Différents types d’implants de remplacement de la hanche

*Ce post a été coécrit par Grace McClure et le Dr Trevor North

En fin de compte, l’implant de remplacement de la hanche que vous finissez par recevoir est sélectionné par votre chirurgien en fonction de l’ajustement, de vos dommages arthritiques, du niveau d’activité, du poids, de l’âge et d’autres facteurs liés au mode de vie. En disant cela, comme la plupart des choses dans la vie, plus vous en savez, mieux vous pouvez faire.

Savoir quels sont les différents fabricants, styles et matériaux vous aidera à travailler avec votre chirurgien pour sélectionner au préalable le meilleur implant pour vous. Comme chaque implant est très différent, les chirurgiens ont tendance à travailler avec seulement quelques styles et marques.

La chose numéro un quand on met à zéro la meilleure prothèse de hanche : votre chirurgien est un expert absolu du style d’implant avec lequel il va travailler.

Apprenons à connaître les prothèses de hanche, d’accord ? De cette façon, vous pourrez participer à la conversation au moment de choisir l’implant qui correspond le mieux à votre style de vie, à votre niveau d’activité, à votre allergie aux métaux ou à d’autres exigences que vous pourriez avoir.

Ce qu’un bon implant de remplacement de la hanche devrait avoir de positif :

• Permet des activités et des mouvements normaux.
• Durée de vie prévue de 15 à 20 ans ou plus.
• Dispose d’un bon historique d’utilisation chez les receveurs de prothèses articulaires (cela devrait être de 5 à 10 ans minimum).
• Répond à votre état, à vos besoins et à toute exigence supplémentaire (par exemple, est biocompatible pour les personnes allergiques au nickel). Votre chirurgien vous interrogera sur votre mode de vie, vos allergies, etc.
• Une marque et un style très familiers au chirurgien que vous avez choisi.

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Qu’est-ce qui est impliqué dans une prothèse de hanche standard ?

*Image de OrthoInfo AAOS

Une prothèse de hanche typique, quelle que soit l’approche (antérieure ou postérieure) implique le resurfaçage de l’os et l’adaptation de votre corps avec les meilleurs composants pour constituer une nouvelle articulation de la hanche.

Voici ce qu’implique une procédure typique de remplacement de la hanche :

D’abord, la hanche est luxée. Cela implique de tirer la « boule » (tête du fémur) hors de sa cavité (nous savons, c’est un peu croustillant à lire). La cavité est ensuite refaite, en retirant l’os et le cartilage endommagés. Ensuite, une cupule artificielle en métal est mise en place. La petite cupule métallique s’adapte parfaitement au creux de votre os. Elle peut être cimentée ou « pressée ». Ensuite, un insert en plastique, en forme de bol, est fixé dans la cupule métallique. Ces deux pièces forment votre nouvelle cavité et est appelée « composant acétabulaire ».

Quelle est la différence entre un implant cimenté et un implant press-fit ? Avec du ciment, un ciment à séchage rapide est utilisé pour « coller » la prothèse à votre os réel. Dans le cas d’un implant sans ciment ou press-fit, l’implant est spécialement texturé pour que l’os se développe sur la prothèse et la fixe en place. Les implants cimentés étaient autrefois plus courants, mais les options sans ciment sont maintenant plus utilisées.

Puis, la tête en forme de boule de votre fémur (os du haut de la cuisse) qui a été disloquée de la cavité est complètement retirée. Une fois la tête retirée, l’intérieur de votre os de la cuisse (fémur) est resurfacé et une pièce artificielle est fixée au fémur. La tige du composant fémoral est ensuite équipée d’une nouvelle tête fémorale (également appelée boule). Il existe de nombreuses tailles et variations de têtes fémorales, votre chirurgien testera donc celle qui s’adapte le mieux à votre emboîture artificielle. Une fois fixée, la boule sera « enfichée » dans la cavité en forme de bol (le composant acétabulaire). Cette pièce est appelée « composant fémoral ».

Les quatre composants remplaceront la boule et la cavité naturelles de votre hanche. Ce sont les pièces qui constituent une prothèse totale de la hanche !

Pour savoir combien de temps dure une arthroplastie de la hanche et à quoi ressemblera votre journée de chirurgie, consultez ce blog.

Les composants : Qu’est-ce qui compose un implant de remplacement de la hanche ?

