L’érythème marginé rhumatismal est une éruption cutanée qui est associée au rhumatisme articulaire aigu. Le rhumatisme articulaire aigu est une maladie multisystémique qui survient après une infection par un streptocoque du groupe A de Lancefield.
L’éruption cutanée représente l’un des principaux critères de Jones pour le diagnostic du rhumatisme articulaire aigu.Les critères de Jones datent de 1944 mais ont été modifiés en 1992.
Le terme d’érythème annulaire est parfois utilisé pour l’érythème marginé, mais l’érythème annulaire centrifuge est classé parmi les érythèmes figurés ou gyrés. Il peut être dû à une hypersensibilité, à une tumeur maligne, à une infection, à des médicaments ou à des produits chimiques, ou il peut être idiopathique. L’érythème marginé est vraiment, par définition, associé au rhumatisme articulaire aigu.
Epidémiologie
Dans les pays développés, le rhumatisme articulaire aigu est devenu très rare et cette éruption se produit dans moins de 5% des cas de rhumatisme articulaire aigu. Cependant, l’incidence du rhumatisme articulaire aigu en Nouvelle-Zélande n’a pas diminué depuis les années 1980 et reste l’une des plus élevées rapportées dans un pays développé, en particulier chez les enfants maoris.
Dans les années 1990, il semblait y avoir une résurgence du rhumatisme articulaire aigu aux États-Unis.Une grande série de Pittsburgh a rapporté que l’érythème marginé était peu fréquent chez les patients atteints de rhumatisme articulaire aigu.
Présentation
L’une des meilleures descriptions de l’érythème marginé a été donnée par le professeur Perry de Bristol. Elle était basée sur une série de cas publiée dans Archives of Disease in Childhood. Elle est détaillée ci-dessous, dans la rubrique « Lectures complémentaires & références »..
Caractéristiquement, l’éruption commence comme un érythème solide, peu, voire pas du tout, relevé. Il s’étend progressivement et, ce faisant, la peau au centre des lésions redevient normale, formant ainsi l’éruption marginale ou annulaire typique qui s’étend. Lorsque les cercles d’extension de l’éruption se rencontrent, ils fusionnent pour former un anneau plus large. Les sites habituels d’apparition sont l’avant de l’abdomen et l’avant et l’arrière de la poitrine. Elle peut se développer sur les membres mais presque jamais sur le visage. Elle peut apparaître, et c’est généralement le cas, au début d’une crise aiguë ou d’une rechute de rhumatisme, mais elle est souvent présente en l’absence de tout autre signe d’infection active et lorsque l’ESR est normal. Une fois qu’elle est apparue, elle a tendance à aller et venir, durant un ou deux jours, des mois ou des années.
Elle peut apparaître avec des nodules sous-cutanés qui sont des bosses fermes et indolores, principalement sur les mains, les pieds, l’occiput et le dos. Ils ont généralement un diamètre de 0,5 à 2 cm et se trouvent souvent par groupes de trois environ, apparaissant deux à trois semaines après le début de la fièvre. L’éruption apparaît tôt dans la maladie et reste longtemps après la résolution des autres symptômes.
Bien que peu fréquente, elle continue d’être signalée et un rapport de cas récent décrit sa présence dans un cas de chorée rhumatismale..
Diagnostic différentiel
Pensez aux réactions aux médicaments. Cela peut ressembler à une urticaire qui peut aussi changer assez rapidement mais dans l’érythème marginé il n’y a pas de prurit.
L’érythème marginé est aussi reconnu comme la découverte cutanée classique dans l’angio-oedème héréditaire.
Investigations
Le diagnostic repose sur la présence de caractéristiques cliniques supplémentaires évocatrices d’un rhumatisme articulaire aigu, en utilisant les critères de Jones modifiés.
La preuve d’une infection streptococcique est le critère essentiel et elle peut être établie par :
- Un écouvillon de gorge qui cultive le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A.
- Titre d’anticorps streptococciques élevé ou en augmentation.
Dans les cas incertains, une biopsie cutanée peut permettre un diagnostic précoce.
Maladies associées
Il peut être associé à une cardiite, une arthrite, une fièvre et une chorée de Sydenham.
Gestion
Il n’y a pas de gestion spécifique de l’éruption cutanée mais le rhumatisme articulaire aigu doit être traité comme décrit dans l’article Rhumatisme articulaire aigu. Si le diagnostic est suspecté, il est sage de commencer un traitement complet de pénicilline comme pour le rhumatisme articulaire aigu.
Complications
Il n’y a pas de complications spécifiques de l’éruption mais des complications telles que des maladies cardiaques et la chorée de Sydenham peuvent survenir à la suite du rhumatisme articulaire aigu.
Prégnostic
Comme pour le rhumatisme articulaire aigu.
Prévention
Comme pour le rhumatisme articulaire aigu.