The Sweet Side of Managing Open Wounds

By Phil Zeltzman, DVM, Dipl. ACVS

Originally published in the February 2015 issue of Veterinary Practice News

Avoimen haavan onnistuneessa hoidossa on jotain tyydyttävää. Kuten monissa eläinlääketieteellisissä ponnisteluissa, siihen on useita tapoja. Jotkin ovat selvästi parempia kuin toiset.

Useimmissa sairaaloissa on valintansa mukainen ”goo”: hopeasulfadiatsiini, antibioottivoide, sokeri Betadine (eli ”sugardiini”), steroidivoide, sinkkioksidi, trypsiinivoide.

Joillain näistä tuotteista on jonkin verran tutkimustietoa takanaan, kun taas monia muita tuetaan pelkällä uskomuksella – joskus yllättävänkin vahvasti – ainoana tieteellisenä todisteena.

Sokeria ja hunajaa on puolestaan käytetty laajalti ihmislääkinnässä vuosisatojen ajan. Molemmat ovat turvallisia, tehokkaita, helposti saatavilla ja kustannustehokkaita.

Karol Mathews, DVM, laillistettu kriittinen asiantuntija ja emeritaprofessori Ontarion eläinlääketieteellisessä korkeakoulussa Guelphissa, Ontariossa, Kanadassa, on kirjoittanut laajasti niiden käytöstä eläinlääketieteessä.*”On mielenkiintoista, miten tunnumme löytävän uudelleen ikivanhat lääkkeet, jotka todella toimivat”, hän sanoo

Takaisin tulevaisuuteen

Hunajan käytöstä avoimien haavojen hoidossa on tietoja jo vuodelta 2000 eaa. Hunaja on laajalti tunnustettu hoitomuoto ihmislääketieteessä, mutta sitä ei ole luultavasti käytetty täysimääräisesti eläinlääketieteessä.

Hunajassa on korkea glukoosipitoisuus, jota bakteerit käyttävät aminohappojen sijasta, jolloin maitohappoa tuotetaan aminohappojen aiheuttamien pahanhajuisten yhdisteiden sijasta. Tämä vaikutus poistaa haavan hajun – tyypillisesti yhdessä yössä. Hunaja myös vähentää turvotusta, nopeuttaa nekroottisten kudosten irtoamista, edistää granulaatiota ja muodostaa haavaa suojaavan proteiinikerroksen.

Mutta se ei lopu tähän.

Hunajalla on myös antibakteerisia ominaisuuksia neljän mekanismin kautta: se alentaa haavan vesipitoisuutta (eli lisää sen osmolaarisuutta); se on erittäin hapanta (pH 3.6-4,5); se houkuttelee makrofageja; ja se on substraatti hyvin alhaisen pitoisuuden vetyperoksidin (H202) jatkuvalle tuotannolle, joka tappaa bakteereja.

Tunnissa kertyvä H2O2-pitoisuus on noin 1 000 kertaa pienempi kuin vastaanotoilla yleisesti käytetyssä 3-prosenttisessa H2O2:ssa. Se on siis vaaratonta kudoksille.

”Mielenkiintoista on, että vuosisatojen mittaisesta käytöstä huolimatta ei ole raportoitu resistenssiä hunajan antimikrobisille vaikutuksille”, sanoo tohtori Mathews.

In vitro- ja in vivo -tutkimukset** Ontarion hunajalla, jotka on tehty Ontarion eläinlääketieteellisessä korkeakoulussa (Ontario Veterinary College)

, ovat osoittaneet tehoavansa tavallisimpiin bakteeripatogeeneihin, useille lääkeaineille vastustuskykyiseen E.coli- ja enterokokkeja ja jopa metisilliinille resistenttiä stafylokokki aureusta (MRSA) vastaan.

Korkean osmolaarisuutensa vuoksi hunaja vetää imusolmuketta haavaan, mikä tarjoaa kudosten uusiutumiseen tarvittavia ravinteita. Hunaja tarjoaa myös aminohappoja, vitamiineja, entsyymejä ja kivennäisaineita, jotka nopeuttavat granulaatiota.

