Tulokset osoittavat innovatiivisen ja kronologisen näkökulman KSDPP:n kehitykseen sosiaalisen liikkeen linssin kautta tarkasteltuna sekä välitulokset, jotka liittyvät liikkeen rakentamisen erilaisiin ulottuvuuksiin, jotka hanke saavutti ajan myötä. Analyysin induktiivinen osa ehdottaa uusia vertailuarvoja, jotka liittyvät joihinkin liikkeen rakentamisen osatekijöihin (lihavoitu taulukossa). Kullekin vaiheelle ehdotetut päivämäärät ovat likimääräisiä, ja ne olisi ymmärrettävä ajallisina vertailuarvoina, sillä vaiheet ovat usein päällekkäisiä.
Seuraavassa jaksossa hahmotellaan KSDPP:n eri vaiheet narratiiviseen tyyliin ja kuvataan saavutetut tärkeät vertailuarvot, jotka on tiivistetty taulukkoon 3.
KSDPP:n synty: alkuvuodesta 1987 vuoden 1997 puoliväliin
KSDPP:n ensimmäinen vaihe, jota kutsumme syntyvaiheeksi, alkoi vuonna 1987, kun yhteisön johtajat herättivät ensimmäisen kerran ajatuksen tyypin 2 diabeteksen ennaltaehkäisevän intervention kehittämisestä Kahnawakessa .
Ensimmäinen vaihe syntyi sen jälkeen, kun käsitys diabeteksesta oli muuttunut 1980-luvun puolivälistä 1980-luvun lopulle toteutetun pitkän yhteisön tietoisuuden lisäämisprosessin jälkeen . Tämän prosessin aikana perustutkimuksen tulokset jaettiin yhteisön kanssa, mikä muutti käsitystä diabeteksesta henkilökohtaisesta ongelmasta yhteisön ongelmaksi. Ajatus siitä, että diabetesta voitaisiin ehkäistä, alkoi hitaasti hahmottua 1980-luvun lopulla ja 1990-luvun alussa.
Vapaaehtoiset yhteisön johtajat, joihin kuului diabeteksesta hälytyksen antaneita vanhuksia ja perhelääkäreitä, kutsuivat akateemisia tutkijoita, joilla oli asiantuntemusta yhteisöllisestä tutkimuksesta, osallistumaan hanke-ehdotuksen laatimiseen ja kumppanuuden kehittämiseen. Muutaman epäonnistuneen yrityksen jälkeen ryhmä varmisti kansallisen tutkimus- ja toimenpiderahoituksen vuonna 1994 ja käynnisti hankkeen virallisesti. Yksi ryhmän ensimmäisistä tehtävistä oli laatia KSDPP:n perustana olevaa osallistavaa tutkimusprosessia koskevat toimintaohjeet ja -ehdot eettisten sääntöjen avulla. ”KSDPP-kumppanuuden luomista yhteisön tutkijoiden, akateemisten tutkijoiden ja yhteisön kesken on helpottanut ja vahvistanut tutkimuseettisten sääntöjen yhteinen laatiminen hankkeen ensimmäisen vuoden aikana.”
KSDPP:n taustalla oleva filosofia (osallistava tutkimusprosessi) oli helppo toteuttaa, koska se oli yhteneväinen konsensuspäätöksentekoon perustuvan Kanien’kehá:ka-perinteen kanssa. Samalla kumppanit määrittelivät myös innostavan ja yhteisen vision Kahnawakesta, joka kuvasi diabeteksesta vapaata yhteisöä, joka elää terveellisesti ja kokonaisvaltaisessa tasapainossa. Tämä visio, joka loi pohjan strategisten tavoitteiden laatimiselle, muotoiltiin Kanien’kehá:ka-kansan tärkeiden kulttuuristen arvojen, kuten tulevien sukupolvien hyvinvoinnista huolehtimisen (Seven Generations) ja kokonaisvaltaisen terveysfilosofian mukaisesti. Kuten eräs keskustelupiirin osallistuja mainitsi, KSDPP:n ensimmäisessä vaiheessa yhteistä pohdintaa hankkeen, sen tavoitteiden ja prosessien ympärillä oli erittäin tärkeää, ja se auttoi luomaan pohjan tuleville vaiheille:
