Tyhjän nenän oireyhtymä: SciTeMed Publishing Group

Posted on by admin

Potilaan anamneesissa on kerrottu, että hänellä on ollut vaikeuksia hengittää öisin. Lääkäri diagnosoi poikkeavan väliseinän ja suositteli sen korjaamista. Hän tapaa sinut nyt, koska 3 kuukautta leikkauksen jälkeen hän ei saa tarpeeksi ilmaa! Hän sanoo, ettei voi hengittää! Tarkistat hänen happipitoisuutensa, ja se on 99 prosenttia. Katsotte hänen nenäänsä, ja väliseinä on täysin suorassa! Lisäksi siinä on enemmän kuin tarpeeksi tilaa ilman kulkua varten. Miksi tämä potilas valittaa, ettei hän saa tarpeeksi ilmaa? Onko hänellä Empty Nose Syndrome (ENS)?
Eugene Kernillä oli tällainen potilas. Kun hän otti sivuonteloiden tietokonetomografian, hän näki, että alemmat nenän sivuontelot oli poistettu. Jopa keskimmäiset turbinaatit olivat pienempiä. Hänen oppilaansa huomautti, että nenä näytti tyhjältä – siitä nimi Empty Nose Syndrome eli ENS .
Alempien nenäonteloiden tärkeimpiin tehtäviin kuuluu lämmittää ilmaa sen matkalla keuhkoihin; ne tuottavat ulomman limakerroksen, joka pidättää bakteereja, pölyä, siitepölyä ja myrkkyjä. Se syöttää myös sisempään kerrokseen ohutta limaa, joka mahdollistaa miljoonien, airoina toimivien värekarvojen synkronisen lyönnin liman siirtämiseksi nenästä kurkun takaosaan, jossa se niellään .
Turbinaateilla on myös hermostollisia tehtäviä. Ne ohjaavat ilmavirtaa niin, että se saavuttaa anturit, jotka kertovat elimistölle, että ilma virtaa oikein. Jos turbinaatteja ei ole, ilmanpaine muuttuu merkittävästi, kun se saavuttaa anturit. Hyödyllinen vertaus on vesi letkusta, jossa on oikean kokoinen suutin. Virta kulkee neljä metriä. Kun suutin nyt avataan laajalle, vesi vajoaa jalkojesi kohdalla; se ei enää saavuta ruusuja. Samalla tavalla, kun nenä on laajasti auki, ilmavirrat eivät enää saavuta antureita, jotka kertovat hengityselimille, että ilmaa tulee sisään. Lisäksi alempiin hengitysteihin saapuvan ilman paine muuttuu, mikä edistää ENS-oireita .

ENS ja limbinen järjestelmä

Uudemmat tutkimukset ovat osoittaneet yhteyksiä limbiseen järjestelmään selittämään potilaan ahdistusta. Lisäksi kallon viidennestä hermosta lähtee kuituja, jotka vaativat aktivoitumista, ja siksi tämän paineen puuttuminen on ahdistavaa .
Hyödyllinen analogia on toisen sormen anestesia. Kun yrität kirjoittaa, voit käyttää kyseistä sormea, mutta et enää tunne näppäimiä. Kirjoittaminen on nyt vaikeaa .
ENS:ssä voi esiintyä toistuvia infektioita, jotka johtuvat limakalvojen puhdistuman puuttumisesta. Ilman bakteereja vangitsevaa peittoa ja niitä liikuttavia värekarvoja bakteerit pysyvät paikoillaan ja lisääntyvät. Potilaat voivat tuntea oireita lämpimän kostean ilman puuttuessa. Kuivuuden vuoksi voi esiintyä hyposmiaa. Kuorenmuodostus ja infektiot ovat yleisiä. Tähän liittyy rintavaivoja, jotka johtuvat ilmanpainevirtauksen muutoksesta.
ENS ei eroa atrofisesta nuhasta, mutta ilman leikkaushistoriaa. ENS on erotettava kaikkien nenä- ja poskionteloleikkausten jälkeisistä usein esiintyvistä poskiontelotulehduksista, joihin liittyy limakalvojen vähentynyt puhdistuma. Tällöin turbinaatit ovat kuitenkin yleensä turvonneet.

Miksi turbinaatit poistetaan?

