Ectoparasite

Fig. 5.1. Thyreophagus entomophagus mâle.

Le syndrome de la crêpe résulte d’une réaction anaphylactique à l’ingestion d’aliments fabriqués avec de la farine de blé contaminée par des acariens. De nombreux acariens Thyreophagus entomophagus ont été trouvés dans la farine coupable après qu’un jeune homme se soit présenté aux urgences avec une anaphylaxie après consommation. Le syndrome des crêpes a été signalé au Venezuela, au Brésil, aux Etats-Unis, au Japon et à Taiwan.

Courtesy, C. Whitehorn

Fig. 5.2. Ornithonyssus bacoti, l’acarien du rat tropical.

Les acariens gamasides de la famille des Dermanyssidae sont des ectoparasites des oiseaux et des petits mammifères. L’homme est un hôte accidentel mais les piqûres d’un certain nombre d’espèces de gamasidés provoquent de graves réactions cutanées. O. bacoti est une espèce cosmopolite que l’on trouve couramment dans les ports maritimes. Elle mord fréquemment les humains et produit de grandes lésions papuleuses et irritantes. La plupart des espèces se nourrissent de façon nocturne et toutes celles qui affectent l’homme ont tendance à produire une réponse similaire consistant d’abord en des démangeaisons, dont l’apparition peut être retardée de quelques heures, suivies d’une éruption cutanée. Le caractère de celle-ci varie de simples macules, papules ou bulles à une réaction varicelliforme. L’histoire de l’exposition, qui peut être liée à la profession de l’individu, donne un indice pour le diagnostic de l’affection. Les acariens sont relativement grands (beaucoup d’entre eux mesurent environ 1 mm de long) par rapport aux acariens sarcoptides (voir Fig. 5.7) (à l’origine de la gale) et aux acariens trombiculides (voir Fig 1.72) (vecteur du typhus des broussailles).

Fig. 5.3. Ornithonyssus bursa, l’acarien tropical des volailles.

Cet acarien vit dans les nids d’oiseaux et se reproduit sur les oiseaux mais peut migrer dans le foyer pour trouver d’autres sources de nourriture après que les oiseaux ont quitté le nid. Des taches vésiculo-papuleuses apparaissent au site des morsures d’acariens.

Courtesy, L. Knott.

Fig. 5.4. Réaction varicelliforme aux piqûres de Dermanyssus gallinae, l’acarien rouge de la volaille.

Notez les marques de grattage dues à l’irritation intense sur la peau de cet homme, qui a été piqué par l’acarien rouge de la volaille, un autre des acariens gamasidés, en plumant des dindes.

Courtesy, Dr M. Young.

Fig. 5.5. Test cutané d’hypersensibilité aux acariens de la poussière de maison.

Dermatophagoides pteronyssinus et Dermatophagoides farinae sont couramment trouvés dans la poussière de maison et ont été associés ces dernières années au syndrome commun du « nez bouché » qui afflige de nombreuses personnes la nuit. Ils se nourrissent principalement d’écailles épithéliales mortes et d’autres matières organiques présentes dans la poussière domestique. La présence de protéines provenant des acariens morts, qui est probablement responsable des réactions allergiques à ces acariens, peut également précipiter des paroxysmes d’asthme chez les personnes sensibilisées et provoquer des éruptions cutanées atopiques, y compris l’eczéma, chez d’autres. Plus de 100 acariens/g de poussière ont été récupérés dans la poussière domestique de certains individus asthmatiques, dont l’état peut s’améliorer s’ils peuvent être déplacés dans un environnement sans acariens.

Courtesy, Dr. J. Lukawska.

Fig. 5.6. Dermatophagoides mâle.

Les protéases contenues dans les 20 à 30 boulettes fécales produites chaque jour par l’acarien déclenchent des affections allergiques, notamment l’asthme, l’eczéma et la rhinite allergique.

Courtesy, C. Whitehorn

Fig. 5.7. Acarien femelle de la gale.

La femelle gravide Sarcoptes scabiei, avec des pattes courtes et trapues et des ventouses sur les membres antérieurs, s’enfonce dans l’épiderme, pond ses œufs et meurt au bout du tunnel. Sa répartition est cosmopolite.

Courtesy, C. Whitehorn.

Fig. 5.8. Terriers, papules et vésicopustules de la gale sur le pied d’un nourrisson.

Le pied est le deuxième site le plus fréquent d’infection précoce chez les nourrissons, les aisselles et le cou étant également envahis dans certains cas.

D’après Burkhart, C.N., Burkhart, C.G., Morrell, D.S. Infestations. In : Dermatologie. Pages 1423-1434, Figure 84.3B. Copyright © 2012 Elsevier.

Fig. 5.9. Lésions de la gale.

Les lésions se trouvent généralement dans les espaces interdigitaux de la main, les surfaces de flexion des poignets et des coudes, les aisselles, les aines, la fente natale, l’ombilic et les organes génitaux. Chez les jeunes enfants, l’atteinte de la tête et du cou et la formation précoce de pustules sont plus fréquemment observées.