Sokeria on käytetty lääkinnällisiin tarkoituksiin vuodesta 1679 lähtien. Rakeistettu sokeri luo haavoihin hyvin alhaisen vesipitoisuuden ympäristön, mikä lisää osmolaarisuutta. Sillä on yhtäläisyyksiä hunajan kanssa, sillä se vetää imusolmuketta haavaan, jolloin se tarjoaa regeneraatioon tarvittavia ravintoaineita.

Koska sokeri vetää kosteutta haavan bakteeriympäristöstä, se estää bakteerien kasvua. Kun sokeri kuitenkin laimenee, haavasta poistuu vähemmän vettä, mikä mahdollisesti edistää bakteerien kasvua. Tästä syystä ”sokerisiteet” on aluksi vaihdettava kahdesti päivässä tai useammin, jos läpilyöntiä havaitaan.

Hunajan tavoin sokeri hajunpoistaa haavan, vähentää turvotusta, houkuttelee makrofageja, nopeuttaa haavanpoistoa ja muodostaa suojakerroksen.

Haavan hoito

Haavaa arvioitaessa ja puhdistettaessa on annettava asianmukaista kipulääkitystä. Ennen sokerin tai hunajan levittämistä haava on huuhdeltava runsaasti kehonlämpöisellä vesijohtovedellä tai steriileillä nesteillä. Sen jälkeen haava on pyyhittävä kuivaksi.

Tässä vaiheessa voidaan suorittaa kirurginen avulsioituneen ja devitalisoituneen ihon poisto. Jos elinkelpoisuus on kuitenkin kyseenalainen, annetaan hunajan tai sokerin debridementtivaikutuksen poistaa ja antaa elinkelpoisen kudoksen kukoistaa. Useimmissa tapauksissa hunajaa/sokeria sisältävä kemiallinen debridementti vähentää leikkauksen tarvetta.

Jokaista 10 x 10 cm:n kokoista aluetta kohti tulisi käyttää noin 30 ml hunajaa (ks. kohta ”Millaista hunajaa sinun tulisi käyttää?” jäljempänä). Voit käyttää kaupallisia hunajasidoksia, kaataa hunajaa suoraan haavaan tai liottaa sideharsoneliöitä tai laparotomiasieniä nestemäisessä hunajassa ennen käyttöä. Mielenkiintoista on, että hunajalla liotetut sidokset eivät heikennä sideharson imukykyominaisuuksia.

Sidos on vaihdettava yhdestä kolmeen kertaa päivässä riippuen eritteen määrästä ja läpilyönnistä, eli jos salaojitus ulottuu sidoksen ulkokerrokseen (ks. laatikko vasemmalla).

”Hunajan puuttuminen sidoksen vaihdon yhteydessä osoittaa, että sidosta on vaihdettava useammin tai että hunajaa on käytettävä enemmän, kun taas hyvän hunajapeitteen esiintyminen osoittaa, että vaihtoväliä voidaan pidentää”, selittää tohtori Mathews. Huomaa sidoksen vaihdon yhteydessä, kun nekroottinen kudos irtoaa helposti haavapohjasta. Tämä kudos voidaan poistaa hemostaateilla ilman kipua.

Havaitset hajunpoistoa ja kudoksen terveydentilan paranemista jo 24 tunnin kuluttua, varhaista granulaatiokudosta 48 tunnin kuluttua ja granulaatiopohjan muodostumista 72 tunnin kuluttua. Usein haavoista tulee steriilejä 48 tunnin kuluessa.

Ihmisillä tehdyssä tutkimuksessa haavat olivat steriilejä viikon kuluessa hunajasidoksen aloittamisesta, mukaan lukien haavat, jotka eivät olleet reagoineet systeemisiin antibiootteihin.

Käytettäessä rakeista sokeria tarvitaan suuri määrä, jotta kaikki haava-alueet saavutetaan ja kaikki taskut täytetään. Sokeri laimenee melko nopeasti, joten mitä enemmän, sen parempi. Sidokset saattavat vaatia vaihtamista vähintään kaksi kertaa päivässä. Tätä tiheyttä voidaan vähentää vasteen perusteella.

