Aide à la planification de Medicaid

Définition de Medicaid à Washington DC

Medicaid à Washington DC est administré par l’agence du Department of Health Care Finance (DHCF).

Medicaid est un vaste programme d’assurance maladie pour les personnes à faible revenu de tous âges. Financé conjointement par l’État et le gouvernement fédéral, la couverture santé est fournie à divers groupes de résidents de Washington DC, y compris les femmes enceintes, les parents et les proches aidants, les adultes sans enfants à charge, les personnes handicapées et les personnes âgées. Bien qu’il existe différents groupes d’éligibilité, cette page est strictement axée sur l’éligibilité à Medicaid pour les aînés de Washington DC, âgés de 65 ans et plus, et spécifiquement pour les soins de longue durée, que ce soit à domicile, dans une maison de soins infirmiers ou dans un établissement de vie assistée.

Revenu &Limites d’actifs pour l’admissibilité

Il existe plusieurs programmes différents de soins de longue durée Medicaid auxquels les personnes âgées de Washington DC peuvent être admissibles. Ces programmes ont des conditions d’éligibilité financières et médicales (fonctionnelles) légèrement différentes, ainsi que des prestations variables. Ce qui complique encore l’éligibilité, c’est le fait que les exigences varient en fonction de l’état civil et que Washington DC offre plusieurs voies d’accès à l’éligibilité à Medicaid.

1) Medicaid institutionnel / maison de soins infirmiers – il s’agit d’un programme de droit. Cela signifie que toute personne qui remplit les conditions d’admissibilité recevra une aide, qui est fournie uniquement dans les établissements de soins infirmiers.
2) Medicaid Waivers / Home and Community Based Services (HCBS) – avec ces programmes, il y a un nombre limité de créneaux d’inscription des participants. Par conséquent, des listes d’attente peuvent exister. Les prestations sont fournies à domicile, dans des centres d’accueil de jour pour adultes ou dans des logements assistés.
3) Regular Medicaid / Aged, Blind and Disabled (ABD) – il s’agit d’un programme de droit, ce qui signifie que tant que les conditions d’admissibilité sont remplies, on recevra une assistance. Les prestations sont fournies à domicile ou dans des centres de jour pour adultes.

Le tableau ci-dessous fournit une référence rapide pour permettre aux personnes âgées de déterminer si elles pourraient être immédiatement admissibles à des soins de longue durée d’un programme Medicaid de Washington DC. Alternativement, les personnes peuvent passer le test d’éligibilité à Medicaid. IMPORTANT, le fait de ne pas répondre à tous les critères ci-dessous ne signifie pas que l’on n’est pas éligible ou que l’on ne peut pas le devenir dans le District de Columbia. Plus.

Qu’est-ce qui définit le « revenu »

A des fins d’éligibilité à Medicaid, tout revenu que reçoit un demandeur de Medicaid est compté. Pour clarifier, ce revenu peut provenir de n’importe quelle source. Les exemples incluent les salaires d’emploi, les pensions alimentaires, la retraite des chemins de fer, les prestations des anciens combattants, les paiements de pension, le revenu d’invalidité de la sécurité sociale, le revenu de la sécurité sociale, le revenu de sécurité supplémentaire, les retraits IRA et les dividendes d’actions. Une exception existe pour les chèques de relance Covid-19, qui ne sont pas comptés comme un revenu par Medicaid, et donc, n’ont pas d’impact sur l’éligibilité.

Lorsqu’un seul conjoint d’un couple marié fait une demande de Medicaid (institutionnel ou renonciation Medicaid HCBS), seul le revenu du demandeur est compté. En d’autres termes, le revenu du conjoint non demandeur n’est pas pris en compte. Toutefois, le revenu est traité différemment dans le cas d’un couple marié dont l’un des conjoints demande à bénéficier de Medicaid ordinaire. Dans ce cas, le revenu du conjoint demandeur et du conjoint non demandeur est pris en compte dans le calcul de la limite de revenu. Pour plus d’informations sur la façon dont Medicaid compte les revenus, cliquez ici.

