The Premasseteric Branch of the Facial Artery: A Review and Translation of Adachi’s Work

Translation of Adachi’s ”ramus premassetericus” of the maxillary artery

Leukavaltimo ja etummainen kasvosuoni ovat leukareunassa lähellä toisiaan, kun taas kasvoissa ne nousevat divergentisti niin, että edellinen kulkee jälkimmäisen edessä (leukavaltimoon liittyy erityisen hienoja kaksoissuonia, kuten Bardelebens ja Sobotta aiemmin mainitsivat). Siitä eteenpäin, kun valtimo ja laskimo eroavat toisistaan, suurimmassa osassa kasvoja laskimoon liittyy hieno valtimohaarake, joka nousee akuutissa kulmassa leukavaltimosta alaleuan reunalla. Tämä haara, jota kutsutaan nimellä ”ramus premassetericus”, kääntyy siis masseter-lihaksen etureunassa ylöspäin, mutta päättyy hyvin pian tai anastomosoituu ympäröiviin valtimoihin.

Ramus premassetericus muodostaa harvoin huomattavan valtimon (kuva 1), ja melkeinpä vain silloin, kun ramusin edessä kulkevan leukavaltimon jatkumo on heikko.

132 kasvopuoliskon (66 raatoa: 52 urosta, 14 naista; 1907 ja 1908) em. ramus premassetericus oli neljä kertaa (uros: kaksi kertaa oikealle; nainen: kaksi kertaa vasemmalle) hyvin voimakas, suunnilleen yhtä voimakas kuin ramusin edessä kulkevan leukavaltimon tavanomainen jatkumo tai jopa voimakkaampi. Tässä tapauksessa kasvoissa etummaisen kasvosuonen mukana kulkeva leukavaltimo kääntyy siis tähän ramusiin, kun taas varsinainen leukavaltimon jatkumo on ramus premassetericuksen haara tai yksinkertaisesti puuttuu.

Kuvassa 2 esitämme hieman erikoisen tapauksen (tapaus tavattiin sattumalta vuonna 1918), jossa ramus premassetericus on voimakkaasti kehittynyt kasvojen alaosassa ja varsinainen leukavaltimo puuttuu.

Viimeinen on kuitenkin läsnä kasvojen yläpuoliskossa ja vielä voimakkaampana kuin ramus premassetericuksen jatkumo.

Vahvemmallakin kehityksellä ramus premassetericus ei tarjoa silmiinpistävää kuvaa, kun kasvojen etulaskimoa ei oteta huomioon. Niissä valmisteissa, joissa laskimo on jo poistettu tai siirtynyt luonnollisesta sijainnistaan, on usein epäselvää, onko kyseessä tavallinen leukavaltimo vai hyvin kehittynyt ramus premassetericus. Tällaiset preparaatit eivät kuulu edellä mainittuihin 132 kasvopuoliskoon.

Monissa oppikirjoissa (Cunningham, Murrich in Piersol, Poirier, Testut) ramus mainitaan nimellä ”masseteric branch”, ”branches massétérines” tai ”massétérine inferieure”. Nimen perusteella Murrichin kuvaus on sovellettavissa. Erilaisia kuvia ramuksesta on myös Broesiken (Vol. II, kuvat 350-354) ja Toldtin (Gefäßlehre, kuvat 968, 969 ja 1046) atlasteissa. Broesike kutsui haaraa nimellä ”A. premasseterica”. Toldtin laskimonäytteessä (kuva 1046) etummainen kasvosuoni seuraa vahvaa valtimohaaraa.

Kirjallisuuskatsaus

Kasvovaltimon haarat

Kasvovaltimo huolehtii merkittävän osan kasvojen verenkierrosta. Valtimo saa alkunsa ulkoisesta kaulavaltimosta (external carotid artery, ECA), ja siitä lähtee kaulavaltimoa (nouseva suulakihaaravaltimo, nieluhaarakkeen haara, submentaalinen valtimo ja rauhashaarakkeet) ja kasvohaarakkeita (ylempi ja alempi huulihaara, nenän sivuhaarakkeen haara ja kulmahaarakkeen haara) etupuolelle . On olemassa muunnelmia, joissa kasvovaltimo tuottaa posteriorisia haaroja, mutta nämä haarat jäävät usein nimeämättä .