”Asioiden valmistelu kesti vuoden, puolitoista vuotta, kun saimme avustuksen. Muistan sanoneeni asioita kuten ’Meidän täytyy tehdä asioita, se vie aikaa, että olemme siellä. Jos haluamme vaikuttaa, meidän on tehtävä asioita’. Teimme siis sellaisia asioita kuin säännöstön ja vision kehittäminen, kaikenlaisten sellaisten asioiden kehittäminen, jotka vievät paljon aikaa ja vaativat paljon osallistavaa keskustelua (…). Uskon, että tapa, jolla me teimme asioita, loi hyvin vankan perustan; että se, mitä siellä ylläpidetään, tällainen visio, tällainen suhde, tutkimusetiikan säännöstö ja tällaiset asiat ovat jäljitettävissä noiden aikojen aikana.” (ryhmä 2)
KSDPP kehittyi kumppanuudesta, joka alun perin muodostettiin Kahnawaken koulutuskeskuksen (Kahnawake Education Centre), Kateri Memorial Hospital Centren (Kateri Memorial Hospital Centre) ja Kahnawake Shakotiia’takehnhas Community Services -yhteisöpalveluiden (sosiaaliset perhepalvelut) ammattilaisten sekä McGillin yliopiston ja Université de Montréalin tutkijoiden muodostaman yhteenliittymän kautta. Eräs keskustelupiirin osallistuja (ryhmä 1) keskusteli KSDPP:n juurien merkityksestä yhteisössä: ”Mielestäni KSDPP:n ruohonjuuritason yhteys alusta alkaen on erittäin tärkeä vahvuus. Se on ihmisiä yhteisöstä, jotka… me, ihmiset yhteisössä, jotka olemme yhteydessä KSDPP:hen”. Kolmen ensimmäisen vuoden aikana kumppanuus rekrytoi noin 40 vapaaehtoista useista paikallisista järjestöistä, jotka muodostivat KSDPP:n yhteisön neuvoa-antavan lautakunnan. Neuvoa-antava toimikunta oli (ja on edelleen) vastuussa hankkeen kaikkien osa-alueiden valvonnasta, aina toimien suunnittelusta niiden toteuttamiseen ja arviointiin asti. Tämän uuden rakenteen avulla ”muodostettiin kumppanuuksia paikallisten terveys-, koulutus-, virkistys- ja yhdyskuntapalveluorganisaatioiden välille, mikä lisäsi yhteisön osallistumista” sekä yhteistoiminnallista johtajuutta.
Ohjelman toteuttamisen ensimmäisinä vuosina (1994-1997) interventioryhmässä työskenteli kaksi täysipäiväistä yhteisön jäsentä, jotka valittiin johtajuutensa ja muutoksen edistäjinä toimimisensa perusteella. Kuten eräs keskustelupiirin osallistuja (ryhmä 3) totesi, näiden henkilöiden valinta oli strateginen, koska ”he tulivat koulutusjärjestelmästä, joten he eivät olleet vain yhteisön jäseniä vaan myös opettajia, joten kaikki tunsivat heidät siinä piirissä”. Nämä henkilöstön jäsenet osallistuivat virallisiin koulutustoimiin hankkiakseen uusia terveyden edistämisen taitoja tai parantaakseen osaamistaan. Ohjelma tarjosi myös yhteistyökumppaneille monia mahdollisuuksia hankkia uutta osaamista. KSDPP tuki esimerkiksi uuden terveysalan opetussuunnitelman toteuttamista peruskouluissa. Vaikka opetussuunnitelman olivat laatineet sairaanhoitajat ja ravitsemusterapeutti, se kehitettiin siten, että sitä voivat toteuttaa opettajat (toisin kuin terveydenhuollon ammattilaiset), jotka ottivat täyden vastuun ohjelmasta vuonna 1997.
KSDPP:n yhdentyminen: vuoden 1997 puolivälistä vuoteen 2000
Elokuussa 1997 alkaneessa KSDPP:ssä tapahtui joukko tapahtumia, jotka saivat kumppanuuden vahvistumaan, muotoutumaan ja syventämään yhteyksiään yhteisöön.
