JOHDANTO
Ergotamiini on torajyväalkaloidi, jota käytetään estämään verisuoniperäisiä päänsärkyjä, kuten migreeniä tai klusteripäänsärkyä. Sen pitkäaikaista tai liiallista käyttöä on vältettävä ergotismin, gangreenin tai lääkeriippuvuuden riskin vuoksi.
Vaskokonstriktiivisen vaikutuksensa vuoksi se voi vähentää aivovirtausta, saada aikaan angina pectoriksen, synnyttää sydäninfarktin tai pahentaa ajoittaista klaudikaatiota. Sen vaikutusta sydänläppiin ei kuitenkaan tunneta yhtä hyvin. Kuvaamme nyt 2 sydänläppitapausta.
Tapaus 1
30307>30-vuotias mies lähetettiin meille ruoansulatuskanavan yksiköstä, jossa häntä tutkittiin kivuliaan hepatomegalian vuoksi, koska rintakehän röntgenkuvassa todettiin kardiomyegalia. Hänellä ei ollut aiemmin ollut sydänsairautta tai reumaattista kuumetta. Viimeiset 10 vuotta hän oli käyttänyt 2 mg ergotamiinisuppositorioita ennaltaehkäisevästi kahdesti päivässä (Hemicraneal®) päänsärkyynsä. Fyysisen tutkimuksen aikana auskultaatiossa havaittiin pansystolinen sivuääni mitraalialueella ja kivulias hepatomegalia, joka korjaantui diureettihoidon aloittamisen jälkeen.
Sähkökardiogrammissa todettiin P mitrale, ja kaikukardiografiassa todettiin mitraaliläpän läpän ja subvalvulaarisen läpän laajeneminen, johon liittyi vakava vajaatoiminta, ja trikuspidaaliläpän kohtalainen vajaatoiminta. Vasemman kammion toiminta oli säilynyt, ja läpimitat olivat normaalin ylärajan sisällä (ejektiofraktio 58 %, vasemman kammion läpimitta 57 mm).
Potilaan ikä huomioon ottaen yritimme pelastaa läpät ja teimme kommissurotomian ja Cosgroven rengasannuloplastian mitraali- ja bikuspidaaliasennossa. Makroskooppinen tutkimus paljasti valkoisen, läpinäkymättömän ja kovettuneen turvotuksen läpän ja eteisen alueella (kuva 1); mikroskooppinen tutkimus paljasti myofibroblastisen subendoteliaalisen turvotuksen (kuva 2). Vaikka potilaalla oli minimaalinen vajaatoiminta, muutamaa kuukautta myöhemmin hänellä oli vakava mitraaliläpän vajaatoiminta, joka vaati mekaanisen proteesin (Carbomedics) istuttamista. Kahden vuoden seurannan jälkeen potilas on edelleen oireeton ja luopunut ergotamiinien käytöstä.
Kuva 1. Potilas on edelleen oireeton. Intraoperatiivinen kuva mitraaliläpästä.
Kuva 2. Endokardiaalisen pinnan alla (kuvassa vasemmalla) on kerros myofibroblasteja, jotka on järjestetty samansuuntaisesti mukopolysakkaridien matriisin päälle, jossa on jonkin verran elastisia ja kollageenikuituja, jotka eivät ole tuhonneet kudosarkkitehtuuria eivätkä esittäneet siihen liittyviä tulehduksen merkkejä. Kuvan vasemmalla puolella näkyy viereisestä sydänlihaksesta peräisin olevien myosyyttien pylväs. Lihasspesifinen aktiini, Dako R, 1:5.
Tapaus 2
Kyseessä on 49-vuotias nainen, jolla on ollut psykiatrinen sairaus ja joka on käyttänyt kroonisesti 2-4 mg ergotamiinia päivässä viimeisten 15 vuoden aikana päänsärkynsä hallitsemiseksi. Hänet otettiin sairaalaan 10 vuotta aiemmin ergotamiinin aiheuttaman vaskuliopatian vuoksi, joka alkoi subakuutilla iskemialla jaloissa ja molempien polvitaipeiden arteriografisella ahtaumalla. Kaikukardiografisessa seurannassa todettiin keskivaikea kaksinkertainen mitraalivaurio. Tästä huolimatta potilas jatkoi ergotamiinin käyttöä eikä osallistunut kardiografisiin seurantatutkimuksiin.
Potilas on tällä hetkellä psykiatrisen yksikön hoidossa, joka pyysi häntä arvioitavaksi, koska hänellä oli hengenahdistusta lievässä rasituksessa. Ekokardiografia apikaaliakselilla, jossa mitraali- ja trikuspidaaliläpän turvotus on ilmeinen.
Löydösten ja potilaan toimintakyvyn asteen vuoksi ehdotettiin leikkausta, jonka hän kuitenkin hylkäsi. Korostettiin tarvetta luopua kokonaan ergotamiinien käytöstä.
JOHTOPÄÄTÖKSET
Ergotamiinien aiheuttama sydämen läppätulehdus on vähän tunnettu sairaus, joka johtuu näiden lääkkeiden yhä vähenevästä käytöstä migreenin hallintaan, ja se ilmaantuu yleensä vasta kroonisen ja liiallisen käytön yhteydessä, ja se on harvinainen komplikaatio.
Kahdessa esitellyssä tapauksessa on kyse potilaista, joilla oli sydämen läppävika, joka johtui ergotamiinin kroonisesta käytöstä, ja histologisesti osoitettiin, että ensimmäisessä tapauksessa se oli aiheuttaja. Toisessa tapauksessa reumaattisen kuumeen puuttuminen, ergotamiinilääkkeiden krooninen ja liiallinen käyttö sekä useiden läppien sairaus johtivat meidät tähän diagnostiseen mahdollisuuteen, vaikka lopullinen ja lopullinen diagnoosi on anatomiakopatologinen1-3; aina kun mahdollista, ensisijainen hoito on leikkaus läppien säilyttämiseksi.4,5
Näin ollen on tärkeää, että potilaat, jotka käyttävät ergotamiinia kroonisesti6 , kuunnellaan auskultaatiolla, ja jos esiintyy sivuääniä, hoito on lopetettava ja suoritettava kaikukardiografinen valvonta.