Constipation idiopathique chronique

Qu’est-ce que la constipation idiopathique chronique ?

La constipation idiopathique chronique (CIC) est un état permanent sans cause connue ni maladie sous-jacente identifiée. La constipation est une condition qui peut être définie comme un état de défécation insatisfaisante, avec des traits caractéristiques de selles peu fréquentes et de difficulté à passer les selles, ou les deux. Chaque année, aux États-Unis, huit millions de personnes consultent un médecin pour constipation et un million sont hospitalisées. Il est probable que de nombreuses personnes souffrant de CIC ne signalent pas leur état à leur médecin parce qu’elles sont gênées ou ne le considèrent pas comme un problème majeur nécessitant des soins médicaux.

La CIC et le syndrome du côlon irritable se présentent tous deux comme une constipation chronique et se distinguent de la constipation aiguë. La constipation aiguë a généralement une cause organique, comme un médicament ou un problème de santé, alors que la constipation chronique n’en a généralement pas, bien que les médicaments puissent parfois jouer un rôle. Le terme idiopathique signifie que le trouble survient spontanément, sans cause connue. La constipation chronique idiopathique est donc un type de constipation chronique qui n’a pas de cause évidente. C’est une forme de constipation fonctionnelle.

La CIC se caractérise par des selles peu fréquentes et souvent difficiles à évacuer. Elle touche typiquement les femmes et les personnes âgées. Le symptôme typique de cette affection est l’évacuation de moins de 3 selles par semaine pendant plus de 6 mois.

Pour diagnostiquer la CIC, un médecin exclut généralement toutes les autres causes de constipation. Les options de traitement sont limitées mais comprennent des changements alimentaires et de l’exercice physique.

Symptômes

La fréquence des selles et la difficulté à passer les selles, sont les symptômes les plus courants. Si vous présentez l’un des symptômes énumérés ci-dessous plus de 25 % du temps pendant six mois ou plus, vous devrez peut-être faire l’objet d’une évaluation pour le CIC :

Extraction
Selles dures
Une sensation d’évacuation incomplète, c’est-à-dire. une sensation de selles restant dans l’intestin après la défécation
Une sensation de blocage dans l’anus ou le rectum
Utilisation de manœuvres manuelles, comme l’utilisation des mains, pour faciliter la défécation

En outre, un symptôme majeur est d’avoir moins de trois selles par semaine.

Bon à savoir : Le syndrome de l’intestin irritable partage certains symptômes avec la constipation chronique idiopathique, mais les personnes atteintes du SII signalent plus souvent des douleurs et des ballonnements que les personnes atteintes de la CIC, et déclarent que leurs symptômes s’améliorent après la défécation. Ce n’est pas le cas avec le CIC. Les personnes atteintes du SCI ne souffrent presque jamais de diarrhée sans utiliser de laxatifs. Elles n’ont que rarement des selles molles normales. Pour plus d’informations, consultez cette ressource sur le syndrome du côlon irritable. Si vous ressentez des symptômes inconfortables, vous pouvez effectuer à tout moment une évaluation gratuite des symptômes à l’aide de l’application Ada.

Il existe plusieurs symptômes gastro-entérologiques qui indiquent que la constipation chronique peut avoir pour cause sous-jacente une affection médicale grave, plutôt que d’être idiopathique. Il s’agit notamment de :

Distension de l’abdomen/ballonnements sévères
Vomissements
Sang dans les selles
Hématochezie.
Perte de poids involontaire
Anémie
Constipation sévère d’apparition récente
Rapide. aggravation de la constipation
Histoire familiale de cancer du côlon ou du rectum

Ces symptômes sont plus susceptibles d’indiquer une affection sous-jacente grave chez les personnes âgées de plus de 50 ans au moment de la première apparition des symptômes.

Bon à savoir : La constipation est un symptôme possible du cancer colorectal, un cancer gastro-entérologique fréquent qui touche généralement les personnes âgées de plus de 60 ans. Elle est associée à la maladie de Crohn et à la colite ulcéreuse. Pour plus d’informations, consultez cette ressource sur le cancer colorectal. Si vous ou un proche présentez des symptômes qui vous inquiètent, vous pouvez faire une évaluation gratuite des symptômes à tout moment en utilisant l’application Ada.

Causes de la constipation idiopathique chronique

La CIC est le plus souvent observée chez les femmes et les personnes âgées. Les causes de la constipation idiopathique chronique sont largement inconnues. Cependant, les causes possibles comprennent une réduction de l’apport en liquides et en fibres dans le régime alimentaire, des changements dans l’équilibre hydrique et des changements dans la contractilité du côlon.

