Foyers d’hépatite A aux États-Unis

Contexte

Au cours des dernières années, les foyers d’hépatite A ont eu plusieurs sources différentes :

• Transmission par voie alimentaire par l’ingestion d’aliments contaminés
• Transmission de personne à personne par contact étroit avec une personne infectée, plus récemment, parmi les personnes qui consomment des drogues, les sans-abri et les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes.

En 1996, le Comité consultatif sur les pratiques de vaccination (ACIP) a formulé pour la première fois des recommandations visant à prévenir l’hépatite A par la vaccination, en se concentrant principalement sur la vaccination des personnes appartenant à des groupes dont il est démontré qu’ils présentent un risque élevé d’infection et des enfants vivant dans des communautés où les taux de maladie sont élevés. En 2006, l’ACIP a commencé à recommander la vaccination systématique des enfants contre l’hépatite A dans tout le pays. Les récentes épidémies ont principalement touché les adultes. Des efforts accrus de vaccination ciblant les adultes des populations à risque peuvent contribuer à limiter la taille, la durée et la propagation des épidémies de personne à personne. Les CDC ont fourni des considérations spécifiques aux épidémies pour l’administration du vaccin contre l’hépatite A et ont mis à jour leurs recommandations générales sur la prévention de l’infection par le virus de l’hépatite A aux États-Unis.

Cas d’hépatite A aux États-Unis

Source : CDC, Système national de surveillance des maladies à déclaration obligatoire (NNDSS)

Bien que le nombre moyen d’infections annuelles par le virus de l’hépatite A (VHA) signalées aux CDC ces dernières années ait considérablement diminué par rapport à 2000, des fluctuations ont eu lieu au cours des 20 dernières années en raison de grandes épidémies. Après une longue tendance à la baisse, la première augmentation entre 2012 et 2013 (1 562 et 1 781 cas signalés, respectivement), était due à une grande épidémie multi-états associée à des arilles de grenade importées de Turquie. Entre 2015 et 2016, les cas signalés ont à nouveau augmenté de 44,4 %, passant de 1 390 en 2015 à 2 007 cas en 2016. L’augmentation de 2016 était due à deux épidémies d’hépatite A, chacune étant liée à des aliments importés. Des augmentations substantielles des cas incidents d’hépatite A ont eu lieu en 2017 et 2018 (3 366 et 12 474 cas signalés, respectivement) en raison des épidémies en cours signalées au CDC parmi les personnes qui consomment des drogues et les personnes sans abri, ainsi que des épidémies parmi les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes.

Rôle du CDC dans la réponse aux épidémies d’hépatite A

Les départements de santé de l’État et locaux dirigent généralement les enquêtes sur les épidémies d’hépatite A locales. À la demande du département de santé, le CDC peut soutenir les départements de santé dans ces enquêtes en :

• Communiquant avec les responsables de la santé publique des États où des cas ont été signalés et en fournissant une assistance technique ;
• Recueillant les données rapportées par les États sur les cas confirmés et en évaluant et surveillant ces données d’un point de vue national ;
• Fournissant un soutien sur l’approvisionnement et la distribution des vaccins et le développement de la stratégie de réponse vaccinale ;
• Testant les spécimens cliniques des cas suspects d’hépatite A lorsque les États le demandent ;
• Fournir une assistance technique et répondre aux questions relatives aux tests moléculaires et sérologiques en laboratoire ;
• Fournir une assistance rapide sur le terrain pendant les enquêtes sur les épidémies, souvent par le biais d’une demande formelle du département de la santé de l’État ;
• Alerter les cliniciens, les établissements de soins de santé et les responsables de la santé publique dans tout le pays sur les épidémies en cours et fournir une politique de vaccination et des conseils cliniques aux prestataires de soins de santé ; et
• Fournir des informations au public et aux prestataires de soins de santé par le biais de divers médias.

Enquêtes antérieures sur les épidémies d’hépatite A

• Novembre 2019 : épidémie d’infections par le virus de l’hépatite A liée aux mûres fraîches
• Août 2016 : Foyer d’hépatite A multi-états lié à des fraises congelées (mise à jour finale)
• Août 2016 : Flambée d’hépatite A à Hawaï liée à des coquilles Saint-Jacques crues (Mise à jour finale)
• 31 mai 2013 : Infections par le virus de l’hépatite A dans plusieurs États liées à des graines de grenade provenant de Turquie (Mise à jour finale)

Pour une liste complète des éclosions d’hépatite A d’origine alimentaire signalées, consultez l’outil de base de données en ligne du National Outbreak Reporting System (NORS), cochez la case « Aliments » et, sous l’option de recherche de l’étiologie, sélectionnez « hépatite ». »

Ressources

• MMWR : Mise à jour : Recommandations du Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation concernant l’utilisation du vaccin contre l’hépatite A pour la prophylaxie postexposition et pour la prophylaxie préexposition aux voyages internationaux. 2018
• MMWR Notes du terrain : Flambées du virus de l’hépatite A associées à la consommation de drogues et à l’itinérance – Californie, Michigan, Kentucky et Utah, 2017
• MMWR Notes du terrain : Augmentation des infections par le virus de l’hépatite A signalées chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes – ville de New York, janvier-août 2017
• Chapitre sur l’hépatite A ; Manuel de surveillance des maladies évitables par la vaccination

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