Cours de formation continue des soins infirmiers

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Formulaire de divulgation

Le but de ce module est de discuter du rôle de l’infirmière dans les soins sûrs et efficaces aux patients par la priorisation et la délégation.

À la fin de ce module, l’infirmière devrait être en mesure de :

  1. Discuter de l’importance de la priorisation dans la prestation des soins aux patients.
  2. Envisager l’application de l’ABC, de Maslow et du processus de soins infirmiers dans la priorisation des soins aux patients.
  3. Appliquer les concepts de l’ABC, de Maslow, du processus de soins infirmiers et des indicateurs sensibles au facteur temps à la priorisation des soins aux patients.

Priorisation des soins infirmiers

Les programmes de soins infirmiers consacrent beaucoup de temps et d’attention à enseigner aux infirmières et infirmiers comment prioriser leur temps pour fournir des soins sûrs et efficaces. Pendant les études, la grande majorité de la formation clinique consiste à prendre soin d’un ou deux patients avec la supervision des professeurs et des précepteurs infirmiers. Cependant, une fois que l’infirmière diplômée est dans le milieu clinique, elle est souvent confrontée à un nombre de patients beaucoup plus élevé et à de nombreuses choses qui exigent son attention. La capacité à établir des priorités et à gérer son temps est essentielle pour toute infirmière, qu’elle soit novice ou experte. Pourtant, la gestion du temps et des priorités n’est pas nécessairement une information que l’on peut mémoriser ou enseigner facilement dans un manuel. Il existe de nombreuses compétences qui convergent pour prendre des décisions sûres lors de la prestation de soins à un groupe de patients (Jessee, 2019). Ce module examinera ces compétences et les façons les plus optimales pour les infirmières de fournir des soins sûrs et efficaces en établissant des priorités.

Il n’est pas inhabituel pour une infirmière d’arriver dans son unité et d’être chargée d’assumer les soins de jusqu’à six ou sept patients atteints de maladies graves dans un quart de travail donné. Les infirmières doivent se rappeler qu’elles ont le droit de refuser toute affectation qu’elles jugent dangereuse. Cependant, une fois qu’il a accepté l’affectation d’un patient, l’infirmier(ère) doit déterminer comment poursuivre son quart de travail et répondre aux exigences multiples des évaluations, des appels aux fournisseurs de soins de santé, de l’administration des médicaments, de la défense des intérêts du patient, de la délégation des tâches appropriées aux autres membres de l’équipe infirmière, de la facilitation des tests de diagnostic et de la communication avec la famille. L’organisation de toutes ces demandes peut être un véritable défi, et le fait d’oublier une étape peut entraîner une erreur médicale ou un quasi-accident. Bien que la plupart des infirmières et infirmiers travaillant régulièrement dans la même unité parviennent à établir des priorités au cours de leur première année, il existe des situations où la gestion des soins aux patients est constamment difficile. Pour les infirmières itinérantes qui changent constamment d’affectation, les infirmières nouvellement diplômées ou les infirmières qui sont fréquemment réaffectées dans une autre unité, la gestion des patients et l’établissement approprié et efficace des priorités peuvent être particulièrement difficiles. Lorsqu’elles sont éloignées de leur  » zone de confort « , de nombreuses infirmières ont du mal à s’acclimater à un environnement différent ou peu familier. Cette difficulté peut se manifester par des déficits de raisonnement et de jugement cliniques qui peuvent interférer avec la priorisation et la détermination des problèmes les plus urgents (Kavanagh & Szweda, 2017). Le programme de l’école d’infirmières enseigne aux infirmières à utiliser de nombreuses ressources pour établir des priorités, notamment :

  • Les voies respiratoires, la respiration et la circulation (ABC),
  • La hiérarchie des besoins de Maslow (les besoins fondamentaux d’abord, voir la figure 1 ci-dessous),
  • Le processus de soins infirmiers (voir la figure 2 ci-dessous),
  • Les indicateurs sensibles au temps qui sont pertinents dans le contexte des soins actifs
    • Les ordonnances du fournisseur de soins de santé,
    • administration de médicaments
    • traitements,
    • interprétation des données du patient,
    • rappel de connaissances sur les conditions du patient,
    • triage ou classement des risques du patient (Jessee, 2019).