From Dirk M. Elston, Ectoparasites (Lice and Scabies), pages 1294-1298.e1, Figure 257.6. In : Principes et pratique des maladies infectieuses pédiatriques 5e édition. Copyright © 2018 par Elsevier, Inc.

Fig. 5.10. Érythème secondaire dans la gale.

L’infection secondaire est fréquente, et l’érythème peut être associé à une invasion bactérienne des pistes sarcoptiques. Dans certaines populations, dont la meilleure description est celle des communautés indigènes australiennes, il existe une association claire entre l’infection bactérienne secondaire de la gale endémique et les épidémies de glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique et de rhumatisme articulaire aigu.

Courtesy, Professeur H. Morgan.

Fig. 5.11. Gale eczémateuse chronique chez une femme gambienne.

Le dos des mains et des bras est fortement infesté chez cette femme. Le grattage constant dû aux démangeaisons intenses peut entraîner une lichénification de la peau sèche. Cette affection devrait être différenciée de l’onchocercose dans les milieux où les deux affections sont présentes.

Courtesy, Dr S. Lindsay.

Fig. 5.12. Gale hyperkératosique (« norvégienne ») chez un patient ayant subi une brûlure de 70 %.

Cette affection est souvent associée à une immunosuppression, y compris celle due à une infection par le VIH. Ici, la cause sous-jacente était des brûlures graves dont les mains ont été épargnées, mais qui ont ensuite été gravement touchées par la gale.

Courtesy, Dr J. O’D.. Alexander.

Fig. 5.13. Gale « norvégienne » chez un homme âgé.

Cet homme de 91 ans souffrait de prurit avec des lésions cutanées croûteuses, certaines de plus de 1 cm d’épaisseur, depuis 6 mois avant son admission à l’hôpital. En plus de la découverte d’une forte infection par la gale, on lui a découvert un carcinome de la vessie. L’état cutané s’est rapidement amélioré après un traitement anti-acarien.

Fig. 5.14. Section de biopsie d’un patient atteint de gale « norvégienne ».

Cette section de peau montre certaines des épines cuticulaires et des organes internes d’un acarien femelle qui se trouve dans une poche sous-épidermique sous une épaisse couche d’épiderme mort. Chez ces patients, les acariens peuvent être présents en grand nombre.

Fig. 5.15. Eruption cutanée causée par Cheyletiella parasitivorax.

Les lésions se sont développées chez une femme qui avait récemment acquis un chiot et consistaient en de petites papules érythémateuses avec des centres hémorragiques et vésiculaires, qui étaient intensément irritants. Elles peuvent devenir pustuleuses et être excoriées par le grattage. La prise en charge des cas doit inclure l’utilisation d’acaricides pour débarrasser les animaux de compagnie et leur litière des acariens.

Courtesy, Dr J. O’D. Alexander.

Fig. 5.16. Vue ventrale de Demodex folliculorum .

Cette espèce habite les follicules pileux humains, notamment sur la tête et les oreilles. On pense que les acariens peuvent être trouvés si on les cherche soigneusement chez la plupart des adultes en bonne santé, chez qui ils ne provoquent aucun changement pathologique. Les acariens sont particulièrement fréquents dans les peaux sébacées et ont été associés à la folliculite, la rosacée, la blépharite inflammatoire et le pityriasis folliculorum. Ces dernières années, une deuxième espèce a été identifiée dans les glandes sébacées humaines, Demodex brevis.

Courtesy, Professeur E. M. Grosshans.

Fig. 5.17. Observation vidéodermatoscopique d’un acarien Neotrombicula autumnalis larvaire attaché à la peau et se nourrissant. (Grossissement ×150.)Ces  » acariens de la moisson  » sont communs dans les prairies des climats tempérés. Les larves, seule forme parasitaire du cycle de vie, se nourrissent normalement de petits mammifères et d’oiseaux, mais peuvent également s’attaquer aux humains, provoquant une irritation intense. Des acariens trombiculidés apparentés sont responsables de la transmission du typhus des broussailles (causé par Orientia tsutsugamushi) en Asie du Sud-Est.

Courtesy, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA. De Nasca, M. R., Lacarrubba, F., Micali, G. Diagnostic de la trombiculose par vidéodermatoscopie. Urgences maladies infectieuses 2014, volume 20, pages 1059-1060.

Fig. 5.18. Morsures de chigger aux chevilles.

Les larves d’acariens trombiculidés ne mordent pas pour ingérer du sang. Au lieu de cela, elles injectent des enzymes digestives dans la peau par le biais d’un  » stylostome  » et se nourrissent des tissus dissous de l’hôte. Ces sécrétions salivaires sont responsables des démangeaisons intenses, des papules et des bulles qui peuvent se développer.

From James, W. D., Berger, T. G., Elston, D. M. Parasitic infestations, stings, and bites. In : Andrews’ Diseases of the Skin. Pages 418-450. Copyright © 2016 Elsevier.