Les résultats montrent une perspective innovante et chronologique de l’évolution du KSDPP vue à travers une lentille de mouvement social, ainsi que des résultats intermédiaires associés à différentes dimensions de construction de mouvement réalisées par ce projet au fil du temps. La composante inductive de l’analyse suggère de nouveaux repères relatifs à certaines composantes de la construction du mouvement (en gras dans le tableau). Les dates proposées pour chaque étape sont approximatives et doivent être comprises comme des repères temporels, car les phases se chevauchent souvent.
La section suivante décrit les différentes étapes du KSDPP dans un style narratif, en décrivant les repères importants atteints, qui sont résumés dans le tableau 3.
L’émergence du KSDPP : du début 1987 à la mi-1997
La première étape du KSDPP, que nous appelons émergence, a commencé en 1987 lorsque les leaders communautaires ont évoqué pour la première fois l’idée de développer une intervention pour prévenir le diabète de type 2 à Kahnawake .
La première étape a émergé à la suite d’un changement dans la perception du diabète après un long processus de sensibilisation de la communauté mis en œuvre du milieu à la fin des années 1980 . Au cours de ce processus, les résultats des recherches de base ont été partagés avec la communauté, faisant passer la perception du diabète d’un problème personnel à un problème communautaire. L’idée que le diabète pouvait être prévenu a été lentement formulée à la fin des années 1980 et au début des années 1990.
Des leaders communautaires bénévoles, y compris des aînés et des médecins de famille qui ont tiré la sonnette d’alarme sur le diabète, ont invité des chercheurs universitaires ayant une expertise en recherche communautaire à se joindre à l’effort d’élaboration d’une proposition de projet et de développement d’un partenariat . Après quelques tentatives infructueuses, l’équipe a obtenu un financement national de recherche et d’intervention en 1994, et a officiellement lancé le projet. L’un des premiers exercices de l’équipe a consisté à élaborer des lignes directrices et des conditions de fonctionnement pour le processus de recherche participative sous-jacent au KSDPP par le biais d’un code d’éthique. « Le processus de création d’un partenariat KSDPP impliquant des chercheurs de la communauté, des chercheurs universitaires et la communauté a été facilité et renforcé par l’élaboration conjointe d’un code d’éthique de la recherche au cours de la première année du projet ».
La philosophie sous-jacente du KSDPP (un processus de recherche participative) a été facilement mise en œuvre parce qu’elle convergeait avec une tradition Kanien’kehá:ka de prise de décision par consensus . En même temps, les partenaires ont également défini une vision inspirante et partagée pour Kahnawake qui dépeint une communauté sans diabète, vivant sainement et dans un équilibre holistique. Cette vision, qui a jeté les bases de l’élaboration des objectifs stratégiques, a été encadrée par d’importantes valeurs culturelles des Kanien’kehá:ka, telles qu’une préoccupation collective pour le bien-être des générations futures (les sept générations) et une philosophie holistique de la santé. Comme l’a mentionné un participant au cercle de discussion, lors de la première étape du KSDPP, la réflexion collective autour du projet, de ses objectifs et de ses processus a été très importante et a permis de préparer le terrain pour les étapes futures :
« Il a fallu un an, un an et demi pour préparer les choses une fois que nous avons eu la subvention. Je me souviens avoir dit des choses comme ‘Nous devons faire des choses, il faut du temps que nous soyons sur le terrain. Si nous voulons avoir un effet, nous devons faire des choses’. Nous avons donc développé un code, une vision, toutes ces choses qui prennent beaucoup de temps, beaucoup de discussions de nature participative (…). Je pense que la façon dont nous avons fait les choses a posé une base très solide ; que ce qui est soutenu là, ce genre de vision, ce genre de relation, le code d’éthique de la recherche, et ce genre de choses sont traçables à travers ces périodes. » (groupe 2)
Le KDPP s’est développé à partir d’un partenariat initialement formé par une alliance de professionnels du Centre d’éducation de Kahnawake, du Centre hospitalier Kateri Memorial et des Services communautaires de Kahnawake Shakotiia’takehnhas (services sociaux familiaux), ainsi que de chercheurs de l’Université McGill et de l’Université de Montréal. Un participant au cercle de discussion (groupe 1) a parlé de l’importance des racines du KSDPP dans la communauté : » Je pense que le lien avec la base que le KSDPP a depuis le début est une force très importante. Ce sont les gens de la communauté qui… nous, les gens de la communauté qui sont associés au KSDPP ». Au cours des trois premières années, le partenariat a recruté environ 40 bénévoles issus de plusieurs organisations locales qui ont formé le conseil consultatif communautaire (CCC) du KSDPP. Ce CAB était (et est toujours) chargé de superviser tous les aspects du projet, de la conception de l’intervention à sa mise en œuvre et à son évaluation. Grâce à cette nouvelle structure, » des partenariats entre les organisations locales de santé, d’éducation, de loisirs et de services communautaires ont été formés, améliorant ainsi la participation de la communauté » ainsi que le leadership collaboratif.
