Département de médecine d’urgence | Saint John

Perle clinique résidente (PCR) février 2019

Renee Amiro – PGY3 FMEM Université Dalhousie, Saint John NB

Revue par le Dr David Lewis. Copié par le Dr Mandy Peach

La glande de Bartholin est située dans la vulve et est une cause fréquente de masses vulvaires.
La fonction normale de la glande de Bartholin est de sécréter du mucus pour lubrifier le vagin. Ces conduits peuvent se boucher et provoquer une accumulation de liquide peut provoquer un kyste ou un abcès.

Traitement:
Le pilier de la prise en charge est l’incision et le drainage avec insertion d’un cathéter de garde. Le cathéter de garde permet au kyste de continuer à se drainer et de permettre la réépithélisation de la glande de Bartholin permettant au conduit de rester patent à l’avenir.

Indications :
Présence d’un kyste de Bartholin non compliqué.

Contraindications:
Allergie au latex – le cathéter de la salle est fabriqué avec du latex.

Matériaux :
Tampons alcoolisés ou autre solution pour nettoyer la zone.
Gants stériles
Asthésie locale
Scalpel avec une lame de 11
Gaze (+++)
Haemostat pour casser les loculations
Ecouvillon de culture
Cathéter de salle
Seringue remplie de H2O pour remplir le cathéter de salle.

Procédure

1. Stériliser la zone avec une solution stérilisante.
2. Injecter un anesthésique local dans la zone que vous allez poignarder pour l’incision ~1-3cc.
3. Piquez le kyste ou l’abcès. Faites une incision d’environ 5mm de large et 1,5cm de profondeur. Une incision trop grande pourrait faire tomber le cathéter de la salle.
4. Drainer le kyste/abcès et rompre les localisations éventuelles avec l’hémostat.
5. Placer le cathéter de garde dans l’incision et le gonfler avec 2 à 3cc d’eau.
6. Fixez l’extrémité du cathéter de garde dans le vagin pour minimiser l’inconfort.

Suivi :
Repos pelvien pendant toute la durée de la mise en place du cathéter de salle.
Bains bouillonnants et analgésie légère (Tylenol/Advil)

La durée de la pose du cathéter de salle est en moyenne de quatre semaines.

Si le cathéter de garde tombe avant la réépithélialisation du tractus ou si le kyste ou l’abcès subsiste, le patient peut avoir besoin d’une autre pose du cathéter de garde ou d’une procédure de marsupialisation de suivi (obstétrique). Si la zone semble bien guérie, le cathéter de garde peut être gardé en dehors.

Rôle des antibiotiques :
Dans les abcès cutanés non compliqués, aucun bénéfice n’a été démontré par un traitement antibiotique. L’utilisation d’un antibiotique sans et I et D ne permettra pas de guérir le kyste de Bartholin glad.

Antibiotiques indiqués dans :
Risque élevé d’infection compliquée – cellulite environnante, grossesse, immunodéprimé.
Culture positive de SARM
Signes d’infection systémique

La ligne de fond :

1. La mise en place d’un cathéter de garde est essentielle si vous allez drainer un abcès de Bartholin. Si vous ne le faites pas, le patient peut perdre la perméabilité du conduit, ce qui pourrait avoir des conséquences à long terme comme la dyspareunie.
2. Les antibiotiques seuls ne guériront pas un abcès de Bartholin. Seulement indiqués dans des situations limitées.

1. Uptodate : masses des glandes de Bartholin : Diagnostic et prise en charge https://www.uptodate.com/contents/bartholin-gland-masses-diagnosis-and-management?search=bartholin%20cyst&source=search_result&selectedTitle=1~10&usage_type=default&display_rank=1
2. Kystes de la glande de Bartholin : https://www.health.harvard.edu/a_to_z/bartholins-gland-cyst-a-to-z
3. Kystes de la glande de Bartholin : https://www.merckmanuals.com/en-ca/home/women-s-health-issues/noncancerous-gynecologic-abnormalities/bartholin-gland-cysts
4. Abcès ou kyste de la glande de Bartholin : incision et drainage : https://accessemergencymedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=683&sectionid=45343783