Kun alkuperäisen kolmivuotisen interventio- ja tutkimusavustuksen voimassaoloaika oli päättymässä vuoden 1997 puolivälissä, KSDPP alkoi hakea uusia tuenlähteitä . Kesäkuussa 1997 yhteisön yhteistyökumppanit (Kahnawaken Mohawk Council of Kahnawake, Kahnawake Shakotiia’takehnhas Community Services ja Kahnawake Education Center) myönsivät varoja, joiden avulla hanketta voitiin jatkaa yhden vuoden ajan (1997-1998) (rahoitus koski KSDPP:n interventio-osuutta) . Nämä uudet rahoituskumppanit, jotka olivat pohjimmiltaan uusia tahoja, sitoutuivat hankkeeseen täysin. Keskustelupiirin osallistujien (ryhmä 1) mielestä se, että yhteisön yhteistyökumppanit myönsivät varoja KSDPP:n jatkamiseen, on osoitus siitä, että yhteisön sidosryhmät antoivat KSDPP:lle arvoa, sillä ne ”olivat erittäin innostuneita hankkeesta ja yhdistivät voimavaransa”. Yhteisörahoitusvuoden jälkeen jatkorahoitusta saatiin ulkopuolisilta yksityisiltä säätiöiltä (1999-2001).
Hankkeen osallistava päätöksentekoprosessi ja yhteistoiminnallinen hallinto olivat jo tässä vaiheessa vakiintuneet. Itse asiassa kyseistä ajanjaksoa koskevat tutkimustulokset viittaavat siihen, että osallistuva demokratia tai ei-hierarkkinen päätöksentekoprosessi oli KSDPP:n ensisijainen hallintotapa. Esimerkiksi todettiin, että ”useiden yhteistyökumppaneiden vaikutusvalta KSDPP:n yleisen suunnan määrittelyssä osoittaa hankkeen henkilöstön edistämän tasa-arvoisen johtamistyylin reagointikykyä ja vastuullisuutta” (s. 184). Lisäksi eräässä keskustelupiirissä (ryhmä 3) erään yhteisöjärjestön osallistuja ja entinen CAB:n jäsen kuvaili tapaa, jolla KSDPP kutsui kumppaneita CAB:n jäseniksi, ja korosti KSDPP:n käyttöön ottamaa johtamistyyliä:
”(KSDPP) meni sinne, puhui ja kutsui ihmisiä tulemaan ja istumaan yhteisön johtokuntaan… se oli paikka, jossa ideasi olivat hyväksyttäviä”. Niin kuin sinun piti olla se, joka kirjoitti toimeksiannon, sinun piti olla se, joka teki tämän tehtävän, (…) se oli aina kuin yritysjuttu.”
KSDPP:n yhteenkokoamiselle oli ominaista KSDPP:n vision kääntäminen täydelliseksi ja toteuttamiskelpoiseksi toimintastrategiaksi, joka perustuu perinteisiin ja kulttuurisiin arvoihin ja integroi ne: ”Toiminnan toteuttaminen sisällytettiin ohjelman yleiseen toimenpidekiertoon, jonka tavoitteena oli edistää tasapainossa elämistä, mikä puolestaan heijastaa paikallisia kulttuuriarvoja”. Tasapainossa eläminen, joka ”kuvastaa mielen, kehon, tunteiden ja hengen hyvinvointia”, vastaa Haudenosaunee-heimon kokonaisvaltaista lähestymistapaa terveyteen. Vuoteen 1997 mennessä ryhmä oli laatinut keskeiset interventiotoimet ja saanut kokemusta toimien toteuttamisesta yhteisössä. Yhteistyön avulla yhteisön kumppanit hyödynsivät ja optimoivat resursseja, jakoivat vastuuta ja tukivat toistensa ponnisteluja. Tuolloin kumppanuus laajeni muihin yhteisön kumppaneihin (kuten opettajiin, jotka opettivat uutta opetussuunnitelmaa vuonna 1997), mikä lisäsi tietoisuutta ja sitoutumista KSDPP:n tavoitteeseen (keskustelupiiri, ryhmät 1): ”
Vuosina 1996-1997 toteutettujen ohjelmointitapojen analyysi paljastaa, että puolet toimista toteutettiin KSDPP:n toimesta itsenäisesti, kun taas puolet oli seurausta yhteistyökumppanuuksista yhteisön järjestöjen kanssa . Mielenkiintoista on, että tässä analyysissä ”havaittiin, että yli kaksi kolmasosaa yhteistyöhankkeista toteutettiin vastauksena KSDPP:n muilta yhteisön yksiköiltä saamiin kutsuihin”. Näissä yhteistyökumppanuuksissa yhteisön jäsenet ja organisaatiot ”toivat mukanaan tietämyksensä yhteisöstä ja ideoita siitä, miten ne voisivat parhaiten toteuttaa toimet, joihin ne osallistuivat”. Keskustelupiirin osallistujien (ryhmä 1) mukaan luottamus ja kunnioitus leimasivat tuolloin suhdetta koulutusjärjestelmään.