Durant les premières années de mise en œuvre du programme (1994-1997), l’équipe d’intervention était composée de deux membres de la communauté à temps plein, sélectionnés pour leur leadership et leur rôle d’agents de changement . Comme l’a évoqué un participant au cercle de parole (groupe 3), le choix de ces personnes était stratégique, car elles » venaient du système éducatif, donc non seulement elles étaient de la communauté mais elles étaient enseignantes, donc tout le monde les connaît dans ce cercle « . Ces membres du personnel ont participé à des activités de formation formelle afin d’acquérir de nouvelles compétences en matière de promotion de la santé ou d’améliorer leurs compétences. Le programme a également offert de nombreuses opportunités aux collaborateurs d’acquérir de nouvelles compétences. Par exemple, le KSDPP a soutenu la mise en œuvre d’un nouveau programme de santé dans les écoles primaires. Bien que le programme ait été créé par des infirmières et un nutritionniste, il a été élaboré pour être dispensé par des enseignants (par opposition aux professionnels de la santé) qui ont assumé la pleine responsabilité du programme en 1997 .
Coalescence du KSDPP : de la mi-1997 à 2000
À partir d’août 1997, le KSDPP a connu une série d’événements incitant le partenariat à se renforcer, à prendre forme et à approfondir ses liens dans la communauté.
Alors que la subvention initiale de 3 ans pour l’intervention et la recherche arrivait à son terme à la mi-1997, le KSDPP a commencé à chercher de nouvelles sources de soutien . En juin 1997, des partenaires communautaires (le Mohawk Council of Kahnawake, les Kahnawake Shakotiia’takehnhas Community Services et le Kahnawake Education Center) ont fourni des fonds pour permettre au projet de se poursuivre pendant un an (1997-1998) (le financement concernait le volet intervention du KSDPP) . Ces nouveaux partenaires financiers, qui étaient essentiellement de nouveaux groupes d’intérêt, étaient pleinement engagés dans le projet. Pour les participants du cercle de discussion (groupe 1), le fait que les partenaires communautaires aient fourni des fonds pour que le KSDPP se poursuive est un indicateur de la valeur accordée au KSDPP par les intervenants communautaires, qui » étaient fortement mobilisés par la cause et ont mis en commun leurs ressources « . Après l’année de financement communautaire, des fonds continus ont été obtenus auprès de fondations privées externes (1999-2001).