Une articulation naturelle de la hanche est composée de deux éléments principaux : la rotule et la cavité. Lors d’une arthroplastie totale de la hanche, quatre pièces sont introduites pour créer une nouvelle hanche. Comme mentionné dans la description (simplifiée) ci-dessus de la chirurgie de remplacement de la hanche, les quatre composants artificiels sont : le composant acétabulaire, un revêtement en plastique, une tête fémorale et la tige fémorale.

1. Composant acétabulaire (cavité)- La pièce en forme de bol qui représente votre nouvelle cavité. Cette pièce en forme de bol ou de  » cupule  » s’insère dans votre cavité resurfaçée. Cette pièce est généralement en métal mais elle est parfois en céramique ou une combinaison de plastique et de métal.
2. Doublure acétabulaire- La doublure en plastique s’insère dans le composant acétabulaire et permet à la tête fémorale (boule) de glisser plus facilement et plus naturellement dans l’alvéole. Cette pièce est généralement fabriquée en plastique de haute qualité.
3. Tête fémorale (boule)- La boule qui s’insère directement dans la nouvelle cavité revêtue de plastique et qui est fixée à la tige fémorale. Il existe de nombreuses formes et tailles de « têtes ». Elles sont faites de métal durable, de plastique, de céramique ou d’une combinaison de matériaux.
4. Tige fémorale- La tige se fixe à la rotule et soutient la nouvelle articulation de la hanche. Habituellement, cette pièce métallique est poreuse, ce qui permet à l’os naturel de se développer et de s’attacher à cette pièce qui remplace votre fémur.

Quels matériaux sont utilisés dans une prothèse de hanche ?

Les pièces de remplacement artificielles peuvent être faites de plastique résistant, de métal ou de céramique. Dans la plupart des cas, le composant de la tige fémorale est construit en titane, en titane-cobalt, en acier inoxydable, en alliage cobalt-chrome ou en un métal mixte titane et cobalt. La tête, le revêtement et les parties acétabulaires peuvent être en métal, en plastique ou en céramique, ou une combinaison de ces matériaux. Les matériaux des implants doivent être solides mais souples afin de permettre les mouvements quotidiens. Ils doivent également être biocompatibles (ce qui signifie qu’ils conviennent au corps et ne provoqueront aucune réaction).

Matériaux standard des composants d’implants

• Métal sur métal (MOM)- C’est lorsque la douille et les composants de la boule sont tous en métal. Les composants métalliques peuvent être une combinaison de métaux comme le titane, les alliages cobalt-chrome ou les métaux mixtes cobalt.
• Polyéthylène et métal sur polyéthylène (MOP)- Le polyéthylène est un plastique de haute qualité sans métal. La douille ou le revêtement acétabulaire est généralement fabriqué dans ce plastique. En outre, d’autres composants peuvent être fabriqués en métal et recouverts de plastique. Lorsqu’une douille est en plastique et que la boule est en métal, cela est considéré comme MOP.
• Céramique sur métal (COM), céramique sur polyéthylène (COP), céramique sur céramique (COC)- Les hanches en céramique sont moins courantes, et un matériau qui n’est pas utilisé par tous les chirurgiens. Le matériau céramique est souvent utilisé en combinaison avec des composants métalliques spéciaux ou des composants en plastique pour les personnes allergiques aux métaux. Bien que les pièces en céramique soient durables, elles ont historiquement été plus fragiles que les composants en métal. Toutefois, cette situation est en train de changer. Les pièces en céramique d’aujourd’hui sont argumentées pour survivre à la pièce métallique.

Pour les personnes allergiques aux métaux, l’alliage de titane est un métal plus doux avec des quantités très faibles (presque intraçables) de nickel. Il existe des composants d’une prothèse qui sont 100% sans métal. En cas de doute, parlez toujours à votre équipe de soins d’une éventuelle allergie aux métaux et demandez à passer des tests.

Fabricants/Marques d’implants de remplacement de la hanche

Il existe plusieurs grandes entreprises aux États-Unis qui produisent des implants de remplacement de la hanche de haute qualité. Chacune de ces sociétés fabrique une variété de styles avec différents métaux, plastiques et pièces en céramique pour couvrir un large éventail de patients et leurs besoins spécifiques. Chaque chirurgien a sa marque préférée (ou deux) et une poignée de styles avec lesquels il travaille. Ne vous attendez pas à ce que votre chirurgien connaisse bien les offres de chaque marque. Lorsqu’il s’agit d’un remplacement, vous voulez que votre chirurgien soit un expert de la marque et des styles avec lesquels il travaille. Plus ils ont effectué un remplacement en utilisant votre type exact, mieux c’est.