KSDPP:n hetki: 2001-2006
Kakkosvaiheen kokemustensa perusteella KSDPP kehittyi kolmannessa vaiheessa vahvemmaksi organisaatioksi, jolla oli vakiintuneita kumppanuuksia yhteisössä, hyvin toimiva toimintaohjelma ja merkittävää yhteiskunnallista ja poliittista tunnustusta. Tänä aikana KSDPP:stä tuli Kanadassa johtava toimija, kun käsiteltiin diabeteksen ennaltaehkäisyä First Nations -yhteisöissä.
Vuonna 2001 KSDPP sai Kanadan terveystutkimuslaitokselta (Canadian Institutes of Health Research, CIHR) huomattavan rahoituksen viideksi vuodeksi, mikä mahdollisti neljän henkilön palkkaamisen (mukaan lukien suhdetoiminnasta vastaava virkamies) ja diabeteksen ennaltaehkäisyn tutkimus- ja koulutuskeskuksen (KSDPP) kehittämisen. Tämä avustus, jossa tunnustettiin KSDPP:n kokemus, asiantuntemus ja johtajuus diabeteksen ennaltaehkäisyssä ja yhteisöjen mobilisoinnissa, antoi organisaatiolle mahdollisuuden edistää yhteisöjen mobilisointia Kahnawakessa ja kehittää samalla yhteisön mobilisointikoulutusohjelmaa, jonka avulla se voi levittää interventiomalliaan yli 30 alkuperäiskansojen yhteisöön eri puolilla Kanadaa (vuosina 2001-2014) . KSDPP saavutti myös oman yhteisönsä sisällä suuren uskottavuuden osallistavan lähestymistapansa ansiosta, kuten jotkut osallistujat korostivat: ”Luulen, että suuri osa KSDPP:n kehittämisestä tehtiin yhdessä yhteisön jäsenten kanssa, joten se opetti meille uskottavuutta yhteisössä” (ryhmä 1). ”Muut yhteisön organisaatiot ovat ymmärtäneet, että KSDPP:llä voi olla keskeinen rooli” (ryhmä 2). Tuolloin ”KSDPP:n näkyvyys yhteisössä ja sen hyväksyntä yhteisön keskuudessa viittaa siihen, että se koetaan helposti lähestyttäväksi yhteisön voimavaraksi terveyden edistämisessä.” .
Tässä vaiheessa KSDPP:n johtajat saivat ulkoista tunnustusta julkisilta instituutioilta. Esimerkiksi vuonna 1999 KSDPP:n työntekijä, joka oli myös yhteisön tutkija, valittiin Kanadan kansallisen aboriginaalien diabetesyhdistyksen (National Aboriginal Diabetes Association, NADA) johtokuntaan, jossa hän toimi varapuheenjohtajana vuoteen 2002 ja lopulta puheenjohtajana vuosina 2002-2004. Vuosina 1999-2001 KSDPP:n perustamiseen ja työhön vahvasti osallistunut lääkäritutkija valittiin Pohjois-Amerikan perusterveydenhuollon tutkimusryhmän (NAPCRG) puheenjohtajaksi. Hän oli avainasemassa kehitettäessä uutta osallistavaa tutkimusta edistävää politiikkaa tässä kansainvälisessä järjestössä. Vuonna 2010 KSDPP sai Kanadan terveystutkimuslaitokselta kumppanuuspalkinnon esimerkillisestä työstään. Vaikka palkinto ei koskenutkaan nimenomaan kolmatta vaihetta, siinä tunnustettiin KSDPP:n työn vahvuus näinä aikoina sekä sen panos eettisten sopimusten kehittämiseen alkuperäisväestön yhteisöjen kanssa.