Déjà à ce stade, le processus décisionnel participatif et la gouvernance collaborative du projet étaient bien établis. En fait, les résultats de l’étude pour cette période indiquent une démocratie participative ou un processus décisionnel non hiérarchique comme mode principal de gouvernance du KSDPP . Par exemple, il a été rapporté que » l’influence de multiples partenaires dans la détermination de la direction générale du KSDPP démontre la réactivité et la responsabilité du style de leadership égalitaire promu par le personnel du projet » (p. 184) . De plus, dans l’un des cercles de parole (groupe 3), un participant d’un organisme communautaire et ancien membre du CAB a décrit la façon dont le KSDPP a invité les partenaires à se joindre au CAB, en soulignant le style de leadership que le KSDPP a mis en place :
« (KSDPP) est allé là-haut, a parlé et a invité les gens à venir siéger au conseil communautaire… était un endroit où vos idées étaient acceptables. Comme si vous deviez être ceux qui écrivaient les termes de référence, vous deviez être ceux de cette mission, (…) c’était toujours comme une chose corporative. »
La coalescence du KSDPP a été caractérisée par la traduction de la vision du KSDPP en une stratégie d’action complète et réalisable qui s’appuie sur, et intègre les valeurs traditionnelles et culturelles : « La mise en œuvre des activités s’est inscrite dans un cycle d’intervention global du programme visant à promouvoir l’équilibre de vie, qui est à son tour le reflet des valeurs culturelles locales. L’équilibre de vie, qui » reflète le bien-être de l’esprit, du corps, des émotions et de l’âme « , est conforme à l’approche holistique de la santé des Haudenosaunee. En 1997, l’équipe avait établi les activités d’intervention de base et avait acquis de l’expérience dans la mise en œuvre des activités dans la communauté. Grâce à la collaboration, les partenaires communautaires ont pu optimiser les ressources, partager les responsabilités et soutenir les efforts de chacun. A cette époque, le partenariat s’est élargi à d’autres partenaires de la communauté (comme les enseignants qui enseignaient le nouveau programme en 1997), ce qui a permis d’étendre la sensibilisation et l’engagement à la cause du KSDPP (cercle de discussion, groupes 1) : « A ce moment-là, les enseignants ont commencé à être plus à l’aise avec le nouveau programme d’études et étaient très engagés envers la cause ».
Une analyse des approches de programmation mises en œuvre en 1996-1997 révèle que la moitié des activités ont été menées par le KSDPP de manière indépendante alors que l’autre moitié résultait de partenariats de collaboration avec des organisations communautaires . Il est intéressant de noter que cette analyse « a révélé que plus des deux tiers des collaborations ont eu lieu en réponse à des invitations reçues par le KSDPP de la part d’autres entités communautaires » . Dans ces collaborations, les membres de la communauté et les organisations « ont apporté leur connaissance de la communauté et leurs idées sur la meilleure façon de mener à bien les activités dans lesquelles ils étaient impliqués » . Selon les participants du cercle de parole (groupe 1), la confiance et le respect caractérisaient la relation avec le système éducatif à cette époque.
Le moment du KSDPP : de 2001 à 2006
Sur la base de son expérience lors de la deuxième étape, le KSDPP est devenu une organisation plus forte lors de la troisième étape, avec des partenariats bien établis dans la communauté, un programme d’activités bien huilé et une reconnaissance communautaire et politique importante. Au cours de cette période, le KSDPP est devenu un chef de file au Canada en matière de prévention du diabète dans les communautés des Premières nations. En 2001, le KSDPP a obtenu un financement important pour cinq ans des Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC), ce qui a permis d’embaucher quatre personnes supplémentaires (dont un agent de relations publiques) et de mettre sur pied le Centre de recherche et de formation en prévention du diabète du KSDPP. Cette subvention, qui reconnaît l’expérience, l’expertise et le leadership du KSDPP en matière de prévention du diabète et de mobilisation communautaire, a permis à l’organisme de poursuivre la mobilisation communautaire à Kahnawake, tout en élaborant un programme de formation en mobilisation communautaire afin de diffuser son modèle d’intervention dans plus de 30 communautés autochtones au Canada (de 2001 à 2014). Au sein de sa propre communauté, le KSDPP a également atteint un haut niveau de crédibilité grâce à son approche participative, comme l’ont souligné certains participants : » Je pense qu’une grande partie du développement du KSDPP s’est faite aux côtés des membres de la communauté, donc cela nous a appris à avoir de la crédibilité dans la communauté » (groupe 1). « Les autres organisations au sein de la communauté ont fini par reconnaître le rôle central que le KSDPP peut jouer » (groupe 2). A cette époque, » la visibilité du KSDPP dans la communauté et son acceptation par celle-ci suggèrent qu’il est perçu comme une ressource communautaire accessible pour la promotion de la santé » .