Loogisesti ajateltuna siinä on järkeä: jos turbinaatit ovat suurentuneet ja tukkivat hengitystiet, poistamalla ne luodaan laajempi tila ilman virtaukselle. Valitettavasti nenän toiminnan fysiologia, muuttuu vakavasti, mikä johtaa ahdistuneeseen potilaaseen .
Turbinektomia voi tapahtua kryokirurgialla, sähköisellä kauteroinnilla, laserilla ja radiotaajuudella, ja se voi johtaa turbinaatin liialliseen tuhoutumiseen. Seurauksena on liiallista karstoittumista ja usein infektioita.
Lemogne on suositellut Empty Nose -oireyhtymän hoitamista somaattisena häiriönä, mukaan lukien kognitiivinen terapia ja venlafaksiini .
Turbinaattien rekonstruoimiseksi ja ilmavirran korjaamiseksi on käytetty monia menettelyjä, joita suositellaan. Steven Houser Clevelandissa on ollut näiden menettelyjen edelläkävijä, mukaan lukien allodermi-implantti .
Yksi, jota käytetään usein hyaluronihappogeelin ruiskuttamisessa turbinaatin alueelle sekä väliseinään. Tämä voi antaa kuukausia kestävää tilapäistä helpotusta, mutta se on toistettava noin kuuden kuukauden välein. Hyaluronihapon lisätoiminto on se, että sitä voi ruiskuttaa turbinaatin ja väliseinän alueelle kunnollisen ilmavirtauksen palauttamiseksi. Tämä on erinomainen opas mahdollista kirurgista korjausta varten.

Postoperatiivinen heikentynyt limakalvojen toiminta

Minkä tahansa nenän kirurgisen toimenpiteen jälkeen on tavallista, että nenän normaalin limakalvotoiminnan palautuminen vie aikaa. Eräässä tutkimuksessa ilmoitettiin kolme kuukautta. Kun värekarvat ovat leikkauksen jälkeen heikentyneet, normaali bakteeripuolustus on heikentynyt. Jotkut lääkärit antavat rutiininomaisesti systeemisiä antibiootteja infektioiden ehkäisemiseksi. Olemme havainneet, että leikkauksen jälkeisen ripsien toiminnan palauttaminen pulssikastelun avulla toimii hyvin. Kun värekarvojen toiminta palautuu aikaisemmin, infektiot ja oireet vähenevät. Limakalvojen toiminnan palauttamiseen voi kuulua suolaliuossuihketta, vihreää teetä, hyräilyä ja yleistä nesteiden lisäämistä sitruunan/limetin avulla.

ENS-terapia

Koska tämä tila on niin vaihteleva ja vaikeasti arvioitavissa, on olemassa monia hoitovariaatioita. Seuraavassa ovat ne, jotka olen kokenut hyödyllisiksi.

  • Tuntemus: Usein nämä potilaat tulevat luokseni sen jälkeen, kun heidät on hylätty mielikuvitustapauksina. Miten he voivat valittaa, etteivät pysty hengittämään, kun nenä on auki ja O2-saturaatio rekisteröi 99 %? Täydellinen selitys ilmavirroista, kuivuudesta ja somaattisista oireista auttaa ja rauhoittaa kyseistä potilasta. Kun he ymmärtävät fyysiset syyt, miksi heillä on oireensa, tämä voi tuoda merkittävää helpotusta; ihanteellisessa tapauksessa he eivät enää lisää oireitaan vahvistamalla ahdistusta.
  • Suositukset stressin vähentämiseksi ovat hyödyllisiä.
  • Puhdista kuoret ja roskat. Yksinkertainen huuhtelu voi olla hyödyksi ja vähentää infektioita.
  • Pulssimaisesta nenänhuuhtelusta on apua. Sen lisäksi, että se poistaa kuoria ja roskia, hierova vaikutus tuo alueelle uutta verenkiertoa ja on hyödyllinen korvike puuttuvalle värekarvojen toiminnalle .
  • Nenän kostuttaminen. Suolaliuossuihkeet ovat hyödyllisiä. Lactated Ringer’s formula -suihkeet ovat fysiologisempia. Breathe.ease XL on Ringerin tyyppinen liuos.
  • Breathe.ease XL:llä kostutettu puuvilla voi antaa helpotusta. Potilas oppii tekemään juuri oikean kokoisia, muotoisia ja paksuisia, jotta hengitystiet kapenevat mukavasti.
  • Vesiliukoinen nenägeeli, kuten Breathe.ease Xl -geeli, on hyödyllinen yöllä. Teräväkärkisen kärjen avulla potilaat voivat ”muovata” oikean määrän oikeaan paikkaan.
  • Infektiot ovat yleisiä ENS:ssä. Olen pitänyt 2 % mupirisiinivoidetta erityisen arvokkaana infektioiden hoidossa
  • Premarin-emätinvoidetta käytetään emättimen kalvon paksuuntumiseen. Olen käyttänyt tätä potilailleni nenässä melko hyödyllisin tuloksin. Premariini paksuntaa kalvoja ja lisää limaa.
  • Jos oireet jatkuvat, tehdään hyaluronihappopistoksia ilmavirtauksen parantamiseksi. Kun paras paikka on löydetty, voidaan harkita pysyvämpää allodermi-implanttia.
  • Atrofista nuhaa voi esiintyä kirurgisesta alkuperästä riippumatta. Hoito on kuitenkin pohjimmiltaan samanlainen.
  • Monilla toimenpiteillä on korjattu ENS:ään ja atrofiseen nuhaan liittyviä ilmavirtausongelmia. Kuten tohtori Cottle huomautti, hyödyt eivät kohdistu vain nenään vaan myös keuhkojärjestelmään.
  • Hahmottelemani hoitojärjestelmä on hyödyttänyt potilaitani. Suosittelen harkitsemaan tätä kurssia potilaillenne.