Pour les couples mariés avec des conjoints non demandeurs’ des demandeurs de Medicaid ou d’exemption de Medicaid en maison de retraite, il existe une allocation mensuelle minimale pour les besoins d’entretien (MMMNA). Cette allocation de revenu, également appelée Community Maintenance Needs Allowance (CMNA) à D.C., est destinée à garantir que les conjoints non demandeurs disposent d’un revenu suffisant pour vivre. En d’autres termes, si le conjoint qui n’a pas fait de demande, également appelé conjoint communautaire ou conjoint en bonne santé, a un revenu inférieur à 2 155 dollars par mois (à compter de juillet 2020 – juin 2021), il a droit à une partie du revenu du conjoint demandeur, ce qui porte son revenu à 2 155 dollars par mois. En fonction des frais de logement et de services publics du non-candidat, il peut avoir droit à une plus grande partie du revenu de son conjoint demandeur. De janvier 2021 à décembre 2021, l’allocation maximale mensuelle pour les besoins d’entretien est de 3 259,50 $ / mois. Pour clarifier, cette allocation de revenu du conjoint ne s’étend pas aux conjoints non demandeurs de ceux qui demandent le Medicaid régulier.

*Bien qu’il y ait une limite de revenu de 2 382 $ / mois (en 2021) pour le Medicaid de la maison de soins infirmiers, un bénéficiaire n’est pas en mesure de garder le revenu jusqu’à ce montant. Au lieu de cela, à l’exception d’une allocation de besoins personnels de 70 $ / mois, et potentiellement d’une allocation de revenu du conjoint non demandeur, tous les revenus d’un bénéficiaire doivent être versés à la résidence de soins infirmiers.

Qu’est-ce qui définit les « actifs »

Les actifs comptabilisables (également appelés ressources) comprennent l’argent liquide, les actions, les obligations, les investissements, les comptes de la coopérative de crédit, d’épargne et de chèques, et les biens immobiliers dans lesquels on ne réside pas. Cependant, pour l’éligibilité à Medicaid, il existe de nombreux actifs qui ne sont pas comptés. En d’autres termes, ils sont exemptés de la limite d’éligibilité. Les exemptions comprennent les biens personnels, tels que les vêtements, l’ameublement, un véhicule, un caveau funéraire pour le demandeur et son conjoint, et une assurance-vie, à condition que la valeur nominale ne soit pas supérieure à 1 500 $. La maison principale est également exonérée si le demandeur de Medicaid est marié et que son conjoint vit dans la maison. S’il n’est pas marié, la maison est exonérée si le demandeur y vit ou exprime son « intention » de le faire, et si la valeur nette de sa maison ne dépasse pas 906 000 $ (en 2021). (La participation au capital est le montant de la valeur de la maison appartenant au demandeur).

En 2021, pour les couples mariés dont l’un des conjoints fait une demande de Medicaid pour une maison de soins infirmiers ou d’un waiver Medicaid HCBS, le conjoint de la communauté peut conserver la moitié des actifs communs du couple (jusqu’à un maximum de 130 380 $), comme l’indique le tableau ci-dessus. Si les biens communs d’un couple sont égaux ou inférieurs à 26 076 $, le conjoint non demandeur peut en conserver la totalité. C’est ce qu’on appelle l’allocation de ressources du conjoint communautaire (ARSC), qui vise à éviter que le conjoint non demandeur ne s’appauvrisse. Comme pour l’allocation de revenu du conjoint, cette allocation de ressources du conjoint n’est pas pertinente pour les couples mariés dont l’un des conjoints est un demandeur régulier de Medicaid.

Il est vital de ne pas donner ses actifs ou de les vendre à un prix inférieur à la juste valeur marchande pour tenter de respecter la limite d’actifs de Medicaid. C’est parce que Washington DC a une période de retour en arrière de Medicaid, qui est de 60 mois (5 ans) qui remonte à la date de la demande de Medicaid de quelqu’un. Pendant cette période, Medicaid vérifie tous les transferts d’actifs passés pour s’assurer qu’aucun actif n’a été vendu ou donné à un prix inférieur à sa valeur. Cela inclut les transferts d’actifs que le conjoint non demandeur a pu effectuer. Si un demandeur de Medicaid a violé la période de rétrospection, une période de pénalisation sous la forme d’une inéligibilité à Medicaid en résultera.

Qualification lorsqu’on dépasse les limites

Pour les résidents âgés de Washington DC (65 ans et plus) qui ne remplissent pas les conditions d’admissibilité du tableau ci-dessus, il existe d’autres moyens de se qualifier pour Medicaid.