ABCs

Les infirmières doivent appliquer le concept d’ABCs à chaque situation de patient. La priorisation commence par la détermination des menaces immédiates pour la vie dans le cadre de l’évaluation initiale et est basée sur l’ABC pneumonique se concentrant sur les voies respiratoires en priorité, passant à la respiration et à la circulation (Ignatavicius et al., 2018).

La hiérarchie des besoins de Maslow

Abraham Maslow était un psychologue qui a créé le triangle de la hiérarchie des besoins pour démontrer les besoins humains et leur ordre d’importance. Selon sa théorie, les besoins qui se situent plus bas dans le triangle doivent être satisfaits avant ceux qui se trouvent plus haut dans le triangle. Si les besoins de base sont absents, les besoins de niveau supérieur ne seront probablement pas satisfaits. Les quatre niveaux inférieurs sont reconnus comme des besoins de carence et le niveau supérieur, la réalisation de soi, est connu comme le besoin d' »être » ; ce niveau n’est souvent pas atteint par tout le monde. Pendant les soins aux patients, l’infirmière se concentre sur les besoins de niveau inférieur lorsqu’elle établit la priorité des soins. Les besoins physiologiques et de sécurité sont des exigences de base pour des résultats positifs pour les patients (McLeod, 2020).

Processus infirmier

Le jugement clinique et la priorisation des soins aux patients sont construits sur le processus infirmier. Les infirmières apprennent les étapes du processus infirmier dans leur cours de base en soins infirmiers et l’utilisent tout au long de leur carrière universitaire et clinique pour diriger les soins aux patients et déterminer les priorités. Les étapes du processus de soins infirmiers sont :

  • Évaluation (remarquer ce qui se passe chez le patient)
  • Analyse (interpréter ce qui se passe chez le patient en examinant les analyses de laboratoire, les tests diagnostiques, les antécédents du patient, plaintes et observations)
  • Planification et mise en œuvre (répondre aux besoins du patient en hiérarchisant les besoins d’un patient ou d’un groupe de patients)
  • Evaluation (réfléchir aux soins donnés) (Ignatavicius et al., 2018).

Pour les infirmières expertes, la capacité de prioriser en fonction de ces processus est principalement intuitive, et les tâches sont accomplies de manière priorisée sans grande réflexion consciente. Dans les situations non familières, la priorisation des patients doit être abordée comme un processus structuré, mettant en évidence les facteurs de risque qui peuvent contribuer à un déclin de l’état du patient et les interventions potentielles qui peuvent réduire le risque de résultats indésirables (Jessee, 2019). Trop souvent, l’incapacité à reconnaître les données importantes du patient ou à interpréter les résultats en raison d’un déficit de connaissances fondamentales peut entraîner des événements indésirables, et l’infirmière peut ne pas se rendre compte des implications jusqu’à ce qu’il soit trop tard. Le fait de ne pas secourir un patient ou de ne pas reconnaître et agir à un stade précoce de son déclin peut entraîner une morbidité ou une mortalité évitable. Les infirmières chevronnées sont en mesure de puiser dans leurs connaissances et leur expérience approfondies, ce qui leur permet d’agir de manière déductive et intuitive lorsqu’il s’agit de donner la priorité aux soins du patient. L’infirmière novice ou celle qui n’est pas familière avec une condition ou une situation de patient dispose de moins d’expérience et travaille à partir d’une base de connaissances plus rigide dérivée de situations de manuels qui peuvent ne pas refléter les préoccupations actuelles du patient. La pratique et l’expérience sont les fondements de la priorisation des soins aux patients (Jessee, 2018).

