Treatment of Angular Limb Deformities in Foals

Kulmaisten raajojen epämuodostumien (ALD) hoito on tällä hetkellä muuttumassa. Kun muutama vuosi sitten tavoitteena oli varhainen tunnistaminen ja varhainen hoito, viimeaikainen suuntaus on enemmän kohti valikoivaa lähestymistapaa. Epäkypsät varsat, joilla on epätäydellinen ruston esiasteiden luutuminen ja jotka tunnistetaan parhaiten karpaali- ja jalkapöydän alueella, hoidetaan mahdollisimman varhaisessa vaiheessa lastoilla, jotta luutuminen helpottuisi tasaisessa aksiaalisessa kuormituksessa. Varsaa, jolla on epäsymmetrinen metafyysinen kasvu mutta normaali luutuminen, tarkkaillaan usein useita kuukausia, jotta se korjaantuisi itsestään. Vaikeissa tapauksissa eli varsoilla, joiden epämuodostumat ovat yli 12°, ehdotetaan myös varhaista hoitoa. Varsa, jolla on metakarpaaliluun/metatarsaaliluun alueen varus-deformiteetti, olisi hoidettava ennen yhden kuukauden ikää. Syynä tähän on fysiksen varhainen sulkeutuminen noin 3 kuukauden iässä ja vaikeissa tapauksissa vastakkaisen valgus-muodostuman kehittyminen proksimaaliseen falangiin. Hoitotekniikoihin kuuluvat kasvun kiihdyttäminen, tilapäinen yksipuolinen kasvun hidastaminen tai näiden yhdistelmä. HCPTS:n (hemicircumferential periosteal transection and stripping) positiivinen vaikutus on äskettäin kyseenalaistettu, mutta tällä välin korjaavien mekanismien kulku on voitu selvittää molekyylibiologisten tekniikoiden avulla. Itse asiassa HCPTS:n vaikutuksen kumoamiseksi tehdyt kokeet auttoivat selvittämään mekanismia. Lyhyesti sanottuna: kirurginen loukkaus lyhyemmän metafyysialueen läheisyydessä säätelee ylöspäin Intian Hedge Hogia (Ihh), joka pääsee afferenttien verisuonten kautta fyysiin, jossa se säätelee ylöspäin lisäkilpirauhashormoneja (PTH) ja kiihdyttää fyysialueen kasvua paikallisesti. Kun reitti on selvitetty, tämä tekniikka saa takaisin osan entisestä suosiostaan. Kasvun hidastaminen voidaan saavuttaa useilla kirurgisilla tekniikoilla, joilla luun pidemmän puolen fysis voidaan tilapäisesti silloittaa, kunnes lyhyempi puoli on saavuttanut sen. Tämäntyyppistä hoitoa ehdotetaan uusimmaksi tekniikaksi proksimaalisen falangin valgus-deformiteettien korjaamisessa. Kun raaja on suorassa, implantit poistetaan. Kahdenvälisissä epämuodostumissa toisen raajan implantit voidaan joutua poistamaan ennen toista raajaa. Jos odotetaan, että myös toinen raaja on suorassa, nopeammin korjautuva raaja on ehkä jo ylikorjattu. Viime aikoina on otettu käyttöön radiaalinen ekstrakorporaalinen iskuaaltohoito, jolla on saatu ilmeisen hyviä tuloksia ja jolla voidaan saada aikaan väliaikainen kasvun hidastuminen noninvasiivisesti. Kun fysiikka on sulkeutunut, raajojen kulmamuodostumia ei voida enää korjata kasvun muokkauksen avulla. Ainoa mahdollinen keino on jonkinlainen korjaava osteotomia tai ostektomia.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.