1) Medically Needy Pathway – À Washington DC, le Medically Needy Pathway, aussi communément appelé Medically Needy Spend Down Program, permet à ceux qui seraient autrement au-dessus de la limite de revenu de se qualifier pour Medicaid s’ils ont des dépenses médicales élevées. En termes simples, une personne peut encore bénéficier des services de Medicaid en « dépensant » son revenu excédentaire (le montant qui dépasse le niveau de revenu médicalement nécessaire) sur une assurance santé privée, des médicaments sur ordonnance, des factures médicales impayées et des dépenses médicales que Medicaid ne couvre pas. (Le montant que l’on doit « dépenser » peut être considéré comme une franchise). A partir de février 2021, la limite de revenu médicalement nécessaire est de 689,54 $ / mois pour une personne seule et de 725,83 $ / mois pour un couple marié. Une fois que l’on a dépensé son revenu jusqu’au niveau de revenu médicalement nécessaire, Medicaid se déclenchera pour le reste de la période de dépense, qui est de six mois dans le district de Columbia.

Le Medically Needy Pathway n’aide pas une personne à dépenser des actifs pour la qualification Medicaid. En d’autres termes, si une personne remplit les conditions de revenu pour l’éligibilité à Medicaid, mais pas les conditions d’actifs, le programme ci-dessus ne peut pas l’aider à réduire les actifs excédentaires pour atteindre la limite d’actifs. Cependant, on peut « dépenser » les actifs en dépensant les actifs excédentaires sur ceux qui ne sont pas comptabilisables, comme les modifications de la maison, comme l’ajout de rampes pour fauteuils roulants ou d’ascenseurs d’escaliers, le prépaiement des frais d’obsèques et d’enterrement, et le remboursement de la dette.

2) Planification de Medicaid – la majorité des personnes envisageant Medicaid sont « sur-revenu » ou « sur-actif » ou les deux, mais ne peuvent toujours pas se permettre leur coût de soins. Pour les personnes dans cette situation, il existe une planification Medicaid. En travaillant avec un professionnel de la planification Medicaid, les familles peuvent employer une variété de stratégies pour les aider à devenir éligibles à Medicaid et à protéger leur maison du programme de récupération des biens de Medicaid. En savoir plus ou se connecter avec un planificateur Medicaid.

Programmes Medicaid spécifiques à Washington DC

1) Soins de santé de jour pour adultes & Soins personnels – faisant partie du plan Medicaid de l’État, les soins de santé de jour pour adultes et l’aide aux soins personnels sont disponibles en tant que services de détournement des maisons de soins infirmiers. L’assistance aux soins personnels, qui fournit une aide pour les activités de la vie quotidienne, comme le bain, la toilette, l’habillage, l’alimentation et la mobilité, est disponible à la fois à domicile et dans les soins de santé de jour pour adultes. Des prestations supplémentaires sont fournies dans le cadre des soins de santé de jour pour adultes et comprennent la supervision, les repas et les activités thérapeutiques.

2) Elderly and Persons with Disabilities Medicaid Waiver – abrégé en EPD Waiver, des prestations favorisant la vie indépendante à domicile ou en résidence assistée sont fournies pour retarder et prévenir l’institutionnalisation des personnes âgées et des personnes handicapées. Une option, Services My Way, permet aux participants au programme d’engager la personne de leur choix, y compris les enfants adultes, pour fournir des services de soins personnels. D’autres prestations comprennent la santé de jour pour adultes, les systèmes personnels de réponse d’urgence, les modifications du domicile, les soins de répit et les services d’aide à domicile.

Comment faire une demande de Medicaid à Washington DC

Pour faire une demande de Medicaid dans le district de Columbia, les personnes âgées doivent soumettre une « demande combinée de prestations » soit par courrier au Département des services humains, Administration de la sécurité économique, Unité de gestion des dossiers de cas, P.O. Box 91560, Washington, DC 20090 ou par fax au 202-671-4400. Les personnes âgées peuvent également renvoyer le formulaire rempli à leur centre de service local de l’Economic Security Administration (ESA). Trouvez le vôtre ici. Les personnes peuvent trouver le bureau local de la Area Agency on Aging utile pour le processus de demande. Actuellement, les demandeurs âgés n’ont pas la possibilité de demander des prestations Medicaid en ligne.

Avant de soumettre une demande combinée de prestations à Washington DC, les demandeurs âgés doivent être certains qu’ils remplissent toutes les conditions d’admissibilité (comme discuté ci-dessus) pour le programme dans lequel ils font une demande. Le fait de dépasser le(s) plafond(s) de revenus et/ou d’actifs, ou de ne pas être certain de remplir les critères d’éligibilité, peut entraîner un refus des prestations. Dans ces cas, les personnes doivent sérieusement envisager la planification de Medicaid pour avoir les meilleures chances d’être acceptées dans un programme Medicaid. Pour plus d’informations sur la demande de soins de longue durée Medicaid, cliquez ici.