Guide du patient sur le syndrome du tunnel tarsien
Introduction
Le syndrome du tunnel tarsien est une affection qui résulte d’une pression anormale sur un nerf du pied. Cette affection est similaire au syndrome du canal carpien dans le poignet. Cette affection est plutôt rare et peut être difficile à diagnostiquer.
Ce guide vous aidera à comprendre
- où se trouve le tunnel tarsien
- comment se développe le syndrome du tunnel tarsien
- ce que l’on peut faire pour traiter cette affection
Anatomie
Où se trouve le tunnel tarsien et à quoi sert-il ?
Le nerf tibial entre dans le pied derrière la malléole médiale, la bosse située à l’intérieur de la cheville. En entrant dans le pied, le nerf passe sous une bande de tissu fibreux appelée le rétinaculum des fléchisseurs. Le rétinaculum des fléchisseurs est une bande dense de tissu fibreux qui forme une sorte de tunnel ou de tube. Plusieurs tendons, ainsi que le nerf, l’artère et les veines qui se rendent à la plante du pied passent dans ce tunnel. Ce tunnel s’appelle le tunnel tarsien. Le tunnel tarsien est constitué de l’os de la cheville d’un côté et de la bande épaisse du rétinaculum du fléchisseur de l’autre côté.
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Causes
Qu’est-ce qui cause le syndrome du tunnel tarsien ?
Dans de nombreux cas, les médecins ne sont pas sûrs de ce qui cause le syndrome du tunnel tarsien. L’inflammation des tissus autour du nerf tibial peut contribuer au problème en provoquant un gonflement des tissus et une pression sur le nerf.
Tout ce qui prend de l’espace dans le tunnel du tarse peut augmenter la pression dans la zone car le rétinaculum du fléchisseur ne peut pas s’étirer beaucoup. Cela peut provenir de varices gonflées, d’une tumeur (non cancéreuse) sur le nerf tibial et d’un gonflement causé par d’autres conditions, comme le diabète. Lorsque la pression augmente dans le canal tarsien, le nerf est le plus sensible à la pression et est pressé contre le rétinaculum du fléchisseur. Cela provoque des problèmes au niveau du nerf qui peuvent entraîner des symptômes du syndrome du tunnel tarsien.
Dans le cas d’un nerf, la zone de la peau alimentée par le nerf est généralement engourdie et les muscles contrôlés par le nerf peuvent devenir faibles. Une douleur est parfois ressentie près de la zone où le nerf est comprimé ou pincé.
Symptômes
Quelle est la sensation du syndrome du tunnel tarsien ?
Le syndrome du tunnel tarsien provoque généralement une vague douleur dans la plante du pied. La plupart des patients décrivent cette douleur comme une sensation de brûlure ou de picotement. Les symptômes sont généralement aggravés par l’activité, en particulier la station debout et la marche pendant de longues périodes. Les symptômes sont généralement atténués par le repos. Vous pouvez ressentir une douleur si vous touchez votre pied le long du trajet du nerf. Si l’affection s’aggrave, votre pied peut être engourdi et faible.
Diagnostic
Comment les médecins identifient-ils le syndrome du tunnel tarsien ?
Le diagnostic du syndrome du tunnel tarsien commence par une anamnèse complète et un examen physique. Un signe de Tinel peut être présent. Il s’agit d’une sensation de fourmillement qui projette ce qui ressemble à des décharges électriques dans le pied lorsque la peau au-dessus du nerf est tapotée avec un doigt au niveau de l’irritation.
Si plus d’informations sont nécessaires pour établir le diagnostic, un test de vitesse de conduction nerveuse (NCV) peut être suggéré par votre médecin. Ce test mesure la vitesse à laquelle les impulsions nerveuses se déplacent le long d’un nerf. Si le test montre que les impulsions se déplacent lentement à travers la cheville, cela peut confirmer un diagnostic de syndrome du tunnel tarsien.
Traitement
Que peut-on faire pour cette affection ?
Traitement non chirurgical
Le traitement de cette affection dépend de ce qui contribue à la pression sur le nerf. Des médicaments anti-inflammatoires et du repos peuvent être suggérés pour contrôler les symptômes dans un premier temps. Les anti-inflammatoires aident à réduire l’inflammation et le gonflement des tissus autour du nerf tibial dans le tunnel tarsien et peuvent soulager l’irritation sur le nerf.
Les personnes qui ont des problèmes de pronation (arches aplaties) peuvent avoir besoin de semelles spécialisées, appelées orthèses, pour leurs chaussures. La pronation est une affection courante dans laquelle le bord intérieur du pied s’enroule, ce qui entraîne un aplatissement de la voûte plantaire. Lorsque cela se produit, le nerf tibial situé dans le tunnel tarsien peut être étiré. Si votre syndrome du canal tarsien est aggravé par une position anormale du pied, comme la pronation, des orthèses peuvent être suggérées pour soulager le problème. Les orthèses portées à l’intérieur de votre chaussure peuvent aider à soutenir la voûte plantaire et à soulager la tension du nerf tibial.