Pendant cette étape, les dirigeants du KSDPP ont acquis une reconnaissance externe de la part des institutions publiques. Par exemple, en 1999, un membre du personnel du KSDPP, qui était également chercheur communautaire, a été élu au conseil d’administration de l’Association nationale autochtone du diabète (NADA) du Canada, où il a occupé le poste de vice-président jusqu’en 2002, puis celui de président de 2002 à 2004. Dans les années 1999-2001, un médecin-chercheur profondément impliqué dans la formation et le travail du KSDPP a été élu président du North American Primary Care Research Group (NAPCRG). Elle a joué un rôle clé dans l’élaboration d’une nouvelle politique de promotion de la recherche participative au sein de cette organisation internationale. En 2010, le KSDPP a reçu un prix de partenariat des Instituts de recherche en santé du Canada pour son travail exemplaire. Même s’il n’est pas spécifique à la troisième étape, ce prix a reconnu la force du travail du KSDPP à cette époque, ainsi que sa contribution à l’élaboration d’accords éthiques avec les communautés autochtones.
De 2001 à 2006, grâce au financement des IRSC et de l’Initiative nationale sur le diabète chez les Autochtones (Santé Canada), le KSDPP est devenu actif à plusieurs niveaux et a continué à étendre sa portée et sa vision . Comme l’indique un article scientifique décrivant le KSDPP au cours de cette période, » ce programme a grandi, il s’est maintenu et s’est enrichi en interaction avec la communauté (…) « . Le personnel du KSDPP a diffusé des informations sur le programme à l’échelle locale, nationale et internationale en participant à des forums nationaux traitant du diabète et des problèmes de santé des populations indigènes . Au sein de la communauté, un bureau de relations publiques du KSDPP a été créé pour diffuser activement les nouvelles du KSDPP par le biais d’émissions de radio, de bulletins d’information et d’autres moyens de communication (cercle de discussion, groupe 1). En 2000, le conseil local de recherche sur la santé et les services sociaux Onkwata’karitáhtshera a été créé par le conseil de santé communautaire pour agir comme comité d’éthique communautaire pour toutes les recherches sur la santé et les services sociaux menées à Kahnawake. Cette entité a reconnu l’ACR du KSDPP en tant qu’autorité éthique valide et autonome pour évaluer les propositions de recherche sur la prévention du diabète, et a ajouté le code d’éthique de la recherche du KSDPP aux conditions initiales de son entente de recherche (cercles de discussion, groupes 1 et 2).
À cette époque, la plupart des activités du KSDPP étaient déjà de nature collaborative , capitalisant sur un noyau d’organisations partenaires qui ont » pris le KSDPP pour travailler ensemble plus ou moins systématiquement » (cercle de discussion – groupe 2). Ils ont également développé de nouveaux partenariats avec des organisations du secteur privé de la communauté, y compris une entreprise locale de logiciels informatiques. La collaboration avec de nouveaux partenaires a permis » la création et la production de nouvelles activités et de nouveaux outils d’activités (par exemple, un stand de sensibilisation au diabète, des démonstrations de cuisine avec les élèves) » . Le respect entre les partenaires a permis au programme d’évoluer de façon constante : « Parce que la voix de chaque partenaire a été entendue et respectée, une négociation constructive a eu lieu permettant des transformations du programme d’une manière qui ne menaçait pas son identité » .
L’élan du KSDPP a été caractérisé par la pleine réalisation de sa stratégie d’action collective, en s’appuyant sur un programme d’activités de base qui a atteint sa maturité avec l’ajout d’autres composantes d’activités. Un document décrivant le KSDPP à cette période souligne que le projet « a évolué en augmentant à la fois la portée et l’intensité des interventions en matière de vie saine » . En plus des activités de base, le programme du KSDPP s’est étendu aux enfants d’âge préscolaire et a également engagé des adolescents dans des projets d’autonomisation des jeunes par le biais de l’école secondaire communautaire. En 2003, il y avait plus de 100 interventions différentes par an, dont beaucoup en partenariat avec d’autres organisations communautaires. Une étude de cas descriptive du KSDPP à cette période souligne que : « Il y a un élan continu dans la participation active des membres de la communauté impliqués dans diverses activités allant de la recherche aux interventions de soutien » .