Il existe plusieurs formes différentes de CIC :

Constipation à transit normal, où les selles peuvent être plus dures que la normale et donc plus difficiles à évacuer, mais se déplacent dans le côlon à une vitesse normale
Constipation à transit lent, où les selles se déplacent dans le côlon plus lentement que d’habitude
Troubles de la défécation ou de l’évacuation

Les troubles de la défécation ou de l’évacuation comprennent :

Rectocèle, une condition où la paroi du rectum fait saillie dans la paroi du vagin à l’intérieur du corps et forme une poche
Prolapsus rectal, une condition où le rectum fait saillie à travers l’anus et devient visible à l’extérieur du corps
Dysfonctionnement dyssynergique

Le dysfonctionnement dyssynergique résulte d’une coordination problématique des différents muscles et sphincters qui contrôlent la défécation. La défécation nécessite que les muscles impliqués coordonnent la création d’une pression croissante à l’intérieur du rectum, suivie d’une relaxation des sphincters anaux internes et externes et d’une relaxation des muscles périnéaux. Cela nécessite la coordination des muscles du plancher pelvien, des muscles abdominaux et des muscles du rectum.

Si ces structures ne fonctionnent pas ensemble, la défécation devient difficile. Les personnes souffrant de dysfonctionnement dyssynergique rapportent souvent une sensation d’obstruction et d’évacuation incomplète. Les complications de la dysfonction dyssynergique comprennent la rectocèle, la fissure anale et le prolapsus rectal.

Dans certains cas, la constipation chronique peut être causée par certains médicaments, tels que :

Antihistaminiques
Médicaments antipsychotiques
Médicaments antispasmodiques
Opioïdes
Anesthésiques généraux
Médicaments antiparkinsoniens

Bon à savoir : La constipation liée aux médicaments peut être chronique (de longue durée) ou aiguë (de courte durée), et peut s’améliorer si l’on arrête l’utilisation du médicament qui en est la cause.

Diagnostic

Le diagnostic est généralement basé sur les symptômes que présente la personne et sur la réalisation d’un examen physique. Pour confirmer le diagnostic, il faut exclure toutes les autres causes de constipation – par exemple une affection médicale, ou des médicaments.

Les médecins qui traitent la constipation sont souvent des spécialistes en gastroentérologie. Il existe divers critères gastro-entérologiques internationaux qui aident les médecins à déterminer si le CIC, plutôt que le SII, est présent.

Certains tests qui peuvent être effectués pour aider au diagnostic comprennent :

La coloscopie, dans laquelle une caméra endoscopique est insérée dans le côlon, utilisée pour identifier les problèmes structurels. Voir cette ressource pour plus d’informations sur la préparation d’une coloscopie.
Des tests sanguins pour vérifier la présence d’infections et d’autres troubles. Voir cette ressource pour plus d’informations sur les résultats des tests sanguins.

La coloscopie est utilisée de manière conservatrice. L’IRM est aussi parfois utilisée.

Bon à savoir : Si la personne atteinte de CIC ne répond pas aux critères de risque élevé de cancer colorectal, les médecins seront généralement conservateurs quant à la prescription de tests de diagnostic et s’appuieront plutôt sur l’anamnèse de la personne concernée et l’évaluation de ses symptômes. Des tests tels que la manométrie, les capsules de motilité, les marqueurs de Sitz et la scintigraphie sont généralement rarement utilisés.

Traitement

Comme il n’est pas possible de déterminer la cause du CIC, les options de traitement ont tendance à être limitées. Les changements alimentaires, comme l’augmentation de la consommation de fibres alimentaires et d’eau, sont généralement utiles, tout comme la pratique d’un exercice physique régulier. Cependant, le régime alimentaire, l’apport en liquide et l’exercice ne sont pas uniformément efficaces, et il peut être recommandé à certaines personnes atteintes de CIC d’utiliser :

Des suppléments de fibres tels que le psyllium, le polycarbophile de calcium, l’inuline et la maltodextrine
Des laxatifs osmotiques tels que le polyéthylène glycol ou le lactulose
Des laxatifs stimulants tels que le bisacodyl, glycérol ou picosulfate de sodium

Les laxatifs peuvent aider à ramollir les selles et à améliorer la régularité des selles. Les suppléments de fibres ont un effet similaire.

Les personnes qui ne trouvent pas que les laxatifs soulagent suffisamment les symptômes du CIC, ou pour lesquelles les laxatifs ne sont pas recommandés, peuvent trouver utiles les agonistes de la sérotonine, comme le prucalopride ou le velusetrag.

Cependant, les principaux médicaments qui sont recommandés lorsque les laxatifs ne fonctionnent pas ou ne peuvent pas être utilisés sont la lubiprostone (un acide gras) et le linaclotide (un agoniste oligo-peptidique). Ces médicaments agissent en augmentant la quantité de chlorure qui est sécrétée dans l’intestin, ce qui augmente la quantité de liquide dans l’intestin, ce qui stimule les selles. Un des effets secondaires du linaclotide est la diarrhée. Sinon, les deux médicaments sont très efficaces pour le CIC.

Les personnes souffrant de CIC résultant d’un dysfonctionnement dyssynergique peuvent trouver le biofeedback utile. (voir FAQs). S’il est effectué par un thérapeute formé, le biofeedback peut être utilisé pour corriger une technique défécatoire incorrecte et, de cette façon, « réentraîner » le plancher pelvien.

Les probiotiques, qui reconstituent ou équilibrent la croissance des bactéries intestinales saines, peuvent être utiles pour certaines personnes.

