Taistelumerkki

Kuvaus

Postaurikulaarinen ekhymoosi (ruhje mastoideum-prosessin yläpuolella), joka heijastaa veren ekstravasaatiota posteriorisen aurikulaarisen valtimon kulkureittiä pitkin ja joka viittaa kallonpohjan murtumaan.

Historia

1890 – Luentosarjassaan Royal College of Surgeonsille Battle kuvasi postaurikulaarisen ekymoosin kehittymistä päävammapotilailla, joilla oli oletettu tai varmistettu kallonpohjamurtuma. Lisäksi kuvattiin muita tämän tilan keskeisiä oireita, kuten otorhinorrhea, sidekalvonalainen verenvuoto ja periorbitaaliset ekhymoosit (pesukarhusilmät). Hän piti postaurikulaarista ekhymoosia:

…tärkeimpänä merkkinä siitä, että kallon takaosassa on murtuma”, ja päätteli, ”että se esiintyy ensisijaisesti mastoidiproteesin kärjen edessä. Että se usein leviää ylöspäin mastoidin yli linjassa, hieman kaarevana ja kuperana taaksepäin, sen suunta on suunnilleen ulkokorvan ääriviivojen suuntainen, josta se on puolen-kolmen neljäsosan etäisyydellä

Battle WH, Lancet July 1890

Nämä havainnot olivat peräisin noin 17 kliinisestä tapauksesta, ja niitä tutkittiin tarkemmin ruumiintarkastuksissa, joissa sinistä väriainetta sisältäneen nesteen ruiskuttaminen takaraivolihakseen johti myöhempään pinnalliseen migraatioon viereisiin kudoksiin. Tämä tuki Battlen anatomista päättelyä, jonka mukaan ekstravasoitunut veri siirtyisi myös mastoidin alueen pinnallisempiin kudoksiin korvalehden takaosan valtimon kulkua pitkin.

Suhteessa olevat henkilöt

• William Henry Battle (1855 – 1936)

Vaihtoehtoiset nimet

• Mastoidaalinen ekhymoosi

Kiistakysymykset

Battlen tunnustuksen mukaan, aikaisemmat havainnot tästä merkistä teki kirurgikollega Sir Prescott Hewett (1812-1891). Hewett huomautti:

”Veren vuotaminen ja siitä johtuva ihon värjäytyminen, joka ilmenee mastoidin alueella joitakin tunteja päähän kohdistuneen vakavan vamman jälkeen, voi johtaa epäilyyn murtumasta, johon liittyy tyvitumakkeen takaosa.”

Toisin kuin edellä mainittu ajan kulku, Battle kuvasi tämän merkin ilmenevän ”kolmantena-neljäntenä vuorokautena vammasta, mutta sen ilmaantuminen voi lykkääntyä kahdenteentoista tai neljänteentoista vuorokauteen asti”. Näin ollen kliininen merkitys ja herkkyys akuutissa tilanteessa voi olla rajallinen.

Tälle alueelle kohdistuva suora trauma voi myös aiheuttaa samanlaisen kuvan. Kuten Hewett myöntää

…sitä arvokkaammaksi tämä merkki tulee, jos vamma ei kohdistu suoraan tälle alueelle ja varsinkin jos se kohdistuu pään vastakkaiselle puolelle

Battlen tapaussarjasta on epäselvää, kuinka suuri osa potilaista, joilla oli oletettu kallonmurtumadiagnoosi, sai myöhemmin varmistuksen tästä ruumiinavauksessa.

• Battle WH. Three Lectures on Some Points Relating to Injuries to the Head. Br Med J. 1890; 2(1540): 4-10
• Battle WH. Luentoja eräistä pään vammoihin liittyvistä seikoista. Lancet 1890; 136: 3489: 57-63
• Tubbs RS, Shoja MM, Loukas M, Oakes WJ, Cohen-Gadol A. William Henry Battle and Battle’s sign: Mastoid ecchymosis as an indicator of basilar skull fracture. J Neurosurg. 2010 Jan;112(1):186-8
• Epperla N, Mazza JJ, Yale SH. Katsaus ekhymoosiin liittyviin kliinisiin merkkeihin. WMJ. 2015; 114(2): 61-5.