Vuosina 2001-2006 CIHR:n ja National Aboriginal Diabetes Initiative (Health Canada) -ohjelman (Kanadan terveysministeriö) rahoituksella KSDPP:stä tuli aktiivinen monilla tasoilla, ja se jatkoi toiminta-alueensa ja visionsa laajentamista . Kuten KSDPP:tä tänä aikana kuvaavassa tieteellisessä artikkelissa todetaan, ”tämä ohjelma on kasvanut, se on ylläpitänyt itseään ja rikastuttanut itseään vuorovaikutuksessa yhteisön kanssa (…)” . KSDPP:n henkilökunta levitti tietoa ohjelmasta paikallisesti, kansallisesti ja kansainvälisesti osallistumalla kansallisiin foorumeihin, joissa käsiteltiin alkuperäiskansojen diabetesta ja terveyskysymyksiä. Yhteisön sisällä perustettiin KSDPP:n julkisten suhteiden toimisto, jonka tehtävänä oli aktiivisesti levittää KSDPP:n uutisia radio-ohjelmien, uutiskirjeiden ja muiden viestintävälineiden avulla (keskustelupiiri, ryhmä 1). Vuonna 2000 yhteisön terveyslautakunta perusti paikallisen Onkwata’karitáhtsheran terveys- ja sosiaalipalvelujen tutkimusneuvoston, joka toimii yhteisön eettisenä lautakuntana kaikelle Kahnawakessa tehtävälle terveys- ja sosiaalialan tutkimukselle. Tämä taho tunnusti KSDPP:n CAB:n päteväksi ja itsenäiseksi eettiseksi viranomaiseksi arvioimaan diabeteksen ehkäisytutkimusta koskevia ehdotuksia ja lisäsi KSDPP:n tutkimuseettiset säännöt alkuperäisiin tutkimussopimusehtoihinsa (keskustelupiirit, ryhmät 1 ja 2).
Tällöin suurin osa KSDPP:n toimista oli jo luonteeltaan yhteistoiminnallisia , hyödyntäen kumppaniorganisaatioiden ydintä, jotka ovat ”ottaneet KSDPP:n mukaan työskentelemään yhdessä enemmän tai vähemmän systemaattisesti” (keskustelupiiri – ryhmä 2). He kehittivät myös uusia kumppanuuksia yhteisön yksityisen sektorin organisaatioiden kanssa, mukaan lukien paikallinen tietokoneohjelmistoyritys . Yhteistyö uusien kumppaneiden kanssa mahdollisti ”uusien toimintojen ja toimintavälineiden luomisen ja tuottamisen (esim. diabetestietoisuuskoju, ruoanvalmistusnäytökset oppilaiden kanssa)” . Yhteistyökumppaneiden välinen kunnioitus on mahdollistanut ohjelman jatkuvan kehittymisen: ”Koska jokaisen kumppanin ääni kuultiin ja sitä kunnioitettiin, käytiin rakentavia neuvotteluja, jotka mahdollistivat ohjelman muutokset tavalla, joka ei uhannut sen identiteettiä.”
KSDPP:n vauhdille oli ominaista sen kollektiivisen toimintastrategian täysipainoinen toteuttaminen, ja se perustui ydintoimintaohjelmaan, joka saavutti kypsyyden, kun siihen lisättiin muita toimintakomponentteja. KSDPP:tä tällä kaudella kuvaavassa asiakirjassa korostetaan, että hanke ”kehittyi lisäämällä sekä terveellisiin elämäntapoihin liittyvien interventioiden ulottuvuutta että intensiteettiä” . Ydintoimintojen lisäksi KSDPP:n ohjelma laajeni koskemaan esikouluikäisiä lapsia ja sitoutti myös nuoria nuorten voimaannuttamishankkeisiin yhteisön lukion kautta. Vuoteen 2003 mennessä ohjelmassa oli vuosittain yli 100 erilaista toimenpidettä, joista monet toteutettiin yhteistyössä muiden yhteisön organisaatioiden kanssa. KSDPP:n kuvailevassa tapaustutkimuksessa tuona aikana korostetaan seuraavaa: ”
KSDPP:n ylläpito, integrointi ja vakiinnuttaminen: vuodesta 2007 nykyhetkeen
KSDPP:n nykyvaihetta voidaan luonnehtia uudenlaisen johtajuuden, resurssirajoitusten, vähäisemmän yhteisön mobilisoinnin ja herkkyyden KSDPP:n sanomaa kohtaan ilmenevällä uudenlaisella johtajuudella, resurssien rajallisuudella, yhteisön vähäisemmällä mobilisoinnilla ja herkkyydellä KSDPP:n sanomaa kohtaan, sillä paradoksaalista kyllä, KSDPP:n visio- ja tavoitekokonaisuus on integroitunut paremmin yhteisön sisälle ja kumppaniorganisaatioiden toimintasuunnitelmiin ja prioriteetteihin.