Maintien, intégration et consolidation du KSDPP : de 2007 à aujourd’hui
L’étape actuelle du KSDPP peut être caractérisée par l’émergence d’une nouvelle forme de leadership, des contraintes de ressources, des niveaux inférieurs de mobilisation de la communauté et de sensibilité au message du KSDPP, alors que paradoxalement la vision et les objectifs du KSDPP sont devenus plus intégrés au sein de la communauté et dans les agendas et les priorités des organisations partenaires.
Des diminutions importantes du financement depuis 2006 ont entraîné le départ à la retraite de la majorité du personnel, y compris du poste de relations publiques. Cela a rendu difficile pour le KSDPP de maintenir la dynamique de mobilisation de la communauté, comme l’explique un participant : « (…) Pour moi, il s’agissait de changements très positifs, mais ensuite, je suppose qu’en raison de la diminution du financement et du personnel, l’élan n’a pas été maintenu » (groupe 3). Selon les participants au cercle de discussion (groupe 1), l’environnement administratif de la communauté est devenu moins favorable aux activités du KSDPP. La diminution des ressources, associée à un manque d’innovation, a rendu le KSDPP moins visible. Ce phénomène a été souligné par certains participants de la communauté (groupe 4) : « Certaines personnes n’aimaient pas certaines des idées qu’ils apportaient, mais c’était plus connu et maintenant c’est très calme, nous n’en entendons plus parler « . Une hypothèse évoquée est que l’action du KSDPP s’est tellement intégrée dans la communauté qu’elle est apparue moins perceptible aux membres de la communauté. Un participant (groupe 1) a mentionné que » est devenue une partie du tissu social de la communauté « , ce qui est, paradoxalement, une forme de succès.
L’étape actuelle est caractérisée par la montée d’une nouvelle génération de leaders dans différentes parties du partenariat, y compris l’équipe de recherche et le personnel d’intervention du KSDPP. Du point de vue de l’équipe de recherche, depuis 2006, l’équipe de recherche a été impliquée dans des projets de recherche plus petits (dont beaucoup sont dirigés par des étudiants de troisième cycle, sous la supervision de l’équipe de recherche du KSDPP) et a inclus de nouveaux déterminants de la prévention du diabète (c’est-à-dire la sécurité alimentaire, un sommeil adéquat) (cercle de discussion, groupe 2). Du point de vue du personnel, cette époque est également considérée comme turbulente, avec des niveaux élevés de rotation du personnel et d’embauche en fonction de l’activité programmatique et de la disponibilité des fonds. Les nouveaux membres du personnel ont apporté une nouvelle perspective sur la stratégie et la vision de l’action collective du KSDPP, apportant une énergie renouvelée, tout en assurant la continuité du travail global du KSDPP (cercle de discussion, groupe 1). Comme l’explique un participant (groupe 3) : « Il y a eu beaucoup de personnes différentes, de personnel différent au fil des ans, mais je vois maintenant qu’il y a quelques nouveaux jeunes qui travaillent pour le KSDPP et je vois exactement la même force. C’est la façon dont ils font partie de la communauté et la façon dont ils vont mobiliser tous leurs contacts au sein de la communauté ».