Études de cas pour la pratique de la priorisation

Étude de cas 1

Rachel est une infirmière médico-chirurgicale qui exerce depuis deux ans dans son unité. Aujourd’hui, on lui a demandé de travailler au service des urgences (SE) et elle a les patients suivants. Dans quel ordre devrait-elle voir les patients suivants, et pourquoi ? (Le corrigé est ci-dessous)

  1. Un enfant de 10 ans avec une lacération de 2 cm au bras gauche. La lacération saigne à travers une gaze 4 X 4 toutes les 5-10 minutes.
  2. Une personne de 21 ans se plaignant d’une « migraine », de vomissements, de douleurs (9 sur 10), et incapable d’ouvrir les yeux en raison d’une sensibilité à la lumière.
  3. Un homme de 62 ans souffrant de BPCO et ayant une difficulté accrue à respirer depuis deux heures. Sa famille signale un rhume récent et une aggravation significative au cours des dernières 24 heures.
  4. Une femme de 45 ans souffrant de douleurs thoraciques qui parle sur son téléphone portable à son fils alors qu’elle est enregistrée (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Clé de la réponse : Étude de cas 1

Rachel devrait voir les patients dans cet ordre :

(c) Un homme de 62 ans souffrant de BPCO et présentant des difficultés respiratoires accrues depuis deux heures. Sa famille signale un rhume récent et que son état s’est considérablement aggravé au cours des dernières 24 heures. Ce patient est une priorité en raison de ses voies respiratoires.

(d) Une femme de 45 ans souffrant de douleurs thoraciques qui parle à son fils sur son téléphone portable lors de son enregistrement. Cette patiente a probablement un infarctus du myocarde et les soins doivent être initiés avant que son état ne décline.

(a) Un enfant de 10 ans avec une lacération de 2 cm au bras gauche. La lacération saigne à travers une gaze 4 X 4 toutes les 5 à 10 minutes. Cette patiente aurait la priorité sur la douleur puisqu’elle saigne, même s’il s’agit d’une petite quantité de saignement.

(b) Une personne de 21 ans qui se plaint d’un  » mal de tête migraineux « , de vomissements, de douleur (9 sur 10) et qui est incapable d’ouvrir les yeux en raison d’une sensibilité à la lumière. Bien que le patient soit inconfortable, cela ne devrait pas mettre sa vie en danger (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Étude de cas 2

Jill est une infirmière itinérante qui a suivi une orientation de quatre heures sur l’unité dans laquelle elle travaille aujourd’hui. Elle reçoit le rapport sur les six patients qu’elle aura pour son quart de travail. Laquelle des actions suivantes devrait être prioritaire ? (La clé de réponse se trouve à la fin du module)

  1. S’assurer qu’elle a accès au système informatique et au système de distribution des médicaments de l’unité.
  2. Établir un horaire pour le déjeuner et les pauses en collaboration avec les autres membres du personnel.
  3. Demander un rapport de chevet plutôt que le système de rapport actuel de cet établissement, puisque c’est ce à quoi elle est habituée.
  4. S’assurer qu’elle sait où se trouve le manuel des politiques et procédures.
  5. Identifier une personne de contact dans l’unité qui peut fournir des informations si nécessaire (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Clé de réponse : Étude de cas 2

La priorité de Jill devrait être d’assurer l’accès au système informatique et au système de distribution des médicaments de l’unité afin de fournir des soins appropriés à ses patients (a). La deuxième priorité serait de déterminer une personne de contact qui peut l’aider à obtenir les informations nécessaires (e), suivie par le manuel de politique et de procédure (d). Chacun de ces éléments peut l’aider à fournir des soins à ses patients. L’élaboration d’un programme est une excellente façon de s’organiser pour la journée (b). Il serait approprié de demander le rapport de chevet, et si les infirmières qui font le rapport ne s’y opposent pas, alors ce style de transfert peut être utilisé (c) (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Étude de cas 3

Stacy est infirmière depuis six mois et vient de sortir de l’orientation de son unité. Elle a sept patients aujourd’hui. Les rapports suivants ont été donnés sur ses patients. Quel patient devrait-elle voir en premier ? (Le corrigé est ci-dessous)

