Comment puis-je demander l’assistance aux primes de MassHealth ?
Par Cathy Hickey, coordinatrice de projet – Mass Family Voices (FCSN)
Cela semble être une question simple, mais pour de nombreuses familles du Massachusetts, c’est assez complexe. Mass Family Voices espère vous aider à démarrer !
Qu’est-ce que l’assistance aux primes ?
L’assistance aux primes est lorsque MassHealth paie une partie de votre prime d’assurance maladie privée. Cela peut signifier une prime MassHealth réduite, aucune prime MassHealth, ou un paiement mensuel de l’État pour aider à défrayer le coût de votre assurance primaire. Votre résultat dépend du montant de votre prime MassHealth. Les paiements d’assistance aux primes sont disponibles pour les personnes éligibles pour les types de couverture, y compris les plans de couverture standard de MassHealth, CommonHealth CarePlus et Kaileigh Mulligan.
L’assistance aux primes est également disponible pour certains adultes ayant une assurance maladie privée par le biais de leurs employeurs. Les familles avec des enfants de moins de 19 ans dont le revenu brut ajusté modifié du ménage se situe entre 150% et 300% du niveau de pauvreté fédéral sont éligibles soit par le programme d’aide aux familles, soit par le programme d’aide aux primes des employés des petites entreprises de MassHealth.
MassHealth peut fournir un paiement d’assistance aux primes à un membre éligible répondant aux critères suivants :
– La couverture d’assurance maladie répond au niveau de prestation de base (BBL)
– Le titulaire de la police d’assurance maladie vit avec une personne éligible à la prestation d’assistance aux primes
– Au moins une personne couverte par l’assurance maladie est éligible aux prestations de MassHealth et la police d’assurance maladie répond aux critères de couverture de MassHealth pour les prestations d’assistance aux primes
L’éligibilité est déterminée par le type de couverture et le type d’assurance maladie privée dont la personne dispose ou à laquelle elle a accès. Il existe deux types d’assurance maladie qui sont éligibles à l’assistance aux primes : Les plans d’assurance parrainés par l’employeur à 50 % et les autres plans d’assurance de groupe.
Pour les autres plans d’assurance de groupe où l’employeur contribue à moins de 50 % de la prime mensuelle, COBRA, et les autres assurances santé de groupe, MassHealth fournira une aide à la prime pour s’inscrire à des plans achetés directement pour les enfants de moins de 21 ans. Tous les plans doivent répondre à un niveau de prestation de base. En outre, MassHealth peut fournir une assistance aux primes pour les personnes ayant une assurance non subventionnée.
On ne peut pas insister assez sur le fait qu’après avoir soumis les informations de devis / d’assurance à l’assistance aux primes, il est bon de faire un suivi avec un appel téléphonique pour confirmer qu’il a été reçu et qu’ils ont tout ce dont ils ont besoin.
Lorsque vous découvrez que vous êtes admissible, MassHealth Premium Assistance soumettra ensuite les paiements directement au HealthConnector ou à la compagnie d’assurance du demandeur.
Les contacts de MassHealth Premium Assistance sont :
Lekecia Powell-Watkins au 617-886-8263/
[email protected] ou
Samantha Laskey au 617-886-8058/
[email protected].
Les fax peuvent être envoyés à leur attention au 617-886-8400.
Il est très important de noter que, bien que les plans de Health Connector soient disponibles pour les enfants de moins de 21 ans, les familles qui sont dans Standard ou CommonHealth et qui cherchent une couverture pour des services non couverts par MassHealth, tels que les services ABA, ne sont pas admissibles.
MassHealth ne paiera pas l’aide à la prime pour un plan Health Connector si l’enfant a accès aux services nécessaires par le biais d’une assurance parrainée par l’employeur, même en dehors de la période d’inscription ouverte pour ce plan.
Toutes les questions concernant le processus d’inscription des enfants à un plan Health Connector peuvent être répondues en appelant le 1-877-MA-ENROLL (877-623-6765). Veillez à faire savoir au représentant du service clientèle que vous êtes uniquement intéressé par l’achat d’un plan Connector non subventionné pour votre enfant.