Les diagnostics différentiels de l’abdomen aigu comprennent :
- Appendicite aiguë
- Ulcère peptique aigu et ses complications
- Cholécystite aiguë
- Pancréatite aiguë
- Ischémie intestinale aiguë (voir section ci-dessous)
- Diverticulite aiguë
- Grossesse extra-utérine avec rupture tubaire
- Torsion ovarienne
- Péritonite aiguë (y compris perforation des viscères creux)
- Colique urétérale aiguë
- Volvulus de l’intestin
- . volvulus
- Obstruction de l’intestin
- Pyélonéphrite aiguë
- Crise surrénalienne
- Colique biliaire
- Anévrisme de l’aorte abdominale
- Fièvre méditerranéenne familiale
- Hémopéritoine
- Rupture de la rate
- Pierre rénale
- Anémie falciforme
- Carcinoïde
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PéritoniteModifié
L’abdomen aigu est parfois utilisé comme synonyme de péritonite. Bien que cela ne soit pas tout à fait incorrect, la péritonite est le terme plus spécifique, faisant référence à l’inflammation du péritoine. Elle se manifeste à l’examen physique par une sensibilité au rebond, ou une douleur au retrait de la pression plus qu’à l’application d’une pression sur l’abdomen. La péritonite peut résulter de plusieurs des maladies mentionnées ci-dessus, notamment l’appendicite et la pancréatite. Alors que la sensibilité au rebond est couramment associée à la péritonite, la constatation la plus spécifique est la rigidité.
Abdomen aigu ischémiqueEdit
Les troubles vasculaires sont plus susceptibles d’affecter l’intestin grêle que le gros intestin. L’alimentation artérielle des intestins est assurée par les artères mésentériques supérieures et inférieures (respectivement SMA et IMA), qui sont toutes deux des branches directes de l’aorte.
L’artère mésentérique supérieure irrigue :
- L’intestin grêle
- Les deux tiers ascendants et proximaux du côlon transverse
L’artère mésentérique inférieure irrigue :
- Le tiers distal du côlon transverse
- Le côlon descendant
- Le côlon sigmoïde
À noter que la flexure splénique, ou la jonction entre le côlon transverse et le côlon descendant, est alimentée par les portions les plus distales de l’artère mésentérique inférieure et de l’artère mésentérique supérieure, et est donc désignée médicalement comme une zone de ligne de partage des eaux, ou une zone particulièrement vulnérable à l’ischémie pendant les périodes d’hypoperfusion systémique, comme lors d’un choc.
L’abdomen aigu de la variété ischémique est généralement dû à :
- Une thrombo-embolie provenant du côté gauche du cœur, telle qu’elle peut être générée lors d’une fibrillation auriculaire, occluant la SMA.
- Une ischémie non occlusive, telle que celle observée lors d’une hypotension secondaire à une insuffisance cardiaque, peut également contribuer, mais entraîne généralement un infarctus muqueux ou mural, contrairement à l’infarctus typiquement transmural observé lors d’une thromboembolie de la SMA.
- Les thromboses de la veine mésentérique primaire peuvent également provoquer un abdomen aigu ischémique, généralement précipité par des états hypercoagulables tels que la polycythémie vraie.
Cliniquement, les patients présentent des douleurs abdominales diffuses, une distension intestinale et une diarrhée sanglante. A l’examen physique, les bruits intestinaux seront absents. Les tests de laboratoire révèlent une leucocytose neutrophile, parfois avec un décalage vers la gauche, et une augmentation de l’amylase sérique. La radiographie abdominale montre de nombreux niveaux air-fluide, ainsi qu’un œdème généralisé. L’abdomen ischémique aigu est une urgence chirurgicale. En général, le traitement consiste à enlever la région de l’intestin qui a subi un infarctus, puis à anastomoser les tissus sains restants.