Édition spéciale AHIMA 
Septembre 2013
Codage de la chirurgie de remplacement de la hanche
For The Record
Vol. 25 No. 13 P. 26
La chirurgie de remplacement de la hanche consiste à retirer l’articulation de la hanche malade et à la remplacer par des composants prothétiques artificiels. Les conditions qui peuvent endommager la hanche, nécessitant une prothèse de hanche, comprennent l’arthrose, la polyarthrite rhumatoïde, l’arthrite post-traumatique, la fracture de la hanche, la nécrose avasculaire/ostéonécrose, une tumeur osseuse et une maladie infantile de la hanche. L’objectif de la chirurgie de remplacement est de soulager la douleur et de restaurer la mobilité et la fonction de l’articulation de la hanche endommagée.
Dans le cadre d’une arthroplastie totale de la hanche (code 81.51 de la CIM-9-CM), la tête fémorale est retirée et remplacée par une tige métallique, qui est placée au centre du fémur, et une bille en métal ou en céramique. La partie « cavité » de l’acétabulum est retirée et remplacée par une cavité métallique. Une entretoise en plastique, en céramique ou en métal (également appelée doublure ou insert) est placée entre la nouvelle tête fémorale et la douille pour permettre une surface lisse.
Les médecins utilisent souvent les termes « arthroplastie » et « remplacement » de manière interchangeable. L’arthroplastie est simplement définie comme la réparation d’une articulation. Il existe différents codes ICD-9-CM pour l’arthroplastie si seule une réparation de la hanche a été effectuée. Pour distinguer si une arthroplastie de la hanche est vraiment une prothèse de hanche, recherchez un implant prothétique. Examinez attentivement le rapport opératoire pour l’attribution du code approprié.
Dans une arthroplastie partielle de la hanche (81.52), également appelée hémiarthroplastie, seule la tête fémorale est remplacée et l’acétabulum est laissé en place. Une prothèse partielle de la hanche est réalisée principalement pour réparer des fractures de la hanche. La prothèse généralement utilisée dans les prothèses partielles de hanche comprend une tige et une boule en métal solide d’une seule pièce qui remplace la tête fémorale et la partie supérieure du fémur, contrairement à la tige et à la boule en deux parties utilisées dans les prothèses totales de hanche. Les prothèses Austin Moore et Thompson sont des exemples courants de la conception monobloc utilisée dans les prothèses partielles de hanche. D’autres prothèses sont considérées comme modulaires et permettent différentes combinaisons de tige, de longueur de col et de taille de tête.
Bien que les prothèses de hanche soient efficaces pour soulager la douleur et restaurer la mobilité et la fonction de l’articulation de la hanche, elles ne sont pas éternelles. La durée de vie typique d’une prothèse de hanche est de 10 à 15 ans. Une révision de l’articulation de la hanche peut être nécessaire pour réparer la prothèse qui a été endommagée au fil du temps en raison d’une infection ou de l’usure normale de la prothèse. La révision d’une articulation de la hanche se fera dans une gamme de codes différente. « Chaque fois que l’articulation est remplacée ou révisée après le remplacement initial serait considérée comme une révision » (AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, 1996, deuxième trimestre, page 13). Les codes pour la révision des composants de la hanche sont les suivants :
– 00.70, Révision de remplacement de la hanche, composants acétabulaire et fémoral (comprend la révision totale de la hanche);
– 00.71, Révision de remplacement de la hanche, composant acétabulaire (comprend la révision partielle de la hanche du composant acétabulaire seulement et celle avec échange de la cupule acétabulaire et du revêtement ou échange de la tête fémorale);
– 00.72, Révision de prothèse de hanche, composant fémoral (comprend la révision partielle de la hanche du composant fémoral uniquement et celle avec échange de la gaine acétabulaire ou échange de la tige et de la tête fémorales);
– 00.73, Révision de prothèse de hanche, gaine acétabulaire et/ou tête fémorale uniquement ; et
– 81.53, Révision de prothèse de hanche, non spécifiée autrement. Le code 81.53 n’est attribué que si une révision d’une prothèse de hanche est effectuée, mais n’est pas spécifiée quant au(x) composant(s) remplacé(s).
Les directives de codage précisent également d’attribuer un code supplémentaire pour tout type de surface d’appui s’il est connu, ce qui inclut ce qui suit :
– 00.74, Surface d’appui de la hanche, métal sur polyéthylène ;
– 00.75, Surface d’appui de la hanche, métal sur métal ;
– 00.76, surface portante de hanche, céramique sur céramique ; et
– 00.77, surface portante de hanche, céramique sur polyéthylène.