Kasvovaltimon premasseterisen haaran anatomia

Kasvovaltimon premasseterinen eli masseterinen tai posteriorinen haara on tunnetumpi posteriorinen haara, jonka Adachi nimesi jo vuonna 1928; kirjallisuudessa sitä on kuitenkin käsitelty harvoin (kuva 3) .

Kasvovaltimon premasseterinen haara saa alkunsa submandibulaariselta alueelta, ylittää alaleuan ramus ramusin ja kulkee kasvoveden läheisyydessä masseterin etureunaa pitkin syöttääkseen ympäröiviä kudoksia . Sen on havaittu jakautuvan pinnallisiin ja syviin haaroihin, jotka yleensä lävistävät masseterin ja päättyvät parotidialueen alueelle . Valtimon on nähty anastomosoituvan poikittaisen kasvovaltimon ylemmän masseteric-haaran sekä yläleuan, kasvovaltimon tai ECA:n keskimmäisen ja alemman masseteric-haaran kanssa . Valtimonhaara on yleensä pieni, mutta on olemassa variaatioita, joissa verisuoni on yhtä suuri kuin itse kasvovaltimo . Mağden ym. (2009) mukaan premasseterisen haaran keskimääräinen halkaisija sen alkupäässä oli 1,12 mm (vaihteluväli: 0,60-2,10 mm) .

Masseter-lihaksen verenkierto ja kirurgiset näkökohdat

Valtimoa on pidetty mahdollisena komplikaatioiden lähteenä kraniofakiaalisissa toimenpiteissä, jotka koskevat nimenomaan masseter-lihasta, joka saa verenkiertoa kasvo-, poikittaisten kasvo- ja leukavaltimoiden masseteric-haaroista . Hwang ja muut (2001) ehdottivat, että masseter-lihaksen verenkierron osalta käytettäisiin termejä pinnallinen ja syvä keskimmäinen masseteric-valtimo, jotka saavat alkunsa joko ECA:sta tai yhteisestä kaulavaltimosta . Arijin ym. (2001) tutkimuksessa, jossa käytettiin Doppler-sonografiaa, tutkittiin masseteria syöttävien valtimoiden havaitsemisprosenttia ja kävi ilmi, että kasvovaltimon masseter-haara havaittiin 100 %:lla sivuista (72 sivua) . Won et al. (2012) mukaan kasvovaltimon masseteric-haara ja premasseteric-valtimon masseteric-haara havaittiin 88 %:ssa (22/25) ja 56 %:ssa (14/25) näytteistä .

Tyypillisesti tämä premasseteric-haara on olemassa yksittäisenä verisuonena, mutta raporteissa on havaittu, että kasvovaltimosta syntyy useita premasseteric-haaroja . Tämän vuoksi tieto mahdollisesta vaihtelusta on ratkaisevan tärkeää, jotta voidaan vähentää leikkausriskiä leukakirurgisissa ja plastiikkakirurgisissa toimenpiteissä, kuten lihas- ja limakalvoläpissä, kasvohalvauksen hoidossa, hyvänlaatuisessa masseteriksen hypertrofiassa, parotidikasvaimen resektiossa ja alahuulen korjauksessa, muutamia mainitakseni . Jopa yleishammaslääkäreille ja suukirurgeille premasseteric-haara saattaa aiheuttaa verenvuotoa, koska kasvovaltimo kulkee tällä alueella lähellä bukkaalista luukalvoa alemman poskihampaan alueella, ja se voi loukkaantua suukirurgian aikana .

Terminologia

Kirjallisuuskatsauksen perusteella on käynyt ilmi, että kasvovaltimon premasseteric-haarasta on olemassa useita eri termejä. Lisäksi joissakin artikkeleissa on käytetty samankaltaisia termejä eri rakenteista ja päinvastoin (taulukko 1). Siksi tätä on muutettava tulevia tutkimuksia ja lukijoiden parempaa ymmärrystä varten.