THA:n posteriorinen vs. anteriorinen lähestymistapa

Anterolateraalisen lähestymistavan kannattajat vetoavat korkeaan dislokaatioprosenttiin posteriorisessa menetelmässä. Posteriorisen lähestymistavan kannattajat sanovat, että ongelma on ratkaistu.

Issue:

ADD TOPIC TO EMAIL ALERTS

Receive an email when new articles are posted on

Please provide your email address to receive an email when new articles are posted on .

Tilaa

LISÄTTY SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

Olet onnistuneesti lisännyt hälytykset. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Click Here to Manage Email Alerts

Olet onnistuneesti lisännyt hälytyksiin. Saat sähköpostiviestin, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio

Emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos ongelma jatkuu, ota yhteyttä osoitteeseen [email protected].
Takaisin Healioon

NEW ORLEANS – Parempi visualisointi on syy siihen, miksi JohnJ. Lester S. Borden, MD, käytti posteriorista lähestymistapaa varhaisessa vaiheessa käytäntöään, mutta korkea sijoiltaanmenojen määrä sai hänet siirtymään anterolateraaliseen lähestymistapaan.

Callaghan ja Borden keskustelivat lonkan totaalisen tekonivelleikkauksen (THA) optimaalisesta lähestymistavasta American Academy of Orthopaedic Surgeons 70thAnnual Meeting -tapahtumassa.

Takimmaiseen lähestymistapaan tehdyt innovaatiot, erityisesti takimmaisen kapselin korjaus, ovat vähentäneet sijoiltaanmenoriskiä Callaghanin, Iowan yliopistossa työskentelevän ortopedikirurgin mukaan. ”Uskon, että se on hyvin erilaista kuin mitä tehtiin alkuaikoina”, hän sanoi.

Hän sanoi, että korkea sijoiltaanmenon osuus oli havaittu vanhemmissa tutkimuksissa ennen kuin takakapselin korjaus lisättiin tekniikkaan. Hän viittasi uudempaan tutkimukseen, jossa takakapselin korjaus vähensi sijoiltaanmenojen osuuden 2,3 prosentista 0 prosenttiin, ja toiseen tutkimukseen, jossa sijoiltaanmenojen osuus oli 0,8 prosenttia.Callaghan itse raportoi vain kahdesta sijoiltaanmenosta viimeisimmässä 200:ssa lonkkatekonstruktiossaan, joita seurattiin kuuden kuukauden ajan.

Hänen posteriorisen lähestymistavan kannattamisensa johtuu huolenaiheista, jotka liittyvät anterolateraaliseen lähestymistapaan. ”Voit mahdollisesti saada hermovaurion yli 5 senttimetriä suuremman trochanterin yläpuolelle ylemmän pakarahermon denervaatiosta, kun käytät anterolateraalista lähestymistapaa”, Callaghan sanoi. ”Ja abduktorin asettaminen takaisin alas voi olla jokseenkin ongelmallista.”

Hänen muita huolenaiheitaan ovat ontuminen ja heterotooppinen luutuminen (HO). ”En halua nähdä potilaideni ontuvan ensimmäisen puolivuotiskauden jälkeen, enkä halua nähdä HO:ta. Kun alun perin tein tämän lähestymistavan, minulla oli molempia”, Callaghan sanoi.

Takimmaisella lähestymistavalla ”saan hyvän näkyvyyden ja gluteus medius säilyy. Käyttämäni posteriorisen korjaustavan ja sellaisten mallien käytön myötä, joissa on parempi pään ja kaulan suhde, takimmaisen lähestymistavan sijoiltaanmenot todella lähestyvät anterolateraalisen lähestymistavan sijoiltaanmenoja”, Callaghan sanoi.

Anterolateraalinen lähestymistapa

Myönnettyään Callaghanin kritiikin anterolateraalisesta lähestymistavasta Borden Cleveland Clinicistä sanoi, että anterolateraalinen lähestymistapa onkatsoi, että myös se on kokenut innovaatioita. Borden kuvaili Hardingin ”herättäneen henkiin” suoran lateraalisen lähestymistavan vuonna 1982. Toisin kuin hänen edeltäjänsä, jotka irrottivat kaikki abduktorit trochanterista, Harding jätti takimmaisen värttinäluun trochanteriin.

Borden sanoi käyttävänsä Hardingin lähestymistavan muunnosta, jossa hän irrottaa ja kiinnittää gluteus mediuksen uudelleen trochanteriin.