Rahoituksen merkittävä väheneminen vuodesta 2006 lähtien on johtanut siihen, että suurin osa henkilökunnasta, mukaan lukien suhdetoiminnasta vastaava henkilö, on jäänyt eläkkeelle hankkeesta. Tämän vuoksi KSDPP:n oli vaikea pitää yllä vauhtia yhteisön mobilisoinnissa, kuten eräs osallistuja selitti: ”(…) Minusta muutokset olivat hyvin myönteisiä, mutta sitten rahoituksen ja henkilöstön vähenemisen vuoksi vauhti ei tainnut jatkua” (ryhmä 3). Keskustelupiirin osallistujien (ryhmä 1) mukaan yhteisön hallinnollinen ympäristö ei enää tukenut yhtä hyvin KSDPP-toimintaa. Resurssien väheneminen yhdistettynä innovaatioiden puutteeseen vähensi KSDPP:n näkyvyyttä. Tätä ilmiötä korostivat eräät yhteisön osallistujat (ryhmä 4): ”Kun se oli hyvin suosittu, kuten ensimmäisinä vuosina… ihmiset tiesivät siitä, he olivat aktiivisia kouluissa… Jotkut ihmiset eivät pitäneet joistakin ideoista, joita he toivat, mutta se oli tunnetumpi, ja nyt se on hyvin hiljaista, emme kuule siitä enää”. Eräs hypoteesi on, että KSDPP:n toiminta integroitui yhteisöön niin hyvin, että yhteisön jäsenet eivät enää huomanneet sitä. Eräs osallistuja (ryhmä 1) mainitsi, että ” on tullut osaksi yhteisön sosiaalista rakennetta”, mikä on paradoksaalisesti eräänlainen menestyksen muoto.
Nykyvaiheelle on ominaista uuden sukupolven johtajien nousu kumppanuuden eri osissa, mukaan lukien KSDPP:n tutkimusryhmä ja KSDPP:n interventiohenkilöstö. Tutkimusryhmän näkökulmasta katsottuna vuodesta 2006 lähtien tutkimusryhmä on osallistunut pienempiin tutkimushankkeisiin (monia niistä ovat johtaneet jatko-opiskelijat KSDPP-tutkimusryhmän valvonnassa), ja mukaan on otettu uusia diabeteksen ennaltaehkäisyyn vaikuttavia tekijöitä (esim. ruokaturva, riittävä uni) (keskustelupiiri, ryhmä 2). Henkilöstön näkökulmasta tätä aikakautta pidetään myös myrskyisänä, sillä henkilöstön vaihtuvuus on ollut suurta ja palkkaaminen on perustunut ohjelmatoimintaan ja rahoituksen saatavuuteen. Uudet työntekijät ovat tuoneet uutta näkökulmaa KSDPP:n yhteistoimintastrategiaan ja visioon ja antaneet uutta energiaa samalla kun he ovat varmistaneet KSDPP:n yleisen työn jatkuvuuden (keskustelupiiri, ryhmä 1). Kuten eräs osallistuja selitti (ryhmä 3): ”Vuosien varrella on ollut paljon erilaisia ihmisiä, erilaista henkilökuntaa, mutta näen nyt, että KSDPP:ssä työskentelee muutamia uusia nuoria, ja näen täsmälleen saman vahvuuden. Se on tapa, jolla he ovat osa yhteisöä ja tapa, jolla he lähtevät liikkeelle ja mobilisoivat kaikki kontaktinsa yhteisössä.”
Tässä vaiheessa KSDPP:n edistämä visio (terve yhteisö, jossa ei ole diabetesta) ja sen taustalla oleva normi (diabetes on ehkäistävissä oleva sairaus) näyttäisivät levinneen yhteisössä onnistuneesti. Jotkut osallistujat kuvailivat tätä uskomusten ja normien muutosta: ”Tapahtui kokonainen muutos (…), tästä ajatuksesta, että diabetes on ehkäistävissä, on nyt tullut normaali ajattelutapa…” (ryhmä 1). ”Muistan (…) ihmiset tulivat ja opettivat erilaisia asioita terveellisemmästä syömisestä, terveellisemmästä elämäntavasta ja aktiivisuudesta, se oli meille tavallaan uutta. Ja nyt se on kuin normaalia kaikille lapsille, että kouluissa on ravitsemuspolitiikka” (ryhmä 4). KSDPP:hen suoraan osallistuneet keskustelupiiriläiset (ryhmät 1 ja 2) kertoivat yksiselitteisesti hankkeen roolista tämän vision edistämisessä: ”KSDPP:llä oli varmasti katalysaattorin rooli yhteisössä” (ryhmä 1). ”KSDPP oli koko liikkeen katalysaattori. He olivat ne, jotka saivat aikaan koko tämän kipinän ja tämän koko tietoisuuden ja sen, että asialle on tehtävä jotakin, ja energian, joka vain tunkeutui koko yhteisöön” (ryhmä 2). Kaikki yhteisön jäsenet eivät kuitenkaan edelleenkään jaa tätä näkemystä, ja jotkut tulkitsevat KSDPP:n viestin ja pyrkimykset sen toteuttamiseksi poliisitoiminnaksi: ”(…) on limsaa ja roskaruokaa ja muuta sellaista automaateissa. Ja taas se on se vastaus ’Se on meidän valintamme tehdä niin'” (keskustelupiiri, ryhmä 1). ”Uskon, että osa väestöstä on sitä mieltä, että terveyden edistäminen ja diabeteksen ehkäisy on tärkeää, mutta osa väestöstä ei halua kuulla siitä” (keskusteluryhmä, ryhmä 4).
