Asiantuntijan vastaus
Lähettiläs John:
Kiitos kysymyksistänne.
Perkutaanista sepelvaltimotoimenpidettä (PCI) käytetään yleisesti sepelvaltimoiden osittaisten ja täydellisten tukosten hoitoon. Kun se on toteutettavissa, sitä suositaan sepelvaltimon ohitusleikkaukseen (CABG) verrattuna, koska se on vähemmän invasiivinen.
PCI:ssä katetri johdetaan yleensä nivusissa olevasta reisivaltimosta ylös sydämeen ja pieniin sepelvaltimoihin, jotka kulkevat sydänlihaksen läpi. Röntgenkuvia käytetään apuna ohjaamaan katetrin sijoittamista. Pallolaajennusta tehtäessä ahtautuneen sepelvaltimon alueelle asetetaan ilmapallo, joka puhalletaan ahtautuneen aukon laajentamiseksi. Vielä pari vuotta sitten täydelliset tukokset jouduttiin aina hoitamaan ohitusleikkauksella.
Tänä päivänä jopa täysin tukkeutunut sepelvaltimo voidaan joskus avata PCI:llä.
Vuoden kuluessa pallolaajennuksesta jopa 20-30 prosentille potilaista kehittyy pallolaajennuksen kohdalle osittainen tai täydellinen tukos, joka edellyttää uusintatoimenpidettä eli CABG:tä. Paljaan metallin stenttien (BMS) käyttöönotto toi merkittävän parannuksen. Kyseessä on putkimainen metallisylinteri. Niiden osuus, jotka tarvitsevat toisen toimenpiteen pallolaajennuksen ja paljaasta metallista tehdyn stentin asettamisen jälkeen, on 10-15 prosenttia ensimmäisen vuoden aikana.
Viime vuosina joihinkin stentteihin on upotettu lääkkeitä, jotka on suunniteltu estämään tukkeutumista entisestään niiden asettamisen jälkeen.
Näillä lääkkeitä vapauttavilla stenteillä saadaan aikaan huomattava vähennys alkuvaiheen uudelleentukkeutumisessa verrattuna paljaasta metallista tehtyihin stenteihin. Yhden vuoden kuluttua lääkkeitä vapauttavien stenttien tukkeutumisriski voi kuitenkin olla hieman suurempi kuin paljaan metallin stenttien.
Tänään stentti jätetään jäljelle ehkä 75 prosentissa kaikista Yhdysvalloissa tehdyistä verisuonten pallolaajennuksista.
Vastauksena ensimmäiseen kysymykseesi totean, että joissakin tapauksissa lääkärit voivat sijoittaa kaksi tai jopa kolme stenttiä yhden toimenpiteen aikana. On kuitenkin tapauksia, joissa kardiologi haluaa asettaa yhden ja sitten toisen tai jopa kolmannen stentin myöhemmässä toimenpiteessä.
Tekijöitä, jotka vaikuttavat tähän päätökseen, ovat muun muassa potilaan yleinen kunto. Monimutkaisempi sepelvaltimotauti ja monimutkainen anatomia saattavat vaatia useita toimenpiteitä stenttien parhaan mahdollisen sijoittelun saavuttamiseksi.
Optimaalinen stentin sijoittelu vähentää stentin tukkeutumisen riskiä.