Transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio (TENS)
TENS-muunnoksia kuvataan usein niiden teknisten ominaisuuksien mukaan: korkeataajuuksinen, matala voimakkuus (perinteinen TENS) tai matalataajuuksinen, korkea voimakkuus (akupunktuurin kaltainen TENS, AL-TENS) (Walsh ym.,2009).
Miten TENS käsittelee kipua:
- Gate control -teoria, joka luotiin vuonna1965, ehdottaa porttia, joka koostuu herättävistä ja estävistä synapseista, jotka ovat olemassa selkäytimen selkäytimen dorsaalisarvessa (Walsh etal., 2009). Tämä portti voi säädellä aivoihin välitettävän nociceptivisen liikenteen (kivuliaat ärsykkeet) määrää. Tämä portti voidaan sulkea ei-myrkyllisillä ärsykkeillä (esim. kosketus, paine ja sähkövirrat) ja estää mahdolliset nokseptiset ärsykkeet.
- Lämmönsiirron kautta tapahtuva endorfiinien lisääntynyt vapautuminen, joka mahdollisesti paikallistuu paremmin kipualueelle
- Fysiologisesti tavanomainen TENS aktivoi selektiivisesti ei-myrkyllisiä matalan kynnyksen afferentteja hermosäikeitä iholla (Aβ-kuidut). TENS:ää annettaessa Aβ-hermosäikeiden aktiivisuus tuntuu asiakkaan mukaan elektrodien alla voimakkaana sähköisenä parestesiana (neulanpistotuntemuksena) (Walsh ym., 2009). AL-TENS:n tarkoituksena on synnyttää lihasnykäys, joka aktivoi pieniläpimittaisia afferentteja hermosäikeitä lihaksissa (Aδ) ja laskevia kipua estäviä ratoja. AL-TENS annostellaan matalataajuisilla ja voimakkailla virroilla lihaksiin ilman kipua.
TENS:n sijoitus (Borst, n.d.)
- Voidaan sijoittaa joko suoraan kipualueelle, tai tyynyillä voidaan ”leikata” kipua
- Tyynyn sijoittelu vaikuttaa virran syvyyteen
- Lähelle sijoittaminen=superpinnallinen virta
- Lähemmäksi sijoittaminen=syvä virta
Inferenssivirta (IFC)
Kehitettiin 1950-luvulla, ja IFC:tä käytetään tavallisimmin kivunlievitykseen (Kitchen ym. 2001). IFC:n väitetään myös vähentävän tulehdusta ja auttavan kudosten korjaantumista (mukaan lukien luunmurtumat) ja uudelleenkouluttavan lihaksia (erityisesti inkontinenssin yhteydessä).
Miten IFC:llä hoidetaan kipua:
- IFC:llä annetaan virtaa syvällä sijaitseviin rakenteisiin amplitudimoduloidun interferenssiaallon avulla tyypillisesti neljän elektrodin avulla (Kitchen, 2001).
- Aalto syntyy kahdesta vaiheesta poikkeavasta virrasta, jotka törmäävät toisiinsa luodakseen interferenssin, jonka taajuus voi tunkeutua ihon läpi syvempiin rakenteisiin ja jopa herättää hermosoluja.
- IFC:n käytön pitäisi tuottaa vahvaa, mutta miellyttävää sähköistä paranestesiaa kipukohdassa, jotta voidaan tuottaaAβ-aktiivisuutta (Kitchen, 2001).
Kuva 1. Interferenssiaalto (Kitchen, 2001)
Todisteet sähköstimulaation (TENS ja IFC) käytöstä kivun hoidossa
- Systemaattisessa Cochrane-katsauksessa löydettiin alustavaa näyttöä siitä, että TENS vähentää kivun intensiteettiä enemmän kuin ilman akuutin kivun hoitomuotoa hoidettaessa on nähty (Walsh ym., 2009)
- . Lopullisia johtopäätöksiä rajoittivat suuri harhan riski, riittämätön otoskoko ja hoitotoimenpiteiden epäonnistunut sokkouttaminen. Vaikka TENS:n käyttö potentiaalisena hoitovaihtoehtona akuutin kivun hoidossa on näiden tulosten perusteella kyseenalaista, sitä voidaan antaa itse, se on turvallista ja se voi olla edullista (Walsh ym., 2009).
- Nykytodisteet viittaavat siihen, että kaiken kaikkiaan TENS:llä ja IFC:llä on samanlaiset vaikutukset kipuun japarannukset toiminnallisissa lopputulosmittareissa (deAlmeida ym., 2018). Tarvitaan suurempia, hyvin suunniteltuja ja standardoituja tutkimuksia parhaiden parametrien määrittämiseksi kivunhoitoon dueto nykyisen kirjallisuuden rajoitukset.
Sähköstimulaation käytön yleiset vasta-aiheet: Sydämen tahdistimet (laitteen läheisyydessä olevilla alueilla), lähellä kaulavaltimon sinusta, lähellä, keskuslaskimo- ja perifeerisetintravenoosiset keskuslaskimokatetrijohdot, metalli-implantit, raskaus, vakava lihavuus,aktiivinen verenvuoto, syöpä, selkärangan yläpuolella (Borst, n.d., n.d.).)
Yleiset varotoimet sähköstimulaation käytölle: lihasväsymys, perifeerinen hermopatologia, kognitiivinen heikentyminen, allergiset reaktiot, heikentynyt tunto, avohaavat, jänteen tai hermon korjausleikkaus (on odotettava 4-6 viikkoa tyypillisesti, jotta jänteen tai hermon korjausleikkaus ei siirrä jänteestä tai hermosta pois) (Borst, n.d.) (Borst, n.d.)
Borst, M. (n.d.). Test prep for the CHT exam (3rded.). American Society of Hand Therapist.
de Almeida, C. C., daSilva, V. Z. M., Júnior, G. C., Liebano, R. E., & Durigan, J. L. Q. (2018).Transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio ja interferenssivirta osoittavat samankaltaisia vaikutuksia akuutin ja kroonisen kivun lievittämisessä: systemaattinenkatsaus meta-analyysin avulla. Brazilian journal of physical therapy, 22(5),347-354.
Kitchen, S. (toim.).(2001). Sähköhoidon e-kirja: näyttöön perustuva käytäntö (11thed.). Elsevier Health Sciences.
Snyder, A. R.,Perotti, A. L., Lam, K. C., & Bay, R. C. (2010). Korkeajännitesähköstimulaation vaikutus turvotuksen muodostumiseen akuutin vamman jälkeen: systemaattinen katsaus. Journal of sport rehabilitation, 19(4),436-451.
Walsh, D. M., Howe,T. E., Johnson, M. I., Moran, F., & Sluka, K. A. (2009). Transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio akuutin kivun hoitoon. Cochrane Database ofSystematic Reviews, (2).