Pendant cette étape, la vision promue par le KSDPP (une communauté saine, sans diabète) et la norme qui sous-tend cette vision (le diabète est une maladie évitable) sont apparues comme diffusées avec succès dans la communauté. Certains participants ont décrit ce changement dans les croyances et les normes : » Il y a eu tout un changement (…), cette idée que le diabète est évitable est maintenant devenue la façon normale de penser… « (groupe 1). « Je me souviens (…) des gens qui venaient nous apprendre différentes choses sur la façon de manger plus sainement, d’être plus sain et d’être actif, c’était en quelque sorte nouveau pour nous. Et maintenant, c’est comme si c’était normal pour tous les enfants d’avoir une politique de nutrition dans les écoles » (groupe 4). Les participants au cercle de discussion directement impliqués dans le KSDPP (groupe 1 et 2) ont été sans ambiguïté quant au rôle joué par le projet dans la promotion de cette vision : » Le KSDPP a certainement joué le rôle de catalyseur dans la communauté » (groupe 1). « Le KSDPP a été le catalyseur de tout le mouvement. C’est lui qui a provoqué cette étincelle, cette prise de conscience, cette volonté de faire quelque chose et cette énergie qui s’est infiltrée dans toute la communauté » (groupe 2). Cependant, cette vision n’est pas encore partagée par tous les membres de la communauté, certains interprétant le message du KSDPP et les efforts pour le mettre en œuvre comme une forme de maintien de l’ordre : « (…) avoir des sodas et de la malbouffe et des choses comme ça dans leurs distributeurs automatiques. Et encore une fois, c’est cette réponse ‘C’est notre choix de faire ça' » (cercle de discussion, groupe 1). » Je pense qu’il y a une partie de la population qui pense que la promotion de la santé et la prévention du diabète sont importantes, mais il y a une partie de la population qui ne veut pas en entendre parler » (cercle de discussion, groupe 4).
En ce qui concerne la question de la collaboration, le KSDPP a permis à de nombreux partenaires de renforcer leurs capacités, et ces partenaires prennent maintenant en charge certaines des responsabilités initialement assumées par le KSDPP. Par exemple, un projet de recherche d’un étudiant à la maîtrise a mené à l’élaboration et à la mise en œuvre d’une politique d’activité physique dans les écoles primaires (2011-2013) et un projet d’un étudiant au doctorat mené en collaboration avec un comité multisectoriel a contribué à l’élaboration d’un projet de transport scolaire actif (2013-2015). Ces projets ont impliqué des représentants des organisations partenaires, qui assument maintenant le leadership de ces initiatives . Un membre du personnel a mentionné : » C’est intentionnellement avec tout ce que fait le KSDPP… nous travaillons de cette façon, nous nous mettons avec tout le monde, en essayant intentionnellement de mobiliser les gens pour qu’ils s’approprient ces questions pour eux-mêmes » (groupe 1).
L’action continue du KSDPP a permis d’intégrer son programme d’action collective, c’est-à-dire favoriser une alimentation saine et l’activité physique, dans certaines organisations partenaires. Par exemple, la politique d’activité physique (2011-2013) a été élaborée en étroite collaboration avec les écoles primaires de la communauté . Les participants ont souligné l’omniprésence de l’agenda du KSDPP sur les organisations partenaires : « Les gens ont parlé de l’importance des politiques de bien-être dans les écoles et j’ai le sentiment très fort que celles-ci n’auraient jamais vu le jour dans les premières années du KSDPP » (groupe 2). « Le KSDPP, en tant qu’entité distincte, est capable de remettre en question l’utilité de cette orientation ou d’explorer d’autres domaines sur lesquels les organisations ne se concentrent peut-être pas pour le moment » (groupe 1). Cependant, les participants (groupe 1) reconnaissent qu’il existe toujours une résistance de la part de certains secteurs de la communauté et certains participants (groupe 2) ont souligné la nécessité de construire des collaborations plus fortes avec certaines organisations de santé dans la communauté pour obtenir des financements au lieu de se faire concurrence.