Voici les principales marques et styles utilisés par les chirurgiens aux États-Unis.

Stryker

Parmi les fabricants les plus populaires aux États-Unis, Stryker existe depuis plus de 30 ans. Ils proposent une variété de composants fémoraux et de composants acétabulaires conçus pour répondre aux besoins des chirurgiens et des patients. Il existe également différents styles de composants acétabulaires comme la double mobilité modulaire (mobile) par rapport à la cupule traditionnelle  » fermée  » (nous savons que cela fait beaucoup d’informations à assimiler !).

Composants acétabulaires

• Système Mobile Bearing Hip™– La première tête à roulement mobile modulaire de Stryker. Elle fonctionne différemment de la prothèse de hanche à roulement fixe standard. Le revêtement acétabulaire et la coque permettent le mouvement, plutôt que d’être fixés en place. Selon Stryker, ce nouveau type de prothèse « permet potentiellement une amplitude de mouvement naturelle, une meilleure stabilité de l’articulation et minimise le risque d’usure ». Le composant est composé d’alliages métalliques et de polyéthylène.
• Coque acétabulaire en tritane– Un composant standard à coque fixe fabriqué à partir d’une « matrice de titane commercialement pur ». Disponible pour les remplacements d’articulations primaires (pas les révisions).
• Coussinet céramique en alumine Trident– Un coussinet céramique de nouvelle technologie. Les composants en céramique sont dits avancés lorsqu’il s’agit de prolonger la durée de vie de l’implant. Stryker affirme que cette pièce acétabulaire en céramique « a démontré en laboratoire une usure nettement inférieure à celle des systèmes articulaires conventionnels en plastique sur métal, ou en métal sur métal. » Le composant est fabriqué à partir d’un matériau céramique avec une coque en titane.
• Paliers en polyéthylène Trident– Stryker propose des composants acétabulaires (douille) à paliers mobiles et à paliers fixes fabriqués en poly (plastique) de haute qualité. Stryker affirme également que ses composants en poly ont montré une usure réduite par rapport aux autres concurrents en polyéthylène.

Composants fémoraux

• Accolade II– S’adapte à toutes les approches chirurgicales (postérieures ou antérieures) et à tous les types d’os. Un système de cale conique qui est fait d’alliages métalliques. Il est conçu pour s’adapter à une variété de têtes (boules).
• Anato– Une tige plus courte conçue pour une variété d’approches chirurgicales (y compris antérieures directes). Elle est disponible en 8 tailles différentes. Fabriquée en alliages métalliques.
• Secur-Fit (Advanced, Max, Plus Max)–3 variations différentes disponibles du Secur-Fit, style press-fit (non cimenté). Toutes sont fabriquées à partir d’un revêtement en titane CP biocompatible.
• Accolade TMZF–Un coin conique, style press-fit fixe. Un grand choix de têtes fémorales, y compris en céramique, est disponible. Fabriquées en alliages métalliques.
• Accolade C– Une option cimentée. Fabriquée en alliages métalliques, cette conception peut accueillir une variété de têtes fémorales, comme la céramique.
• Omnifit EON– Une tige fémorale qui est « conçue pour offrir des caractéristiques de conception intelligentes, des choix de taille de tige proportionnels et une résistance optimale des composants ». Il s’agit d’une autre option cimentée. Peut être combinée avec une tête en céramique ou en métal.

Zimmer

Zimmer, maintenant appelé Zimmer Biomet, est le fabricant le plus populaire de prothèses de genou. Ils produisent également beaucoup de composants de prothèses de hanche couramment utilisés.

Composants acétabulaires

• Système acétabulaire modulaire Trabecular Metal™– Fabriqué à partir d’un matériau métallique trabéculaire qui a des propriétés similaires à celles de l’os et qui est un matériau poreux qui favorise la croissance et la stabilité osseuses naturelles. Cet implant peut être équipé d’une variété de gaines en poly.
• Trilogy Acetabular Hip System– Une version améliorée d’un design de cupule traditionnel largement utilisé. Son matériau métallique poreux s’attache directement à l’os. Cet implant peut être équipé de nombreuses tailles et épaisseurs de poly qui sont dites durables sans compromettre le mouvement.