  1. Un patient de 42 ans ayant subi une cholécystectomie qui est quatre heures après l’opération et qui a une douleur incontrôlée.
  2. Un diabétique de type 1 de 26 ans nouvellement diagnostiqué avec une glycémie de 320.
  3. Un patient de 19 ans qui a tenté de se suicider avec de l’acétaminophène (Tylenol) la nuit dernière et qui est transféré dans une unité psychiatrique cet après-midi.
  4. Un patient de 82 ans atteint de la maladie d’Alzheimer avec une confusion accrue et une faiblesse du côté droit qui a commencé il y a environ une heure.
  5. Une femme de 60 ans qui a eu un infarctus du myocarde (IM) la nuit dernière et qui va subir une intervention chirurgicale dans une heure (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Clé de réponse : Étude de cas 3

Stacy doit voir le patient Alzheimer de 82 ans présentant une confusion accrue et une faiblesse du côté droit qui a commencé il y a environ une heure (d). Ce patient pourrait être victime d’un accident vasculaire cérébral et nécessiter des soins immédiats. Le patient souffrant d’un infarctus du myocarde (e) est déjà programmé pour une intervention chirurgicale et est probablement stable selon le rapport. Bien que tous les patients doivent être vus dès que possible, celui-ci est prioritaire en raison de la fenêtre limitée pour les interventions avec un AVC potentiel (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Étude de cas 4

Kyle est en mission de quatre semaines dans un centre de traumatologie de niveau 1 en tant qu’infirmier CCU. Il en est à sa deuxième semaine et se sent à l’aise avec l’unité et le personnel. Il a deux patients. Le patient A est un homme de 46 ans qui est dans un état de 12 heures après une CABG et le patient B est une femme de 32 ans qui a eu un accident de voiture il y a 36 heures et qui souffre de fractures multiples et d’un volet thoracique. Veuillez placer les tâches suivantes liées à leurs soins dans l’ordre le plus approprié. (Le corrigé se trouve à la fin du module)

  1. Évaluations matinales.
  2. Administrer des analgésiques PRN au patient B.
  3. Prendre le rapport de l’infirmière de nuit.
  4. Ajuster les médicaments du patient A en fonction des ordres du médecin et de la série la plus récente de résultats de laboratoire.
  5. Appeler le fournisseur de soins de santé au sujet des résultats de laboratoire du matin du patient B.
  6. Examiner le dossier d’administration des médicaments (MAR) et créer un calendrier d’administration des médicaments pour les deux patients.
  7. Vider les drains Jackson-Pratt (JP) dans la poitrine du patient A.
  8. Soins personnels (bain, soins buccaux et changement de vêtements) pour les deux patients (Lacharity et al, 2019).

Clé de réponse : Étude de cas 4

(c) Prendre le rapport de l’infirmière de nuit.

(a) Évaluations matinales.

(b) Administrer des médicaments contre la douleur PRN au patient B.

(e) Appeler le fournisseur de soins de santé au sujet des résultats de laboratoire du matin du patient B.

(d) Ajuster les médicaments du patient A en fonction des ordres du médecin et de la série la plus récente de résultats de laboratoire.

(f) Examiner le MAR et créer un calendrier d’administration des médicaments pour les deux patients.

(g) Vider les drains JP dans la poitrine du patient A.

(h) Soins personnels (bain, soins buccaux et changement de vêtements) pour les deux patients.

Il est important d’obtenir le rapport de l’infirmière du quart précédent. Cela peut être suivi d’une évaluation du patient pour s’assurer que le patient correspond au rapport. Puisque le patient B a des douleurs, il est important de s’en occuper avant les autres activités énumérées. Il est probable que l’analgésique PRN soit administré lors de l’évaluation du matin, après s’être assuré qu’il n’y a pas d’autres raisons à la douleur et qu’il est approprié de l’administrer à ce moment-là. Ensuite, le fournisseur de soins de santé devrait être informé des résultats des analyses du patient B afin de permettre l’ajustement des médicaments ou des traitements. La plupart des infirmières établissent un calendrier des médicaments au début de leur quart de travail pour éviter de manquer les heures d’administration. À moins que les drains du JP du patient A ne soient pleins ou ne fuient, ils peuvent attendre d’être vidés jusqu’à ce que les autres activités aient été effectuées. Juste avant les soins personnels, c’est un bon moment pour vider les drains et évaluer les plaies, tandis que les changements de pansements sont généralement effectués immédiatement après les soins personnels (Lacharity et al., 2019).

