La thyroïde est une glande située à l’avant du cou. Elle sécrète des hormones qui jouent un rôle important dans la lactation en régulant la prolactine et l’ocytocine.
Les troubles thyroïdiens ont un impact sur la santé de la femme de diverses manières. Lorsque la thyroïde ne fonctionne pas correctement, cela peut avoir un impact sur la production de lait. Il existe également un lien entre les troubles thyroïdiens et les problèmes auto-immuns. Le système immunitaire est supprimé pendant la grossesse pour protéger le bébé. C’est une bonne chose. Vous ne voulez pas que votre corps réagisse à votre bébé en pleine croissance comme à un envahisseur étranger ! Les problèmes de thyroïde peuvent apparaître avant ou pendant la grossesse, pendant la période post-partum ou plus tard dans la vie. Ils peuvent également survenir en même temps que d’autres problèmes médicaux, ce qui peut rendre le diagnostic et le traitement plus difficiles.
Les maladies thyroïdiennes sont diagnostiquées par des analyses sanguines qui mesurent les niveaux de l’hormone stimulante de la thyroïde (HST) triisdothyrine (T3)/tétra-iodothyronine (thyroxine ou T4). Il est également recommandé de surveiller les taux d’iode et de les traiter, s’ils ne sont pas à des niveaux appropriés. Faites savoir à votre obstétricien et à votre médecin de soins personnels s’il existe des antécédents familiaux de thyroïdie.
Les formes les plus courantes de thyroïdie sont l’hyperthyroïdie, l’hypothyroïdie et le dysfonctionnement thyroïdien post-partum.
Hypothyroïdie (thyroïde sous-active)
- Indiquée lorsque le taux de TSH est élevé et que les taux de T3/T4 sont bas.
- Symptômes – peau sèche, sensibilité au froid, « baby blues » et/ou dépression, fatigue, perte de cheveux, manque d’énergie, oublis, constipation, augmentation de la fréquence et du flux menstruel, légère hypertrophie de la thyroïde.
- La forme la plus courante est la maladie de Hashimoto.
- Le remplacement des hormones thyroïdiennes est une forme courante de traitement, en particulier pendant la grossesse et l’allaitement.
- Durant la grossesse, cela peut entraîner une hypertension induite par la grossesse et un faible poids de naissance.
- Les mères souffrant d’hypothyroïdie risquent de voir leur production de lait retardée ou insuffisante.
- Des études indiquent également qu’il peut y avoir un effet négatif sur l’ocytocine.
Hyperthyroïdie (thyroïde hyperactive)
- Indiquée lorsque le niveau de TSH est bas et que les niveaux de T3/T4 sont élevés.
- Symptômes – cœur qui s’emballe, sensation de nervosité/anxiété, transpiration, tremblements, crampes musculaires, fatigue, abattement, perte de poids, sensibilité à la chaleur, diarrhée, diminution de la fréquence et du flux menstruel, légère hypertrophie de la thyroïde.
- La forme la plus courante est la maladie de Grave.
- La grossesse peut induire une forme légère en raison de l’augmentation des taux de clairance des niveaux de T3/T4 dans le plasma sanguin. Certaines mères souffrant d’hyperthyroïdie peuvent remarquer une atténuation des symptômes au cours des deuxième et troisième trimestres, mais les symptômes peuvent rebondir après l’accouchement.
- Les mères souffrant d’hyperthyroïdie sont exposées à un risque d’accouchement prématuré, de pré-éclampsie, de restriction de croissance fœtale et de mortalité accrue pour la mère et le bébé.
- Des études indiquent également qu’il peut y avoir un impact négatif sur les concentrations de prolactine et d’ocytocine.
- Traitements:
- Des études ont indiqué que le propylthiouracile (PTU) est le médicament de choix pour une mère qui allaite dans ce cas. Il est excrété en petites quantités dans le lait maternel et n’a pas d’impact sur la fonction thyroïdienne du bébé.
- Le méthimazole est une option acceptée, le bébé doit être surveillé fréquemment.
Dysfonctionnement thyroïdien post-partum
- Quatre types :
- Dysfonctionnement thyroïdien post-partum (PPT)
- Maladie de Grave post-partum
- Infarctus hypophysaire post-partum (syndrome de Sheehan) – souvent associé à une perte de sang excessive pendant/après l’accouchement
- Hypophysite lymphocytaire
- Survient dans environ 5 à 7% de toutes les grossesses.
- Les femmes atteintes de diabète sucré de type 1 ont un risque trois fois plus élevé.
- Les femmes qui fument ont un risque trois fois plus élevé.
- Symptômes – intolérance au froid, peau sèche, manque d’énergie, troubles de la concentration, courbatures.
- Typiquement, elle commence par des aspects d’hyperthyroïdie qui peuvent durer jusqu’à plusieurs semaines et la transition vers l’hypothyroïdie, qui peut durer plusieurs mois. Cet état est plus évident cliniquement, ce qui conduit à un traitement.
Impact sur l’allaitement
Les problèmes de thyroïde entraînent souvent des difficultés au niveau de l’approvisionnement en lait et de l’élimination du lait. Les mères peuvent constater que leur taux de thyroïde change avec la grossesse et l’accouchement, c’est pourquoi des tests fréquents de la mère sont recommandés. Selon le médicament, les niveaux de votre bébé peuvent également devoir être vérifiés régulièrement après l’accouchement.
Gestion suggérée pour soutenir l’allaitement
- Suivi régulier avec le médecin, dépistage régulier de l’hypothyroïdie au cours de la première année.
- Important de travailler à améliorer l’élimination du lait.
- Pitocine/oxytocine en spray nasal – peut fournir l’hormone supplémentaire nécessaire à l’éjection du lait.
- Massage du sein – le massage des parties extérieures du sein vers le mamelon peut rendre plus de lait disponible.
- Compressions mammaires pendant les tétées – l’augmentation mécanique des pressions internes peut aider à propulser le lait hors du sein.
- Galactagogues – efficaces uniquement si le lait peut être éliminé et si les niveaux de thyroïde sont équilibrés, ils peuvent alors être utiles comme traitement de soutien.
- Retarder tout test ou traitement radioactif jusqu’à la fin de l’allaitement si possible. Si une scintigraphie utilisant un produit radioactif doit être effectuée, demandez l’utilisation d’un produit radioactif ayant la demi-vie la plus courte, ce qui entraînera l’interruption la plus courte de l’allaitement.
- Il est possible de reprendre l’allaitement immédiatement après une scintigraphie utilisant un produit de contraste car le produit n’est pas absorbé.
Rappels sur l’allaitement
- Observez les indices d’une alimentation efficace :
- Versement adéquat.
- Entendre les déglutitions.
- Poitrine plus pleine avant la tétée et s’assouplissant avec la tétée.
- Observez le gain de poids du bébé – qu’il reste constant tout au long de la première année.
- Continuez avec tout médicament pour la thyroïde tel que prescrit.
- Vérifiez fréquemment les niveaux de la thyroïde pour maintenir les niveaux dans la partie supérieure de la plage normale.
- Communiquez votre traitement à tous les médecins impliqués dans vos soins et encouragez-les à coordonner les soins ensemble.
Ressources
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