supplémentaire 1). En termes de complications chirurgicales, il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes, mais en termes de tendance, les complications chirurgicales dans le groupe MWS étaient inférieures à celles du groupe scrotoplastie en V-Y. Ces observations peuvent être liées à la petite taille de la scrotoplastie et à l’importance de l’intervention. Ces observations peuvent être liées à la petite taille de l’échantillon, et dans les études futures, la taille de la cohorte de patients sera augmentée. En termes de durée de l’intervention chirurgicale, la mise en œuvre de la MWS est nettement plus longue que celle de la scrotoplastie en V-Y, mais elle produit un résultat plus acceptable. Dans le groupe MWS, l’amélioration de l’ange du pénis et du scrotum en position horizontale était significativement meilleure que chez les patients ayant subi une scrotoplastie V-Y, ce qui pourrait s’expliquer par le fait que le groupe MWS était composé de beaucoup plus de cas de SPW de grade 3.

Les limites de la présente étude étaient le nombre relativement faible de cas, et qu’en raison de la mauvaise compliance des enfants, les résultats des mesures étaient sujets à des erreurs.

Conclusions

Nous avons utilisé la circoncision combinée avec le MWS pour réparer le PSW le plus souvent sévère chez 26 enfants résultant en une bonne apparence postopératoire, peu de traumatisme, une grande satisfaction des parents et une mise en œuvre clinique facile. Le MWS est une approche alternative pour la scrotoplastie V-Y, qui pourrait être utilisée pour les cas sévères de PSW.

Data Availability Statement

Les ensembles de données générés pour cette étude sont disponibles sur demande auprès de l’auteur correspondant.

Ethics Statement

Les études impliquant des participants humains ont été examinées et approuvées par le comité d’éthique de l’hôpital pour enfants de Xuzhou affilié à l’Université médicale de Xuzhou. Le consentement éclairé écrit pour participer à cette étude a été fourni par le tuteur légal/le plus proche parent des participants.

Contributions des auteurs

YL, XZhu et TH ont été responsables de la conception et du design de l’étude. YL, XZhu, DF, et JG ont été responsables de l’acquisition et de l’analyse des données. En outre, GS, XZha, DH, et SS étaient chargés de l’analyse statistique. YL a rédigé le manuscrit. YL et TH ont révisé et commenté le projet. Tous les auteurs ont approuvé la version finale du manuscrit.

Funding

Ce travail a été soutenu par le projet de talents de réserve de la jeunesse médicale de Xuzhou ; le projet de talents de la jeunesse médicale de la province de Jiangsu (QNRC2016370).

Conflit d’intérêts

Les auteurs déclarent que la recherche a été menée en l’absence de toute relation commerciale ou financière qui pourrait être interprétée comme un conflit d’intérêts potentiel.

Matériel supplémentaire

Le matériel supplémentaire pour cet article peut être trouvé en ligne à : https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2020.00551/full#supplementary-material

Matériel supplémentaire Figure 1. Images latérales de (A) préopératoire, (B) peropératoire, (C) postopératoire, et (D) suivi à 1 an d’un enfant avec un pénis palmée.

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