Yhteistyön osalta KSDPP on antanut monille kumppaneille mahdollisuuden kehittää valmiuksiaan, ja nämä kumppanit ottavat nyt vastuulleen osan niistä tehtävistä, jotka alun perin kuuluivat KSDPP:lle. Esimerkiksi maisteriopiskelijoiden tutkimushanke johti liikuntapolitiikan kehittämiseen ja toteuttamiseen peruskouluissa (2011-2013), ja tohtoriopiskelijoiden hanke, joka toteutettiin yhteistyössä monialaisen komitean kanssa, edisti aktiivista koulukuljetusta koskevan hankkeen kehittämistä (2013-2015). Näihin hankkeisiin osallistui kumppaniorganisaatioiden edustajia, jotka ovat nyt ottamassa näiden aloitteiden johtovastuun. Eräs henkilöstön jäsen mainitsi: ”Se on tarkoituksellisesti kaikessa KSDPP:n toiminnassa… työskentelemme tällä tavalla, asetamme itsemme kaikkien muiden joukkoon ja yritämme tarkoituksellisesti mobilisoida ihmisiä ottamaan nämä asiat omiin käsiinsä.” (ryhmä 1).
KSDPP:n jatkuva toiminta on johtanut siihen, että sen kollektiivinen toimintaohjelma eli terveellisen ravitsemuksen ja liikunnan edistäminen on sisällytetty joihinkin kumppaniorganisaatioihin. Esimerkiksi liikuntapolitiikka (2011-2013) kehitettiin tiiviissä yhteistyössä yhteisön peruskoulujen kanssa . Osallistujat korostivat KSDPP:n toimintaohjelman läpäisevyyttä kumppaniorganisaatioissa: ”Ihmiset ovat puhuneet koulujen hyvinvointipolitiikkojen merkityksestä, ja minulla on vahva tunne siitä, että niitä ei olisi koskaan tapahtunut KSDPP:n alkuvuosina” (ryhmä 2). ”KSDPP pystyy erillisenä yksikkönä kyseenalaistamaan joko tuon suunnan hyödyllisyyden tai tutkimaan muita aloja, joihin organisaatiot eivät ehkä tällä hetkellä keskity” (ryhmä 1). Osallistujat (ryhmä 1) tunnustavat kuitenkin, että joillakin yhteisön sektoreilla on edelleen vastustusta, ja jotkut osallistujat (ryhmä 2) korostivat tarvetta rakentaa vahvempaa yhteistyötä joidenkin yhteisössä toimivien terveysjärjestöjen kanssa rahoituksen saamiseksi sen sijaan, että kilpailtaisiin keskenään.
Uudet ehdotetut vertailuarvot
Tutkimuksen tulokset viittaavat mahdollisiin uusiin vertailuarvoihin KSDPP:n kehittämisen tarkastelussa ja arvioinnissa (lihavoitu taulukossa 3). Esimerkiksi kolmannessa vaiheessa ”visio ja kehykset” -osiossa toistuva teema oli KSDPP:n vision ja lähestymistavan laajempi levittäminen eri toteutustasoilla (eli paikallisella, kansallisella ja kansainvälisellä tasolla). Tätä ilmiötä on korostettu sekä KSDPP:n julkaisuissa tänä aikana että KSDPP:n sidosryhmien toimesta keskustelupiireissä. Siksi ehdotamme, että hankkeen vision levittämisen laajentaminen voisi olla merkittävä vertailukohta tässä vaiheessa. Samoin perustein ehdotetaan muita vertailuarvoja vaiheeseen 3 (Allianssit, kumppanuudet, verkostot; Edunvalvontaohjelma ja toimintastrategia) ja vaiheeseen 4 (Tukikohdan rakentaminen ja mobilisointi; Allianssit, kumppanuudet, verkostot).
