Tavoite: Peräaukon halkeamien hoito on kehittynyt viimeisten viiden vuoden aikana, kun on kehitetty paikallisia hoitoja, joilla pyritään vähentämään sulkijalihaksen hypertoniaa. Tämän uskotaan parantavan peräaukon limakalvon verenkiertoa ja edistävän halkeaman paranemista. Tässä tutkimuksessa raportoidaan paikallisesti käytettävän diltiatseemin käytöstä potilailla, joilla on krooninen peräaukon halkeama ja joiden aiempi hoito paikallisesti käytettävällä 0,2-prosenttisella glyseryylitrinitraatilla (GTN) on epäonnistunut.
Potilaat ja menetelmät: Yhdestä keskuksesta rekrytoitiin prospektiivisesti 47 potilasta, joilla oli krooninen peräaukon halkeama ja joilla oli aiemmin epäonnistunut vähintään yksi paikallinen GTN-hoito. Potilaita ohjeistettiin levittämään 2 cm (noin 0,7 g) 2-prosenttista diltiatseemivoidetta peräaukon reunaan kahdesti päivässä kahdeksan viikon ajan. Kipua, verenvuotoa ja kutinaa koskevat oireet kirjattiin lineaarisella analogisella pistemäärällä ennen voiteen käytön aloittamista ja toistettiin sitten kahden viikon välein. Potilaita pyydettiin ilmoittamaan haittavaikutuksista koko tutkimusjakson ajan. Halkeaman paranemista arvioitiin 8 viikon hoidon jälkeen.
Tulokset: Neljäkymmentäkuusi potilasta suoritti hoidon loppuun; heistä 22:lla halkeama oli parantunut (48 %). Kymmenen potilasta 24:stä, joilla oli pysyviä halkeamia, oireet olivat parantuneet, eivätkä he halunneet jatkohoitoa. Niistä 14 potilaasta, joiden oireet säilyivät, yhdelle annettiin toistuva 0,2-prosenttinen glyseryylitrinitraattihoito, jonka jälkeen halkeama parani, 10 potilasta otettiin mukaan meneillään olevaan tutkimukseen, jossa botuliinitoksiinia ruiskutetaan peräaukon sisäiseen sulkijalihakseen, ja kolme potilasta ohjattiin leikkaukseen.
Päätelmät: Tämä tutkimus osoittaa, että paikallinen 2-prosenttinen diltiatseemi on tehokas ja turvallinen hoito krooniseen peräaukon halkeamaan potilailla, joilla paikallinen 0,2-prosenttinen GTN ei ole tehonnut. Sfinkterotomian tarve voidaan välttää jopa 70 %:ssa tapauksista.