Étude de cas 5

Josh travaille aujourd’hui dans une unité pédiatrique et a six patients. Il travaille avec une équipe de soins qui comprend un personnel d’assistance non agréé (PNA), une infirmière auxiliaire autorisée (IAA) et un inhalothérapeute (RT) de garde. Les patients et les diagnostics suivants lui sont assignés :

  1. Un enfant de six ans revenant d’une amygdalectomie ayant besoin d’un médicament antidouleur PRN intramusculaire (IM) ou oral (PO).
  2. Un enfant de quatre ans souffrant d’une exacerbation de l’asthme ayant besoin de son traitement respiratoire.
  3. Un enfant de 10 mois qui est post-chirurgical pour une sténose du pylore ayant besoin d’un bain.
  4. Un enfant de 12 ans qui a eu un accident de quatre roues il y a deux jours, entraînant une fracture du fémur et de multiples blessures, qui a besoin d’un changement de pansement pour une plaie sur son bras.
  5. Un enfant de 14 ans qui est 12 heures après une appendicectomie après une rupture et qui se plaint de nausées.
  6. Un enfant de quatre mois atteint du virus respiratoire syncytial (VRS) qui a besoin que son nez soit débarrassé de son drainage (Lacharity et al, 2019).

Considérez ce qui suit :

  1. Quel(s) patient(s) serait approprié de déléguer à l’UAP ?
  2. Quel(s) patient(s) serait approprié de déléguer à l’IAA ?
  3. Quel(s) patient(s) serait approprié d’appeler la RT ?
  4. Quel(s) patient(s) Josh devrait-il voir en premier, et pourquoi ? (La clé de réponse se trouve à la fin du module)

Clé de réponse : Étude de cas 5

(1) L’UAP peut gérer le bain de l’enfant de dix mois (c). L’utilisation des UAP pour les activités de soins personnels est une délégation de tâches appropriée.

(2) L’infirmière auxiliaire peut gérer les médicaments anti-douleur PRN qui sont soit IM ou PO pour le patient de six ans qui a subi une post-tonsillectomie (a), le jeune de 12 ans qui a besoin d’un changement de pansement pour la plaie sur son bras (d) et le bébé de quatre mois qui aspire le nez (f) (généralement avec une seringue à poire). Si l’analgésique était un médicament intraveineux, l’IAA ne serait pas en mesure de l’administrer dans la majorité des États. Il est crucial de connaître le champ d’exercice de l’IAA dans l’État où les infirmières exercent pour éviter de déléguer des tâches qui sont hors de leur champ d’exercice.

(3) Le RT pourrait être contacté pour voir s’il est disponible pour administrer le traitement respiratoire (b).

(4) Josh devrait voir le jeune de 14 ans qui se plaint de nausées après une intervention chirurgicale pour une rupture de l’appendice (e), car le patient pourrait avoir une complication liée à sa chirurgie et devrait être entièrement évalué par l’infirmière rapidement (Lacharity et al., 2019).

Étude de cas 6

Candace a été affectée à l’étage de neurologie pour la première fois. Elle est typiquement une infirmière en pédiatrie. Elle est très nerveuse à propos de cette affectation car elle n’est pas habituée à ce type de patient. L’infirmière responsable lui assigne cinq patients et lui remet un rapport de quart pour chacun d’entre eux. Lequel des éléments suivants devrait préoccuper le plus Candace ? (Le corrigé se trouve à la fin du module)