”Me tavallaan muokkasimme lähestymistapaa ymmärtäen, että gluteusminimus on itse asiassa keskimäärin noin 1,4 cm mediaalisesti medius mediukseen nähden ja että on tärkeää laittaa se takaisin sinne. Jos se vedetään ulos medius mediuksen kanssa ja kasvatetaan lepopituutta, syntyy liikaa jännitystä, lihakset avulsioituvat ja ne ontuvat”, Borden sanoi. ”Takaisin kiinnittäminen on tärkeää, ja se on tehtävä anatomisesti.”

Hän lisäsi: ”Mielestäni se tarjoaa erinomaisen altistumisen. Se tekee kaiken, mitä posteriorinen lähestymistapa tekee; sijoiltaanmenot ovat harvinaisia, emmekä ole nähneet enemmän heterotooppista luutumista tällä tekniikalla, mutta se on tehtävä oikein.”

Vahvuudet ja heikkoudet

Moderaattori Daniel J. Berry, MD, Mayo Clinic Rochesterista, Minnesota, toi esiin syitä, joiden vuoksi kirurgit suosivat yhtä lähestymistapaa toisen sijaan. ”Ne, jotka siirtyivät anterioriseen lähestymistapaan, kyllästyivät näkemään sijoiltaanmenoja päivystyspoliklinikalla, ja ne, jotka siirtyivät posterioriseen lähestymistapaan, kyllästyivät näkemään potilaiden nilkuttavan vastaanotolla vuoden kuluessa.” Nämä ovat tietysti ongelmia, joita meillä on aina kunkin lähestymistavan kanssa.

Hän jatkoi: ”Luulen, että on luultavasti totta sanoa, että vaikka voimme tehdä molemmista komplikaatioista paljon harvinaisempia kuin ennen, kummallakin lähestymistavalla on luultavasti edelleen omat vahvuutensa ja heikkoutensa.”

Borden myönsi, että posteriorisen kapselin korjauksen hienosäätöjen ja implanttien pään ja kaulan välisen suhteen parantumisen myötä hänellä on entistä vähemmän vastaväitteitä posteriorista lähestymistapaa vastaan.

Toimenpiteet sijoiltaanmenon välttämiseksi

Thomas S. Thornhill, MD, Bostonissa sijaitsevasta Brigham and Women’s Hospitalista, joka käyttää molempia lähestymistapoja, oli samaa mieltä siitä, että on tehty paljon takimmaiseen lähestymistapaan liittyvien sijoiltaanmenojen vähentämiseksi. Hän luottaa kuitenkin yhä enemmän siihen, että hän voi välttää sijoiltaanmenon riskipotilailla anterolateraalisella lähestymistavalla.

”Ihmiset, joilla on avaskulaarinen nekroosi, ihmiset, joilla on hyvä liike, siirtyvät enemmän, ihmiset, joilla on murtumia, ihmiset, joilla on neuromuskulaarisia häiriöitä, ihmiset, jotka ovat todella liikalihavia … Teen ne kaikki anterolateraalisen lähestymistavan kautta”, hän sanoi.

Toinen takimmaisen lähestymistavan puolestapuhuja, Miguel E. Cabanela, MD, Mayo-klinikalta, varaa myös etummaisen lähestymistavan joihinkin tapauksiin. ”Etummainen lähestymistapa pitäisi valita joihinkin potilaisiin, ehkä murtumapotilaaseen, Parkinsonin tautia sairastavaan potilaaseen, ehkä hyvin lihavaan potilaaseen”, hän sanoi. ”

Thomas P. Sculco, lääketieteen tohtori, NewYorkissa sijaitsevasta Hospital for Special Surgery -sairaalasta, joka käyttää takimmaista lähestymistapaa kaikilla potilaillaan, oli eri mieltä: ”Käytän takimmaista lähestymistapaa kaikilla potilailla, ja sijoiltaanmenon osuus on 1 prosentti, ja olen tutkinut 3000 potilasta. Takimmainen kapseli on korjattava ja komponentit on asetettava oikein, se on mielestäni tärkein asia”, Sculco sanoi. ”Uskon, että jos se tehdään ja palautetaan pehmytkudosstabiliteetti, sijoiltaanmeno on noin 1 %.”

Tiedoksi:

• Callaghan JJ. Suosin posteriorista lähestymistapaa. Borden LS. Suosin anterolateraalista lähestymistapaa. Molemmat esitetty American Academy ofOrthopaedic Surgeonsin 70. vuosikokouksessa. Helmikuu 5-9, 2003. New Orleans.