Une injection de cortisone peut soulager temporairement les symptômes. La cortisone est injectée dans le tunnel tarsien afin qu’elle baigne le nerf et les autres tissus. Cela peut diminuer l’inflammation et le gonflement des tissus dans le tunnel tarsien et réduire l’irritation sur le nerf.
Si vos symptômes ne répondent pas aux traitements non chirurgicaux, une intervention chirurgicale pour soulager la pression sur le nerf tibial peut être suggérée.
Chirurgie
L’intervention pour libérer le rétinaculum des fléchisseurs peut généralement être effectuée en utilisant une anesthésie de type rachidien ou une anesthésie générale. Une fois que vous êtes anesthésié, votre chirurgien s’assurera que la peau de votre jambe et de votre cheville est exempte d’infection en nettoyant la peau avec une solution qui tue les germes.
Le chirurgien fait ensuite une petite incision dans la peau derrière l’os intérieur de la cheville (malléole médiale). L’incision est faite le long du parcours du nerf tibial à l’endroit où il s’incurve derrière la malléole. Le nerf est localisé et libéré en coupant le retinaculum du fléchisseur. Le chirurgien va ensuite suivre chirurgicalement le nerf dans le pied, en s’assurant que le nerf est libre de toute pression tout au long de son parcours.
Le rétinaculum des fléchisseurs est laissé ouvert pour donner plus d’espace aux nerfs. Finalement, l’espace entre les deux extrémités du rétinaculum des fléchisseurs se remplit de tissu cicatriciel. Après la chirurgie, la peau est réparée avec des points de suture.
Cette chirurgie peut généralement être effectuée en ambulatoire, ce qui signifie que vous pouvez quitter l’hôpital le jour même.
Réhabilitation
À quoi dois-je m’attendre après le traitement ?
Réhabilitation non chirurgicale
Si votre médecin recommande un traitement non chirurgical, vous devriez commencer à voir une certaine amélioration de vos symptômes en quelques jours. Les médicaments anti-inflammatoires peuvent prendre jusqu’à sept à dix jours pour être efficaces. Une injection de cortisone agit généralement dans les 24 heures. Les modifications de votre port de chaussures, comme l’utilisation d’orthèses, peuvent prendre plusieurs semaines avant d’avoir un effet.
Les patients atteints du syndrome du tunnel tarsien peuvent également bénéficier de traitements de physiothérapie. Votre thérapeute peut concevoir des exercices d’étirement pour améliorer la flexibilité des muscles du mollet et pour encourager le nerf tibial à glisser dans le tunnel tarsien.
Les traitements dirigés vers la zone douloureuse aident à contrôler la douleur et le gonflement. Les exemples incluent les ultrasons, la chaleur humide et le massage des tissus mous. Les séances de thérapie comprennent parfois l’iontophorèse, qui utilise un courant électrique léger pour pousser un médicament anti-inflammatoire vers la zone douloureuse.
Après la chirurgie
La douleur et les symptômes commencent généralement à s’améliorer avec la chirurgie, mais vous pouvez avoir une sensibilité dans la zone de l’incision pendant plusieurs mois après l’intervention.
Votre cheville sera soutenue dans une attelle en plâtre pendant 10 jours après la chirurgie. Pendant cette période, on peut également vous demander d’utiliser des béquilles pour éviter de mettre du poids sur votre pied lorsque vous vous tenez debout ou que vous marchez.
Prenez le temps pendant la journée de soutenir votre jambe avec la cheville et le pied élevés au-dessus du niveau de votre cœur. Vous êtes encouragé à bouger votre cheville et vos orteils de temps en temps pendant la journée. Gardez le pansement sur votre pied jusqu’à votre retour chez le médecin. Évitez de mouiller les points de suture. Vos points de suture seront retirés 10 jours après l’opération, et vous passerez alors à une botte de marche de soutien.
Votre chirurgien peut vous demander de suivre des séances de kinésithérapie jusqu’à huit semaines après l’opération. Le rétablissement complet pourrait prendre plusieurs mois. Vous commencerez par faire des mouvements actifs et des exercices d’amplitude de mouvement pour la cheville et les orteils. Les thérapeutes utilisent également des poches de glace, des massages des tissus mous et des étirements manuels pour favoriser l’amplitude des mouvements. Lorsque les points de suture sont retirés, vous commencerez à faire des exercices pour renforcer les muscles qui soutiennent la cheville et la voûte plantaire. Les thérapeutes utilisent également des étirements spéciaux pour encourager le nerf tibial à glisser à l’intérieur du tunnel tarsien.
Certains des exercices que vous ferez sont conçus pour faire travailler votre jambe et votre cheville de façon similaire aux activités que vous faites tous les jours, comme vous lever sur la pointe des pieds, marcher et monter et descendre les escaliers.
Votre thérapeute vous aidera à trouver des façons de faire vos tâches qui ne mettent pas trop de stress sur votre cheville et votre pied. Avant la fin de vos séances de thérapie, votre thérapeute vous enseignera un certain nombre de façons d’éviter de futurs problèmes.