  1. Une femme de 47 ans qui a subi une réparation d’anévrisme cérébral il y a deux jours. Elle vient d’arriver à l’unité neuro en provenance de l’unité de soins intensifs, et Candace a été informée dans le rapport de quart qu’elle est stable avec des rapports occasionnels de douleur. Elle a une intraveineuse dans l’espace antécubital gauche avec une perfusion de solution saline semi-normale (0,45 % de NaCl) et une autre dans l’avant-bras droit qui est verrouillée par de l’héparine avec des rinçages à chaque quart. L’UAP dit à Candace que le patient est confortable, mais que sa pompe IV  » s’éteint  » et que la poche de liquide semble faible.
  2. Un homme de 33 ans qui a subi un accident vasculaire cérébral et dont le taux de plaquettes est de 250 000 µ/L sur sa dernière série de tests de laboratoire. Il se repose confortablement dans son lit, en regardant la télévision. Ses médicaments du matin sont dus, et sa sonde urinaire doit être retirée.
  3. Une femme de 26 ans qui a été admise hier avec une exacerbation d’un trouble épileptique. Elle avait un taux d’acide valproïque (Depakene) de 75 µ/L ce matin. Elle n’a pas pris ses médicaments du matin, y compris son acide valproïque (Depakene), et prend actuellement son petit déjeuner.
  4. Un homme de 52 ans avec une tumeur au cerveau et des antécédents de crises, sous phénytoïne (Dilantin) avec un taux actuel de 28 mg/dL. Il est endormi et a demandé à être laissé seul.
  5. Une femme de 40 ans atteinte de sclérose en plaques (SEP) recevant de la prednisone (Deltasone) par voie IV. Sa dose de stéroïdes était due il y a une heure, mais sa perfusion doit être recommencée car elle a été retirée pendant la nuit. Elle est actuellement sous la douche avec l’aide d’un UAP.

(Lacharity et al., 2019)

Dans quel ordre Candace doit-elle voir ces patients ?

Clé de la réponse : Étude de cas 6

Candace devrait être plus préoccupée par l’homme de 52 ans avec un taux de phénytoïne (Dilantin) de 28 mg/dL, car un taux thérapeutique est de 10-20 mg/dL, et celui-ci est nettement plus élevé. La toxicité de la phénytoïne (Dilantin) peut avoir des conséquences graves, et le prestataire de soins de santé doit en être informé dès que possible. Cela devrait être la priorité parmi ce groupe de patients, car toutes les autres valeurs et informations de laboratoire sont dans les limites normales.

Elle devrait voir les patients dans l’ordre suivant :

(a) La femme de 47 ans qui a besoin de faire vérifier son intraveineuse pour soit remplacer la poche de liquide, soit rechercher la raison pour laquelle l’alarme se déclenche. Il s’agit d’une gêne bruyante qui pourrait indiquer une situation potentiellement dangereuse (une poche IV vide continuant à perfuser), Candace doit donc rapidement remplacer la poche de liquide IV avant de s’occuper de sa priorité principale.

(d) L’homme de 52 ans avec le niveau élevé de phénytoïne (Dilantin) pour évaluer son état avant d’appeler le fournisseur de soins de santé.

(e) La femme de 40 ans atteinte de sclérose en plaques pour redémarrer sa perfusion et initier sa médication.

(b) L’homme de 33 ans pour administrer des médicaments et interrompre sa sonde urinaire.

(c) La femme de 26 ans avec le niveau d’acide valproïque (Depakene) de 75 µ/L, ce qui est dans les limites normales pour une évaluation matinale (Lacharity et al…, 2019).

Étude de cas 7

Partie 1

John est un infirmier d’agence qui est affecté à une unité de soins aigus dans un établissement de soins de longue durée. Il reçoit un rapport sur ses patients pour la journée. Qui doit-il évaluer en premier après avoir reçu le rapport ?

  1. Un résident souffrant d’insuffisance cardiaque congestive (ICC) avec un œdème en piqûre de 3+ dans ses extrémités inférieures bilatérales.
  2. Un résident atteint de la maladie de Parkinson (MP) qui a commencé à avoir des hallucinations pendant la nuit et qui dort maintenant.
  3. Un résident atteint de la maladie d’Alzheimer (MA) qui errait dans le couloir à 2 heures du matin.
  4. Un résident atteint d’un cancer en phase terminale qui, selon l’UAP, a perdu huit livres depuis sa dernière vérification de poids il y a quatre semaines.