Nouveaux repères proposés
Les résultats de l’étude indiquent des repères potentiellement nouveaux dans l’examen et l’évaluation du développement du KSDPP (en gras dans le tableau 3). Par exemple, dans la troisième étape, un thème récurrent dans la composante « vision et cadres » était une diffusion plus large de la vision et de l’approche du KSDPP à travers les niveaux de mise en œuvre (c’est-à-dire local, national et international). Ce phénomène a été souligné à la fois dans les publications du KSDPP au cours de cette période, et par les acteurs du KSDPP dans les cercles de discussion. Nous proposons donc que l’élargissement de la diffusion de la vision d’un projet puisse être un repère significatif à ce stade. En utilisant le même raisonnement, des repères supplémentaires sont proposés pour l’étape 3 (Alliances, partenariats, réseaux ; Programme de plaidoyer et stratégie d’action) et l’étape 4 (Construction de la base et mobilisation ; Alliances, partenariats, réseaux).
Domaines d’amélioration potentielle du KSDPP
En comparant les actions et les processus du KSDPP au cadre théorique choisi, cette analyse a mis en évidence des domaines d’amélioration potentiels pour l’initiative.
Premièrement, et comme souligné par les participants, est la question du leadership continu : « Pour l’avenir, il s’agit de nourrir les porteurs du flambeau de la promotion de la santé, de la prévention du diabète. Je ne sais pas si nous en avons assez de ceux qui sont encore générés par le KSDPP (…) Nous avons rempli notre mandat et au-delà (…) et il doit y en avoir plus. » (groupe 2). Même si certains éléments montrent un renouvellement du leadership de la recherche et de l’intervention dans le KSDPP, il y a encore de la place pour planifier et prévoir l’avenir du leadership du partenariat, ce qui est essentiel pour éviter la stagnation ou la dissipation d’un mouvement. Un tel exercice pourrait impliquer « la création d’un temps pour la réflexion intellectuelle et spirituelle des leaders ainsi qu’un engagement à former une nouvelle génération de leadership » .
Deuxièmement, il est nécessaire de revoir et de redéfinir continuellement la vision et les stratégies du partenariat. Par exemple, un participant au cercle de discussion (groupe 1) a suggéré d’élargir la vision et la stratégie d’action collective pour se concentrer plus généralement sur le bien-être : « Je pense qu’un domaine dont nous avons parlé est le domaine du bien-être en général (…). Je pense que le KSDPP a commencé là où il était sûr, autour de l’activité physique et de l’alimentation saine (…) nous avons déjà commencé à travailler sur le stress, la santé mentale et le bien-être. Alors est-ce que c’est un domaine que KSDPP va développer plus complètement à l’avenir ? ». Dans le même ordre d’idées, certains participants (groupes 3 et 4) ont suggéré de trouver des stratégies plus efficaces pour inculquer des comportements sains aux enfants, comme un engagement plus systématique et direct avec les parents : « Je pense que nous avons parfois raté le coche parce que le programme s’adressait principalement aux écoles, mais ce sont les parents qui sont les modèles, ce sont eux qui achètent les aliments à la maison et il faudrait peut-être parfois mettre davantage l’accent sur les parents que sur les enfants » (groupe 3). Comme l’ont suggéré certains participants (groupe 2), le renouvellement des stratégies du KSDPP peut également nécessiter une mise à l’échelle ou le développement d’autres alliances avec les secteurs politiques et économiques de la communauté afin de s’attaquer aux déterminants politiques et systémiques de la prévention du diabète et de la promotion de la santé qui ne peuvent être abordés par le KSDPP seul :
« Quelque chose dont nous avons parlé (…) c’est de travailler avec le secteur économique de la communauté sur la promotion de la santé. (…) Parce que si nous regardons les gens qui vendent de la nourriture, qui fournissent des services alimentaires, nous savons qu’ils alimentent la demande ; la communauté demande du sel, des graisses, du sucre, des glucides, et cetera. Nous voulons qu’ils passent à autre chose, mais nous avons toujours reculé devant eux. »
La fin de cette étude a coïncidé avec l’exercice de planification stratégique du KSDPP ( » conversations stratégiques » avec les principaux acteurs et membres de la communauté). Le premier auteur a été invité à participer à la conception de ces conversations et a intégré les résultats de cette étude, notamment le domaine potentiel d’amélioration et les pistes d’action, dans cette réflexion.