KSDPP:n potentiaaliset parannusalueet
Vertailemalla KSDPP:n toimia ja prosesseja valittuun teoreettiseen viitekehykseen tämä analyysi toi esiin potentiaalisia aloja, joilla aloitetta voitaisiin parantaa.
Ensimmäisenä, ja kuten osallistujat ovatkin jo todenneet, voidaan mainita kysymys johtajuuden jatkumisesta: ”Tulevaisuutta ajatellen on terveyden edistämisen ja diabeteksen ehkäisyn soihdunkantajien vaaliminen. En tiedä, onko KSDPP:stä edelleen syntynyt riittävästi sellaisia (…) Me palvelimme toimikautemme ja sen jälkeenkin (…), ja niitä on saatava lisää.” (ryhmä 2). Vaikka jotkin todisteet osoittavat, että KSDPP:n tutkimus- ja interventiojohtajuus on uudistunut, kumppanuusjohtajuuden tulevaisuuden suunnittelulle ja ennakoinnille on vielä tilaa, mikä on olennaista liikkeen pysähtyneisyyden tai hajoamisen välttämiseksi. Tällaiseen toimintaan voisi sisältyä ”ajan luominen johtajien älylliselle ja hengelliselle pohdinnalle sekä sitoutuminen uuden johtajasukupolven kouluttamiseen.”
Toiseksi kumppanuuden visiota ja strategioita on jatkuvasti tarkistettava ja määriteltävä uudelleen. Esimerkiksi eräs keskustelupiirin osallistuja (ryhmä 1) ehdotti vision ja yhteisen toimintastrategian laajentamista siten, että siinä keskityttäisiin yleisemmin hyvinvointiin: ”Mielestäni yksi alue, josta olemme puhuneet, on hyvinvointi yleensä (…). Mielestäni KSDPP aloitti siellä, missä se oli turvallista, liikunnan ja terveellisen ravitsemuksen parissa (…) olemme jo alkaneet työskennellä stressin, mielenterveyden ja hyvinvoinnin parissa. Onko tämä siis ala, jota KSDPP aikoo kehittää laajemmin tulevaisuudessa?” Samansuuntaisesti jotkut osallistujat (ryhmät 3 ja 4) ehdottivat tehokkaampien strategioiden löytämistä terveellisten käyttäytymismallien juurruttamiseksi lapsiin, kuten systemaattisempaa ja suorempaa osallistumista vanhempien kanssa: ”Luulen, että joskus emme ole onnistuneet siinä, että se on suunnattu ensisijaisesti kouluille, mutta vanhemmat ovat roolimalleja, vanhemmat tekevät ruokaostokset kotona, ja ehkä joskus pitäisi painottaa enemmän vanhempia kuin lapsia” (ryhmä 3). Kuten eräät osallistujat (ryhmä 2) ehdottivat, KSDPP-strategioiden uudistaminen saattaa myös vaatia laajempaa skaalaamista tai uusien liittoutumien kehittämistä yhteisön poliittisen ja taloudellisen sektorin kanssa, jotta voidaan puuttua diabeteksen ehkäisyyn ja terveyden edistämiseen vaikuttaviin poliittisiin ja systeemisiin tekijöihin, joihin KSDPP:n avulla ei voida puuttua yksin:
”Yksi asia, josta puhuimme (…), on työskentely yhteisön taloudellisen sektorin kanssa terveyden edistämisen alalla. (…) Koska jos tarkastelemme ihmisiä, jotka myyvät ruokaa, tarjoavat ruokapalveluja, tiedämme, että he toimittavat kysyntää; yhteisö vaatii suolaa, rasvaa, sokeria, hiilihydraatteja ja niin edelleen. Haluamme, että he siirtyisivät johonkin muuhun, mutta olemme aina perääntyneet heiltä.”
Tutkimuksen päättyminen osui samaan aikaan KSDPP:n strategisen suunnittelun kanssa (”strategiset keskustelut” yhteisön keskeisten toimijoiden ja jäsenten kanssa). Ensimmäinen kirjoittaja kutsuttiin osallistumaan näiden keskustelujen suunnitteluun, ja hän sisällytti tämän tutkimuksen tulokset, mukaan lukien mahdolliset parannusalueet ja toimintapolut, tähän pohdintaan.