Kuten perinteisetkin sidokset, ne on vaihdettava, jos niitä lävistää. Infektion vakavuudesta riippuen haavoista voi tulla steriilejä jo kahdessa päivässä. Terveempää kudosta voidaan havaita 48 tunnin kuluessa, ja granulaatiokudos ilmestyy noin viidennen päivän kuluessa.

Sekä hunajaa että sokeria käytettäessä potilaan nesteytystilaa ja proteiinipitoisuutta on seurattava säännöllisesti runsaan erittymisen aikana.

Sokerin ja hunajan kauneus on siinä, että nämä halvat ja yksinkertaiset yhdisteet voivat auttaa useissa haavanhoidon vaiheissa: antiseptisoinnissa, debridementissä, granulaatiossa ja epitelisaatiossa.

Näin seuraavan kerran, kun valmistelet hoitoa avoimelle haavalle, harkitse, lisäätkö hunajaa tai sokeria valikkoosi.

Mitä hunajaa sinun tulisi käyttää?

Et voi valitettavasti käyttää mitä tahansa hunajaa paikallisen supermarketin hyllyltä. Haavanhoidossa käytettävän hunajan tulisi olla raakaa, pastöroimatonta (käytetään mietoa lämpöä, joka voi muuttaa aktiivisuutta) tai pastöroimatonta (pastörointi denaturoi entsyymejä).

Hunajan, jota käytetään haavoissa, tulisi olla peräisin mehiläistarhasta. Mehiläispesien ja kukkien tulisi sijaita kaukana pelloilta, joilla käytetään rikkakasvi- ja hyönteismyrkkyjä.

Potilaasi haavat ansaitsevat lääketieteellistä laatua olevaa hunajaa. Saattaa olla hyvä idea ostaa purkki hyvää tavaraa ennen kuin tarvitset sitä. Vaihtoehtoisesti voit käyttää kaupallisia sidoksia.

Tarkkaa aseptista tekniikkaa tarvitaan haavanhoidossa

Avoisiin haavoihin on suhtauduttava vakavasti

Avoisia haavoja hoidetaan usein rennosti, eikä ”käyttäjää” suojata eikä haavan kontaminaatiosta huolehdita.

Sairaalabakteerit ovat kuitenkin suuri huolenaihe sairaalahoitoon liittyvissä sairaalahoidollisissa infektioissa (sairaalahoidossa) esiintyvistä moniresistenteistä infektioista.

Kysymyksiä on useita: haavaa hoitavan lääkärin tai teknikon suojaaminen (iho ja vaatteet), haavan suojaaminen lisäkontaminaatiolta ja ympäristön suojaaminen (lattia, häkki, häkin ovi, märkäpesuallas, suihkupää, sakset jne.).

Siten haavanhoidon kaikissa vaiheissa on käytettävä tiukkaa aseptista tekniikkaa:

• Ennen haavanhoitoa pinta-alueet, sakset ja suihkupää on puhdistettava antiseptisellä aineella.
• Henkilökunnan on käytettävä haavanhoidon aikana lippalakkeja, naamareita, käsineitä ja aamutakkeja (ei steriilejä, riittää, että suojaat itsesi ja vaatteesi puhtaalla). Vain steriilejä instrumentteja tulisi käyttää.
• Haavanhoidon jälkeen ”kovat” pinnat ja sakset tulisi puhdistaa uudelleen antiseptisellä aineella.

* K Mathews ja A Binnington. ”Haavojen hoito sokeria käyttäen”. Compendium Cont Edu for Pract Vet 2002, 24 (1), s. 41-50.

* K Mathews ja A Binnington. ”Haavojen hoito hunajaa käyttäen.” Compendium Cont Edu for Pract Vet 2002, 24 (1), s. 53-60.

** J Pask et al. ”Antibacterial Efficacy of Honeys from Southwestern Ontario.” 2013 MSc Thesis presented to the Faculty of Graduate Studies, University of Guelph, Ontario, Canada.

A.J. Debiasse, teknikko Stroudsburgissa, Pa., osallistui tämän kolumnin laatimiseen.