Les complications courantes qui peuvent survenir après une chirurgie de remplacement d’une articulation comprennent la thrombose veineuse (catégorie 453), l’embolie pulmonaire (415.11), l’infection du site d’incision (998.59), la fracture peropératoire (998.89 plus un code supplémentaire pour décrire le type et le site de la fracture), la luxation de la prothèse (996.42), le descellement de la prothèse (996.41), la rupture de la prothèse (996.43), la fracture périprothétique autour de l’articulation prothétique (996.44), changement de longueur de la jambe, raideur de l’articulation et usure quotidienne.
Le codage et le séquençage de la chirurgie de remplacement de la hanche dépendent de la documentation du médecin dans le dossier médical et de l’application des directives officielles de codage pour les soins aux patients hospitalisés. De plus, utilisez les références spécifiques de l’AHA Coding Clinic for ICD-9-CM et de l’American Medical Association CPT Assistant pour assurer un codage complet et précis.
– Ces informations ont été préparées par Audrey Howard, RHIA, consultante senior auprès de 3M Consulting Services. 3M Consulting Services est une entreprise de 3M Health Information Systems, fournisseur de systèmes de codage et de classification à plus de 5 000 prestataires de soins de santé. L’entreprise et ses représentants n’assument aucune responsabilité quant aux décisions de remboursement ou aux refus de remboursement prises par les prestataires ou les payeurs à la suite d’une mauvaise utilisation de ces informations de codage. De plus amples informations sur les systèmes d’information sur la santé de 3M sont disponibles sur le site www.3mhis.com ou en appelant le 800-367-2447.
Codage ICD-10-PCS pour le remplacement de la hanche
L’opération racine ICD-10-PCS pour les remplacements totaux ou partiels de la hanche est le remplacement, qui est défini comme « la mise en place ou sur un matériau biologique ou synthétique qui prend physiquement la place et/ou la fonction de tout ou partie d’une partie du corps. » La partie du corps sera soit l’articulation de la hanche droite, soit l’articulation de la hanche gauche, et l’approche sera ouverte. Si l’intervention est réalisée sur les articulations de la hanche droite et de la hanche gauche, deux procédures distinctes sont alors attribuées pour montrer l’intervention bilatérale. Voici les choix pour le dispositif (caractère 6) :
– substitut synthétique, métal;
– substitut synthétique, métal sur polyéthylène;
– substitut synthétique, céramique;
– substitut synthétique, céramique sur polyéthylène ; et
– substitut synthétique.
Pour le qualificatif (caractère 7), les choix incluent cimenté, non cimenté, ou sans qualificatif. Par exemple, une arthroplastie totale de la hanche gauche utilisant une tige cimentée et une surface articulaire métal sur plastique est classée au code 0SRB029.
Le remplacement comprend le retrait de la partie du corps (par exemple, l’articulation de la hanche). Selon les lignes directrices officielles de la CIM-10-PCS pour le codage et le rapport, » les composantes d’une procédure spécifiée dans la définition et l’explication de l’opération racine ne sont pas codées séparément. Les étapes procédurales nécessaires pour atteindre le site opératoire et fermer le site opératoire, y compris l’anastomose d’une partie tubulaire du corps, ne sont pas non plus codées séparément. Exemple : La résection d’une articulation dans le cadre d’une procédure de remplacement articulaire est incluse dans la définition de l’opération racine de Remplacement et n’est pas codée séparément » (2013, page 5).
Pour la révision des prothèses de hanche, l’attribution du code approprié dépendra de l’intention de la procédure. Si l’objectif est d’ajuster le dispositif, alors l’opération racine appropriée est la révision, qui est définie comme « la correction, dans la mesure du possible, d’un dispositif dysfonctionnel ou déplacé. » Si l’objectif est de retirer et de remplacer le dispositif, alors deux opérations racines sont utilisées dans la CIM-10-PCS, le remplacement et le retrait. En d’autres termes, un code est attribué pour le retrait du dispositif utilisé dans la procédure de remplacement précédente, et un code est attribué pour la mise en place d’un nouveau dispositif.
Si l’objectif de l’intervention est de renforcer ou d’augmenter une partie du corps précédemment remplacée, l’opération racine de supplément est utilisée, et celle-ci est définie comme « la mise en place ou la pose d’un matériau biologique ou synthétique qui renforce physiquement et/ou augmente la fonction d’une partie d’une partie du corps. » La mise en place d’un nouveau revêtement acétabulaire serait un exemple de ce type de procédure.
– AH