Urheiluun osallistuminen on 15-24-vuotiaiden keskuudessa moottoriajoneuvo-onnettomuuksien jälkeen toiseksi yleisin päävamman aiheuttaja. Traumaattisesta aivovammasta (TBI) on tullut merkittävä kansanterveydellinen huolenaihe, ja lääkärikunnan vastuulla on suojella urheilijoita pysyviltä aivovaurioilta. Urheilulääketieteen alalla on edelleen epäselvyyttä termistä ”aivotärähdys”. Päätavoitteemme on tunnistaa, milloin päävamma on johtanut aivotärähdykseen.
Mielestämme herkin indikaattori siitä, milloin aivotärähdys on tapahtunut, on äkillinen muutos psyykkisessä tilassa. Kun on viitteitä siitä, että urheilija on saanut päävamman, urheilija on välittömästi tutkittava lääkärin arvioon, ja jos epäillään TBI:tä tai aivotärähdystä, urheilija ei saa palata pelaamaan samana päivänä.
Tällöin on tehtävä perusteellisempi lääketieteellinen arviointi. Osana tätä arviointia suosittelemme, että kaikille urheilijoille tehdään neurokognitiiviset testit ennen urheiluun osallistumista aivotoiminnan perustason määrittämiseksi muistin, tarkkaavaisuuden, ongelmanratkaisun ja muiden toimenpiteiden osalta. Neurokognitiivisten testien vertailu ennen vammaa ja vamman jälkeen voi antaa osan tiedoista, joita tarvitaan sen määrittämiseksi, milloin on turvallista palata pelaamaan.
Urheiluun liittyvien päävammojen tasot
Olemme myös laatineet päävammojen luokitusjärjestelmän, johon liittyy pelaamaan palaamista koskevia suuntaviivoja, auttaaksemme urheilulääkäreitä tunnistamaan vamman vaikeusasteen ja tarjotaksemme yhdenmukaisen ja johdonmukaisen aikataulun turvalliselle paluulle urheiluun. Olemme määritelleet viisi päävamman tasoa:
- Luokka 1 – Päähän kohdistuva lievä fyysinen vamma, kuten kolhu, ruhje tai repeämä.
- Luokka 2 – Tyypillistä on päänsärky, joka on usein luonteeltaan migreenin kaltaista ja johon liittyy oireita.
- Aluokka 3 – Lievä traumaattinen aivovamma (TBI), jolle on ominaista äkillinen muutos psyykkisessä tilassa tai tajunnan menetys alle 1 minuutin ajaksi tai muistinmenetys alle 30 minuutin ajaksi.
- Aluokka 4 – TBI, jolle on ominaista tajunnantason menetys yli 1 minuutin ja alle 5 minuutin ajaksi tai muistinmenetys yli 30 minuutin ajaksi mutta alle 24 tunnin ajaksi.
- Aluokka 5 – Vaikea traumaattinen aivoverenkiertohäiriö (TBI, TBI = Trauma traumatic brain injury, Trauma traumatic brain injury, Trauma traumatic brain injury). Urheilijat, joilla on asteen 5 vammoja, voivat kärsiä aivojen fyysisistä vammoista, aivojen sisäisestä verenvuodosta ja kohonneesta kallonsisäisestä paineesta. Urheilijat, jotka ovat menettäneet tajuntansa yli viideksi minuutiksi tai kärsineet muistinmenetyksestä yli 24 tunnin ajan, kuuluvat luokkaan 5.
Peliinpaluuohjeet
- Luokka 1 – Urheilijat voivat palata pelaamaan heti, kun fyysinen vamma on parantunut.
- Luokka 2 – Urheilijat voivat palata pelaamaan heti, kun he ovat olleet täysin oireettomia ja kun he ovat läpäisseet paluuprotokollan, joka käsittää viisiportaisen asteittaisen toimintakyvyn lisäämisen. Suosittelemme myös, että urheilijoille, joilla on asteen 2 tai korkeamman asteen vammoja, tehdään neurokognitiivinen testaus vamman jälkeen. Kun vamman jälkeiset neurokognitiiviset testitulokset ovat suotuisat lähtötilanteeseen verrattuna ja oireet ovat hävinneet, urheilija voi palata pelaamaan.
- Luokka 3 – Suosittelemme, että urheilijat odottavat vähintään 10 päivää ennen kuin he osallistuvat mihinkään toimintaan, joka voi aiheuttaa päävamman. Heidän on myös oltava oireettomia ja suoritettava onnistuneesti viiden päivän palautusprotokolla. Paluuta pelaamiseen neljän tällaisen vamman jälkeen tulisi harkita vasta, kun neurologi tai neurokirurgi on antanut siihen luvan.
- Luokka 4 – Suosittelemme 30 päivän taukoa ensimmäisen vamman jälkeen, 90 päivän taukoa toisen vamman jälkeen ja 180 päivän taukoa kolmannen vamman jälkeen. Tämän jälkeen he voivat palata pelaamaan, jos he ovat oireettomia ja neurokognitiivinen testaus on suotuisa lähtötilanteeseen verrattuna. Suosittelemme, että urheilijat eivät palaa pelaamaan kolmen luokan 4 vamman jälkeen.
- Luokka 5 – Urheilijat voivat palata pelaamaan kuuden kuukauden kuluttua, jos magneettikuvaus osoittaa, että aivojen sisällä ei ole todettu rakenteellisia vaurioita. Tämä koskee urheilijoita, jotka olivat tajuttomina yli viisi minuuttia tai joilla oli muistinmenetys yli yhden päivän ajan ja joiden neurologinen tutkimus on normaali. Neurologin tai neurokirurgin on hyväksyttävä heidät. Jos magneettikuvaus osoittaa merkkejä poikkeavuudesta, kuten aivojen ruhjoutumisesta tai kohonneesta kallonsisäisestä paineesta, tai jos neurologinen tutkimus on edelleen epänormaali, suosittelemme, että nämä urheilijat eivät koskaan palaa pelaamaan.
Tällä luokittelujärjestelmällä olemme yrittäneet laatia suuntaviivat, jotka mahdollistavat sen, että urheilijat voivat jatkaa osallistumistaan urheilulajeihinsa, mutta jotka tarjoavat myös jonkinasteista suojaa pitkäaikaisilta vakavilta vammoilta tai toisen törmäyksen aiheuttamalta oireyhtymältä. SIS voi syntyä, jos urheilijat saavat toisen aivovamman, kun he oireilevat ensimmäisestä aivovammasta. Tämä oireyhtymä on edelleen kiistanalainen, mutta tapausraportit viittaavat siihen, että SIS voi johtaa katastrofaaliseen vammaan tai jopa kuolemaan.
Lisätietoa pelaamaan palaamista koskevista ohjeista saat alla olevalta videolta, jossa tohtori Mullally on mukana.