Partie 2

Après avoir terminé ses évaluations du matin, John examine le MAR et voit qu’il a plusieurs médicaments à donner. Lequel des médicaments suivants devrait être administré en premier, et pourquoi ? (Le corrigé se trouve à la fin du module)

  1. Acyclovir (Zovirax) pour un résident ayant reçu un diagnostic de paralysie de Bell.
  2. Céphalexine (Keflex) pour un résident ayant reçu un diagnostic d’infection urinaire (IU).
  3. Acide acétylsalicylique (Aspirine) pour un résident avec un diagnostic d’accident vasculaire cérébral (AVC).
  4. Néostigmine (Prostigmin) pour un résident avec un diagnostic de MG (Lacharity et al., 2019).

Clé de réponse : Étude de cas 7

Partie 1

(b) Le patient atteint de MP qui a eu des hallucinations pendant la nuit devrait être vu en premier. Ce patient peut subir un effet indésirable de ses médicaments pour le DP. Les symptômes des autres patients sont cohérents avec leurs conditions.

(a) Le deuxième patient à voir serait le patient atteint d’ICC, car l’œdème en piqûre 3+ peut nécessiter un ajustement de la médication, mais ce type d’œdème est attendu avec l’ICC.

(c) Il n’est pas anormal pour un patient atteint de la MA d’errer la nuit.

(d) Une perte de poids significative est attendue chez les patients atteints de cancer en phase terminale (Lacharity et al., 2019).

Partie 2

(d) La néostigmine (Prostigmin) favorise la fonction musculaire chez les patients qui sont diagnostiqués avec la MG. Ce médicament doit toujours être administré à temps pour prévenir la perte de tonus musculaire, en particulier les muscles des voies respiratoires supérieures. Il s’agit du médicament prioritaire à administrer en ce moment. Les trois autres médicaments peuvent être administrés 30 minutes avant ou après leur heure prévue sans implications, donc aucun d’entre eux n’est considéré comme un médicament prioritaire (Lacharity et al., 2019).

Étude de cas 8

Cindy vient d’accepter un emploi d’infirmière à domicile, et aujourd’hui est son premier jour d’orientation. Elle a quatre patients à voir. Lequel devrait-elle visiter en premier, et pourquoi ? (La clé de réponse se trouve à la fin du module)

  1. Un patient avec un nouveau diagnostic de SEP qui a déclaré à son mari qu’elle veut mourir.
  2. Un patient atteint de MP qui marche avec une démarche courte et traînante, comme l’a signalé sa femme.
  3. Un patient avec une lésion récente de la moelle épinière C5 dont la mère rapporte des rougeurs et un drainage aux sites du gilet de Halo.
  4. Un patient avec une lésion lombaire (L4) qui a appelé le bureau en rapportant un mal de tête sévère (Lacharity et al…, 2019).

Clé de réponse : Étude de cas 8

(c) Le patient ayant subi récemment une lésion de la moelle épinière en C5 et signalant une rougeur et un drainage aux sites d’insertion du gilet Halo est prioritaire. Le gilet Halo est inséré dans un os et une infection autour du site d’insertion peut entraîner une ostéomyélite. Cela pourrait mettre la vie en danger et devrait être examiné immédiatement.

(d) La prochaine priorité serait le patient ayant une blessure au bas du dos (L4) et se plaignant de maux de tête sévères. Cette préoccupation serait plus urgente si la lésion vertébrale était plus élevée, car elle pourrait indiquer une dysréflexie autonome. Cependant, à ce niveau, elle est moins urgente et représente plus probablement une céphalée de rebond due à un médicament contre la douleur ou une fuite lente de liquide rachidien.

(a) La patiente atteinte de SEP qui déclare vouloir mourir serait la prochaine patiente à voir, pourtant pas aussi urgente que les deux blessures au dos.