Autres noms pour la constipation idiopathique chronique

Constipation chronique
Constipation
Constipation fonctionnelle

Constipation idiopathique chronique FAQ

Q : Comment traiter la CIC chez les enfants ?
A : Les jeunes enfants peuvent ne pas être en mesure de décrire les symptômes de la constipation idiopathique chronique à leurs soignants, il est donc important d’être vigilant aux signes de détresse ou d’inconfort abdominal chez les enfants, en particulier autour des selles. Traiter rapidement la constipation chez l’enfant peut l’empêcher de devenir chronique. L’incontinence fréquente est un symptôme de l’ICC qui est spécifique aux enfants. Les enfants peuvent éprouver un sentiment de honte et, par conséquent, ne pas signaler leur inconfort à leurs soignants. En outre, les sentiments d’inconfort et de difficulté pendant les selles peuvent signifier que les enfants commencent à résister à l’idée d’aller aux toilettes ou à retenir leurs selles.

La CIC chez les enfants peut survenir en raison d’un certain nombre de facteurs différents, tels qu’un régime pauvre en fibres et ou la prise de certains médicaments, qui peuvent interagir les uns avec les autres. Bien que cette affection ne puisse être guérie, elle peut être traitée. Les options de traitement comprennent les laxatifs et les lavements, ainsi qu’un régime alimentaire spécial et personnalisé. Les enfants atteints de CIC peuvent être traités par des équipes de spécialistes, notamment des gastroentérologues, des chirurgiens colorectaux et des urologues.

Q : Les personnes atteintes de CIC doivent-elles être hospitalisées??
A : Les personnes atteintes de CIC n’ont pas besoin d’être hospitalisées dans la plupart des cas. Les procédures de traitement telles que la gestion du fécalome, l’utilisation de laxatifs, l’administration de lavements, la thérapie par biofeedback et la gestion manuelle d’un prolapsus rectal mineur peuvent toutes être effectuées en tant que procédures ambulatoires ou à la maison.

Cependant, les complications qui peuvent survenir du CIC, telles que le prolapsus rectal modéré ou sévère et la rectocèle peuvent nécessiter un traitement chirurgical, ce qui implique une hospitalisation. Dans de très rares cas, les personnes souffrant de constipation idiopathique chronique liée à une obstruction ou à un transit lent peuvent avoir besoin d’une intervention chirurgicale pour retirer une partie du côlon sigmoïde.

Q : Existe-t-il des remèdes maison qui peuvent aider à gérer la constipation idiopathique chronique ?
A : Prendre des mesures pour gérer la constipation idiopathique chronique à domicile est possible, et la gestion à domicile accompagne souvent le traitement médical.

La gestion du poids, l’apport abondant de liquides et l’exercice régulier sont importants pour prévenir la constipation sévère. Une alimentation riche en fibres est également utile dans la plupart des cas. Bien qu’il existe une croyance anecdotique selon laquelle les boissons chaudes à base de café peuvent stimuler les selles, cela n’a pas été scientifiquement établi de manière concluante.

Certaines personnes atteintes de CIC peuvent trouver utile de suivre un régime pauvre en FODMAP, car il peut réduire les ballonnements, les flatulences et les crampes, ainsi que la diarrhée ou la constipation. FODMAP est l’abréviation de « Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides, and Polyols », des glucides à chaîne courte qui sont mal absorbés par l’organisme.

Il convient de noter qu’un régime pauvre en FODMAP est généralement considéré comme plus utile en cas de SCI que de CIC. Parce que le FODMAP peut devenir compliqué, les personnes qui l’envisagent comme méthode de gestion du CIC ou du SII devraient d’abord consulter un diététicien.

Q : Qu’est-ce que le biofeedback ?
A : Le biofeedback est une méthode par laquelle les gens peuvent apprendre à contrôler les processus corporels qui étaient auparavant considérés comme involontaires ou hors de leur contrôle. Le biofeedback peut être utilisé pour traiter les symptômes, ainsi que pour améliorer le bien-être général. Il convient de noter que, bien qu’il soit non invasif, indolore et généralement dépourvu d’effets secondaires, le biofeedback doit être effectué par un thérapeute qualifié et nécessite un apport et des efforts de la part de la personne qui reçoit le biofeedback comme traitement.

Chez les personnes affectées par la constipation, le biofeedback se concentre sur l’apprentissage de la relaxation volontaire des muscles qui régissent l’ouverture et la fermeture du sphincter anal. Le processus utilise un ordinateur, des capteurs spéciaux qui sont placés à l’intérieur du corps, ainsi que des renforcements et des encouragements verbaux de la part du thérapeute. Il est généralement totalement indolore.

Dans le biofeedback, des capteurs mesurent les courants électriques produits par l’activité des muscles dans les zones concernées. Ces courants sont affichés sous forme d’informations sur un écran d’ordinateur. Le fait de pouvoir voir le mouvement des muscles sous une forme facilement compréhensible comme celle-ci aide la personne affectée à visualiser ce qui se passe dans son corps. De cette façon, elle peut apprendre ce qui se passe et comment le contrôler.

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