Composants fémoraux

• Zimmer M/L Taper avec technologie Kinectiv– Livré avec un large éventail d’options de col pour s’adapter aux patients. Conçu avec différents styles pour s’adapter aux hommes, aux femmes, aux patients âgés, aux patients souffrant d’une fracture de la hanche, etc. Fabriqué en alliages métalliques.
• Tige de hanche Fitmore– Cette pièce fémorale « offre un ajustement personnalisé avec une tige incurvée conservant l’os ». Elle est plus petite dans sa conception et permet de faire une plus petite incision lors de l’implantation. Elle est conçue pour une conservation naturelle de l’os. Fabriquée en alliages métalliques.
• VerSys Epoch® FullCoat Hip– Cette tige a été conçue pour imiter la rigidité de flexion de l’os. Elle est plus flexible et vise à réduire les douleurs de la cuisse. La tige est « 75 % moins rigide que les tiges en alliage cobalt-chrome (CoCr) et 50 % moins rigide que les tiges en alliage de titane ».

DePuy

DePuy, qui s’est consolidé avec Synthes, fait partie de Johnson & Johnson Companies. Fondée en 1895, DePuy a été la première entreprise commerciale d’orthopédie aux États-Unis. Au total, DePuy dispose de plus de 200 produits utilisés pour la chirurgie de remplacement des articulations.

Composants acétabulaires

• Solutions de hanche PINNACLE®–Offre une grande variété de coques et de doublures. Ils ont des options de revêtement poreux qui permettent une application non cimentée, à ajustement fixe, qui favorise une fixation osseuse stable. Ils proposent également leur propre « polyéthylène ALTRX » qui est peu usé, ainsi qu’une option en céramique avancée qui, selon eux, présente « 33 % d’usure volumétrique en moins que les liners en polyéthylène ALTRX avec des têtes en chrome cobalt. »

Composants fémoraux

• Système de hanche de révision modulaire RECLAIM®– Convient aux chirurgies de la hanche modérées et complexes. Il s’agit d’un implant solide et des recherches internes ont montré que « 600 millions de cycles d’essais de fatigue pour démontrer un profil de résistance de construction supérieur. » Fabriqué en alliages métalliques.
• Système de hanche conique SUMMIT®– A été utilisé pendant plus de 15 ans et continue d’être utilisé aujourd’hui par des chirurgiens de confiance. Disponible en options sans ciment et avec ciment. Son matériau poreux permet une croissance osseuse naturelle. Il existe une variété de tailles et de styles.
• Système de hanche totale ACTIS®– Un composant fémoral conçu pour les approches épargnant les tissus, mini-invasives (comme l’approche antérieure), ainsi que les approches traditionnelles. Conçu pour offrir une plus grande stabilité, tout en préservant davantage d’os naturel.
• Tige de révision CORAIL®– Une autre option préservant l’os à la place des autres systèmes de révision modulaires. Convient aux prothèses de hanche primaires et de révision. Conçue pour une installation chirurgicale facile et pour prévenir les douleurs à la cuisse.

La connaissance est le pouvoir, donc plus vous en savez sur les types et les styles de remplacement, plus la conversation que vous pouvez avoir avec votre équipe de soins sur le meilleur implant pour vous est approfondie. Cela dit, rien n’est plus important pour votre résultat chirurgical que de travailler avec un chirurgien en qui vous avez confiance et de faire tout ce que vous pouvez pour vous préparer avant l’opération. Continuez à mener d’excellentes recherches !

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Le Dr Trevor North, M.D., OS est un chirurgien orthopédique certifié par le conseil d’administration des systèmes de l’hôpital Henry Ford à Détroit Michigan et dans les environs. Le Dr North a fait ses études de médecine à l’Université de Sydney, où il a reçu la plus haute distinction pour ses performances académiques et cliniques. Il a terminé sa résidence à l’hôpital Henry Ford, où il était résident en chef. Le Dr North a fait son stage de chirurgie orthopédique reconstructive pour adultes à la célèbre Cleveland Clinic. Il est actuellement spécialisé dans la chirurgie de remplacement complexe de la hanche et du genou. Le Dr North est bien publié dans les revues Pub Med, a remporté le titre de résident chercheur de l’année à l’hôpital Henry Ford et a également remporté le symposium de recherche Henry Ford.