(b) Enfin, le patient PD avec la démarche traînante est attendu ; cela nécessitera une éducation pour le patient et la famille concernant le processus de la maladie (Lacharity et al., 2019).

Étude de cas 9

Chris est un nouvel infirmier dans l’unité médico-chirurgicale, et aujourd’hui est son premier quart de travail depuis qu’il a terminé son orientation. Il s’occupe d’un patient qui pèse 425 livres, atteint de sclérose en plaques et dont la réponse est minimale. L’UAP demande de l’aide pour déplacer le patient dans son lit. Laquelle des actions suivantes serait la plus appropriée ? (La clé de réponse se trouve à la fin du module)

  1. Refuser de déplacer le patient puisque son poids est aussi élevé.
  2. Dire à la famille que le patient aura besoin d’aide pour se repositionner au lit.
  3. Demander à une autre infirmière ou à un UAP d’aider à déplacer le patient dans le lit.
  4. S’équiper d’un appareil de levage qui pourra accueillir un patient de ce poids (Lacharity et al., 2019).

Clé de la réponse : Étude de cas 9

(d) Il est important pour Chris et son équipe d’obtenir un appareil de levage pour un patient de cette taille car les possibilités de blessures sont très élevées. Puisque le patient est peu réactif, il ne serait pas en mesure d’aider, et une autre personne pourrait ne pas être une aide suffisante pour tourner le patient ou le déplacer sans se blesser (Lacharity et al., 2019).

Étude de cas 10

L’infirmière Amy a une infirmière auxiliaire et une UAP dans son équipe de soins pour aider aux soins du patient. Parmi les tâches suivantes, lesquelles seraient appropriées pour être déléguées à l’IAA ? Lesquelles seraient appropriées pour être déléguées à l’UAP ? (La clé de réponse se trouve à la fin du module)

  1. Assister un patient atteint de sclérose en plaques pour qu’il puisse se déplacer jusqu’à la salle de bain.
  2. Évaluer un patient nouvellement admis atteint de pneumonie.
  3. Prendre les signes vitaux initiaux tout en administrant une unité de sang à un patient.
  4. Administrer une injection de vitamine B12 à un patient souffrant d’anémie pernicieuse (Lacharity et al., 2019).

Bien que beaucoup d’entre eux semblent simples, choisir le  » prochain bon geste  » ou déléguer de manière appropriée peut être difficile. Des décisions incorrectes de la part de l’infirmière peuvent entraîner de mauvais résultats importants pour le patient, voire la mort. Dès leur arrivée dans l’unité ou le point de soins, les infirmières doivent identifier et établir leurs priorités en matière de soins, en envisageant une justification pour chaque action entreprise dans la pratique. Elles doivent identifier les données cliniques pertinentes pour l’état du patient et en dégager les tendances, car elles sont souvent les précurseurs de changements imminents de l’état du patient. La capacité à établir des priorités repose sur la connaissance de l’état du patient et sur l’expérience. L’infirmière doit apprendre à faire la différence entre les problèmes qui doivent être traités immédiatement et ceux qui peuvent attendre. En cas de doute, les infirmières doivent s’appuyer sur le personnel de soutien auquel les tâches peuvent être déléguées, ainsi que sur les ressources disponibles sur le lieu de travail, comme les mentors, les pairs ou les ressources en ligne (Jessee, 2019 ; Lacharity et al., 2019).

Clé de réponse : Étude de cas 10

(a) L’UAP peut aider le patient à se déplacer vers la salle de bain.

(d) L’IAA peut administrer l’injection de B12 au patient atteint d’anémie pernicieuse.

(b, c) Amy devra effectuer l’évaluation d’admission du patient atteint de pneumonie et prendre les signes vitaux initiaux pendant l’administration du sang. Le rôle de l’infirmière auxiliaire autorisée dans l’administration du sang varie selon les États ainsi que les institutions, mais généralement, l’infirmière auxiliaire autorisée doit au moins faire la série initiale de signes vitaux et accrocher le sang (Lacharity et al., 2019).

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