  1. Coste A, Dessi P, Serrano E. Tyhjän nenän oireyhtymä. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis 2012;129(2):93-97. PMID: 22513047; DOI: 10.1016/j.anorl.2012.02.001
  2. Chhabra N, Houser SM. Tyhjän nenän oireyhtymän diagnoosi ja hoito. Otolaryngol Clin North Am 2009;42(2):311-330. PMID: 19328895; DOI: 10.1016/j.otc.2009.02.001
  3. Fadal RG. Nuhan lääketieteellinen hoito. In: English GM, ed. Textbook of Otolaryngology. vol 2. Philadelphia: JB Lippincott, 1991:1-25.
  4. Tomooka LT, Murphy C, Davidson TM. Kliininen tutkimus ja kirjallisuuskatsaus nenänhuuhtelusta. Laryngoscope 2000;110(7):1189-1193. PMID: 10892694; DOI: 10.1097/00005537-200007000-00023
  5. Freund W, Wunderlich AP, Stöcker T, Schmitz BL, Scheithauer MO. Tyhjän nenän oireyhtymä: toiminnallisella magneettikuvauksella havaittu limbisen järjestelmän aktivaatio. Laryngoscope 2011;121(9):2019-2025. PMID: 22024858; DOI: 10.1002/lary.21903
  6. Kuan EC, Suh JD, Wang MB. Empty nose syndrome. Curr Allergy Asthma Rep 2015;15(1):493. PMID: 25430954; DOI: 10.1007/s11882-014-0493-x
  7. Li C, Farag AA, Leach J, et al. Computational fluid dynamics and trigeminal sensory examinations of empty nose syndrome patients. Laryngoscope 2017;127(6):E176-E184. PMID: 28278356; DOI: 10.1002/lary.26530
  8. Martin, C. Having nasal surgery? Älä joudu tyhjän nenän uhriksi! Nashville, TN: Cold Tree Press; 2007.
  9. Strohl KP, Butler JP, Malhotra A. Ylähengitysteiden mekaaniset ominaisuudet. Compr Physiol 2012;2(3):1853-1872. PMID: 23723026; PMCID: PMC3770742; DOI: 10.1002/cphy.c110053
  10. Cottle M.H. Nenän surkastuminen, atrofinen nuha, ozena: lääkkeellinen ja kirurginen hoito: väliseinän perforaatioiden korjaus. J Int Coll Surg 1958;29(4):472-484. PMID: 13539430
  11. Mabry RL. Terapeuttiset aineet sinuiitin lääketieteellisessä hoidossa. Otolaryngol Clin North Am 1993;26(4):561-570. PMID: 7692373
  12. Scheithauer MO. Turbinaattikirurgia ja ”tyhjän nenän” oireyhtymä. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg 2010;9:Doc03. PMID: 22073107; PMCID: PMC3199827; DOI: 10.3205/cto000067
  13. Lemogne C, Consoli SM, Limosin F, Bonfils P. Tyhjän nenän oireyhtymän hoitaminen somaattisena oirehäiriönä. Gen Hosp Psychiatry 2015;37(3):273.e9-10. PMID: 25754986; DOI: 10.1016/j.genhosppsych.2015.02.005
  14. Houser SM. Tyhjän nenän oireyhtymä, joka liittyy keskimmäisen turbinaatin resektioon. Otolaryngol Head Neck Surg 2006;135(6):972-973. PMID: 17141099; DOI: 10.1016/j.otohns.2005.04.017
  15. Brown CL, Graham SM. Nenänhuuhtelut: hyvä vai huono? Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2004;12(1):9-13. PMID: 14712112
  16. Modrzyński M. Hyaluronihappogeeli tyhjän nenän oireyhtymän hoidossa. Am J Rhinol Allergy 2011;25(2):103-106. PMID: 21679513; DOI: 10.2500/ajra.2011.25.3577
  17. Proetz AW. Ylähengitysteiden ilmavirtaukset ja niiden kliininen merkitys. Ann Otol Rhinol Laryngol 1951;60(2):439-467. PMID: 14857634; DOI: 10.1177/000348945106000216
  18. Olson DE, Rasgon BM, Hilsinger RL Jr. Kolmen nenän suolaliuospuhdistusmenetelmän radiografinen vertailu. Laryngoscope 2002;112:1394-1398. PMID: 12172251; DOI: 10.1097/00005537-200208000-00013

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.