Par l’ASCO Post
Mis en ligne : 6/13/2019 1:51:26 PM
Dernière mise à jour : 6/13/2019 5:10:07 PM
- Il n’y avait pas de bénéfice de la chimiothérapie pour les femmes plus jeunes (50 ans ou moins) avec un score de récidive de 16-20 et à faible risque clinique.
- L’intégration du score de récurrence et du risque clinique a trouvé un bénéfice pour les femmes âgées de 46 à 50 ans qui étaient préménopausées mais pas postménopausées, et une tendance à la chimiothérapie chez les femmes âgées de 41 à 45 ans, mais aucun bénéfice chez les femmes âgées de 40 ans ou moins qui sont moins susceptibles de développer une ménopause prématurée à cause de la chimiothérapie.
De nouvelles informations sur le traitement adjuvant pour prévenir la récidive du cancer du sein chez les femmes de 50 ans ou moins ont émergé du Trial Assigning Individualized Options for Treatment (Rx), ou TAILORx.
Une analyse d’un critère secondaire préspécifié dans cet essai a révélé qu’une évaluation du risque de récidive d’une femme basée sur les caractéristiques cliniques classiques – taille de la tumeur et grade histologique – ajoute des informations pronostiques complémentaires au test du score de récidive à 21 gènes. L’intégration du score de récidive au risque clinique peut aider à identifier un plus grand nombre de jeunes femmes qui pourraient être épargnées par la chimiothérapie que ce qui a été rapporté à l’origine, et elle peut également aider à identifier les jeunes femmes qui pourraient bénéficier d’une thérapie anti-oestrogène plus efficace. L’analyse a été publiée par Sparano et al dans The New England Journal of Medicine et présentée lors de la réunion annuelle de l’ASCO 2019 (résumé 503).
Conclusions antérieures de TAILORx
Les nouvelles conclusions complètent la conclusion originale et définitive de TAILORx rapportée lors de la réunion annuelle de l’ASCO de l’année dernière : que 70 % des femmes atteintes d’un cancer du sein à récepteurs hormonaux (HR) positifs, HER2 négatifs et sans ganglions axillaires peuvent renoncer à la chimiothérapie lorsqu’elles sont guidées par le score de récurrence.
« Les résultats de l’étude TAILORx de l’année dernière ont fourni aux cliniciens des données de haute qualité pour éclairer les recommandations de traitement personnalisées pour les femmes », a déclaré l’auteur principal Joseph A. Sparano, MD, directeur associé de la recherche clinique à l’Albert Einstein Cancer Center et au Montefiore Health System et vice-président du groupe de recherche sur le cancer ECOG-ACRIN. « Avec cette nouvelle analyse, il est clair que les femmes âgées de 50 ans ou moins avec un résultat de score de récurrence entre 16 et 20 et à faible risque, cliniquement, n’ont pas besoin de chimiothérapie. En outre, l’intégration du score de récurrence avec des informations sur le risque clinique pourrait identifier les femmes préménopausées présentant un risque clinique plus élevé qui pourraient bénéficier d’une suppression de la fonction ovarienne et d’un traitement anti-œstrogène plus agressif. »
Analyse secondaire
L’objectif de l’analyse secondaire préspécifiée était d’évaluer si le risque clinique fournit des informations pronostiques ou prédictives supplémentaires aux résultats du score de récurrence. Sur les 9 427 femmes de TAILORx ayant un score de récidive et des informations sur le risque clinique, 70 % ont été déterminées comme étant à faible risque clinique (tumeur ≤ 3 cm et de bas grade, ≤ 2 cm et de grade intermédiaire, ou ≤ 1 cm et de haut grade) et 30 % ont été identifiées comme étant à haut risque clinique (ne répondant pas aux critères de faible risque clinique). Alors que le risque clinique a fourni des informations pronostiques supplémentaires dans tous les groupes de score de récurrence, les taux de survie sans maladie et d’intervalle sans récidive à distance étaient similaires avec et sans chimiothérapie dans l’ensemble du groupe de score de récurrence 11-25, indépendamment du risque clinique.
Pour la population globale, le risque clinique seul n’était pas prédictif du bénéfice de la chimiothérapie. Cela était également vrai pour les deux tiers des femmes âgées de plus de 50 ans, et pour les autres femmes âgées de 50 ans ou moins, il y avait une tendance à favoriser la chimiothérapie, indépendamment du risque clinique, bien que cela ne soit pas significatif.
Les chercheurs ont étudié l’association entre l’âge au moment du diagnostic et le bénéfice de la chimiothérapie dans le groupe de femmes plus jeunes (50 ans ou moins) dans TAILORx avec un score de récurrence de 16-25. Ce groupe était particulièrement intéressant car il faisait partie (14%) des 30% de femmes dans les résultats originaux de TAILORx pour lesquelles il était suggéré d’envisager une chimiothérapie. Les chercheurs ont cherché à déterminer si l’intégration du score de récurrence et des informations cliniques permettrait de définir ce groupe. Ils ont constaté que la chimiothérapie ne présentait aucun avantage pour les femmes plus jeunes (50 ans ou moins) ayant un score de récurrence de 16 à 20 et présentant un faible risque clinique.
Les chercheurs ont ensuite exploré l’association entre l’âge au moment du diagnostic et l’avantage de la chimiothérapie dans ce même groupe afin de déterminer si l’intégration du score de récurrence et du risque clinique pouvait aider à identifier les femmes préménopausées qui pourraient bénéficier d’une thérapie antioestrogénique plus efficace. Dans le rapport TAILORx original, les chercheurs ont noté qu’il n’était pas clair si le bénéfice modeste de la chimiothérapie observé dans ce groupe était dû à un effet cytotoxique dans l’éradication de la maladie micrométastatique, à un effet de castration dans l’induction d’une ménopause précoce, ou aux deux. L’intégration du score de récurrence et du risque clinique a révélé un avantage pour les femmes âgées de 46 à 50 ans qui étaient préménopausées mais non ménopausées, et une tendance à la chimiothérapie chez les femmes âgées de 41 à 45 ans, mais aucun avantage chez les femmes âgées de 40 ans ou moins qui sont moins susceptibles de développer une ménopause prématurée à cause de la chimiothérapie. En outre, il n’y avait pas d’effet cohérent favorisant la chimiothérapie chez les femmes plus âgées. Pris ensemble, ces résultats suggèrent que le bénéfice de la chimiothérapie observé pour le groupe du score de récurrence 16-25 pourrait être dû à un effet de castration associé à la thérapie cytotoxique.
Les auteurs ont conclu : « La stratification du risque clinique fournit des informations pronostiques supplémentaires au score de récurrence 21-gènes, mais pas de prédiction du bénéfice de la chimiothérapie dans la population globale TAILORx ou chez les > 50 ans, et facilite des estimations plus fines du bénéfice absolu de la chimiothérapie pour les femmes ≤ 50 ans avec un score de récurrence 16-25. »
Divulgation : Pour les divulgations complètes des auteurs de l’étude, visitez coi.ascopubs.org.
Le contenu de ce post n’a pas été revu par l’American Society of Clinical Oncology, Inc. (ASCO®) et ne reflète pas nécessairement les idées et les opinions de l’ASCO®.