Duncan Graham-Rowe
Kuvittele leikkaus, joka voidaan tehdä ilman yleisanestesiaa, joka ei vaadi juuri lainkaan toipumisaikaa ja josta ei jää näkyviä arpia. Kierukka&suolessa; se voi myös jättää erittäin epämiellyttävän maun suuhusi – yhdessä pernan, eturauhasen tai kenties sappirakon osan kanssa.
Transgastrinen kirurgia tai natural orifice translumenal endosurgery (NOTES), kuten sitä virallisesti kutsutaan, tarkoittaa joustavien kirurgisten työkalujen ja kameran kuljettamista potilaan suun kautta vatsaonteloon mahalaukun limakalvoon tehdyn viillon kautta. Kun leikkaus on ohi, kirurgi vetää poistetun kudoksen takaisin ulos potilaan suun kautta ja ompelee mahalaukun reiän umpeen.
Joidenkin mielestä se saattaa kuulostaa vastenmieliseltä, toisten mielestä mahdollisuus arpivapaaseen leikkaukseen saattaa kuulostaa liian hyvältä ollakseen totta. Joka tapauksessa se on tulossa. Parin viime viikon aikana kolme erillistä kirurgiryhmää kertoo suorittaneensa NOTES-toimenpiteet ihmisille – kirurgisia ensiesityksiä sekä Euroopassa että Yhdysvalloissa. Ja intialaiset lääkärit sanovat tehneensä umpilisäkkeen poistoleikkauksia suun kautta.
Yhdysvaltalaisessa Columbuksessa sijaitsevassa Ohio State University Medical Centerissä 10 potilaalla diagnosoitiin mahdollinen haimasyöpä käyttämällä toimenpiteitä, jotka tehtiin heidän kehoonsa suun kautta, kun taas kahdelta naiselta, yhdeltä New Yorkissa ja toiselta Strasbourgin kaupungissa Ranskassa, kirurgit poistivat sappirakon käyttämällä tekniikan muunnelmaa – he pääsivät vatsaonteloon emättimessä olevan viillon kautta.
mainos
Kuten kaikki leikkaukset, NOTES ei ole riskitön – mukaan lukien sisäisen verenvuodon mahdollisuus tai leikkauksen jälkeinen kipu, joka aiheutuu vatsaontelon täyttämisestä hiilidioksidilla työskentelyn helpottamiseksi. Leikkausten onnistuminen saattaa kuitenkin nyt avata portit suurelle määrälle kirurgeja, jotka haluavat epätoivoisesti kokeilla NOTES-menetelmää, ja helpottaa eettisen hyväksynnän saamista tekniikan kokeilemiselle.
Parempi kuin avaimenreikäleikkaus
Transgastrinen leikkaus on monella tapaa avaimenreikäkirurgian luonnollinen jatke, jossa ohuet kirurgiset välineet työnnetään vatsaan pienten ihoon tehtyjen viiltojen kautta, jolloin vältytään suurelta viiltohaavalta vatsassa. Siitä on nyt tullut rutiinia esimerkiksi sappirakon poiston kaltaisissa toimenpiteissä.
Transgastroleikkaus lupaa vielä parempaa. Suuri osa tavanomaisen leikkauksen – jopa avaimenreikäkirurgian – jälkeisestä epämukavuudesta ja toipumisajasta johtuu vatsan seinämään tehdyistä viilloista. Koska transgastrokirurgit pääsevät vatsaonteloon suun kautta, viiltoa ei tarvita, joten potilaiden pitäisi päästä jalkeille paljon nopeammin, sanoo Jürgen Hochberger St Bernwardin sairaalasta Hildesheimissa Saksassa. Vaikka vatsan limakalvoon tehdään edelleen viilto, se on suhteellisen kivuton, koska vatsassa on vähemmän hermosäikeitä, jotka havaitsevat kipua kuin ihossamme.
”Avaimenreikäkirurgiassakin potilaat ovat poissa töistä useita päiviä”, sanoo Lee Swanstrom, joka johtaa Portlandissa Yhdysvalloissa sijaitsevaa Oregon-klinikkaa, joka on erikoistunut ruoansulatuskanavan ja avaimenreikäkirurgiaan. ”NOTES-menetelmällä he voivat palata töihin samana päivänä.”
Kivun väheneminen mahdollistaa myös sen, että toimenpide voidaan suorittaa lievässä rauhoituksessa eikä yleisanestesiassa. Näin ollen iäkkäät tai heikkokuntoiset potilaat, jotka eivät olisi tarpeeksi hyväkuntoisia yleisanestesian saamiseksi, voitaisiin silti hoitaa.
Vähentää infektioita
Vatsaontelon kautta tapahtuva leikkaus voi myös vähentää riskiä esimerkiksi lääkkeille vastustuskykyisen superbakteerin MRSA:n aiheuttamien leikkauksenjälkeisten infektioiden riskiä, sillä MRSA elää usein iholla. ”Jos sinulla ei ole ihoviiltoja, et saa MRSA:ta”, sanoo Paul Swain, Lontoon Imperial Collegessa Yhdistyneessä kuningaskunnassa työskentelevä endokirurgi, joka johtaa NOTES-tutkimusta Yhdistyneessä kuningaskunnassa. Vaikka riski vatsaontelon infektoitumisesta ruoansulatuskanavan bakteereilla on olemassa, eläinkokeet viittaavat siihen, että riski on pieni. ”Mahahappo on melko puhdistava. Monet bakteerit eivät kestä sitä”, Swain sanoo.
Se on ainakin teoria. ”Tässä vaiheessa kaikki on pelkkää olettamusta”, sanoo Per-Ola Park, joka on johtanut NOTES-tutkimusta Sahlgrenskan yliopistollisessa sairaalassa Göteborgissa Ruotsissa. Vaikka erittäin monimutkaisia toimenpiteitä on menestyksekkäästi demonstroitu sioilla, on Parkin mukaan vaikea arvioida yksityiskohtia, kuten kivun määrää eläinkokeissa.
Kun näyttöä ei ole saatu, on olemassa vaara, että NOTES-menetelmää ylikorostetaan ja potilaat sokeutuvat riskeille, varoittaa Ara Darzi, Lontoon Imperial College Londonin kirurgian ylilääkäri, joka auttoi avaimenreikäkirurgian uranuurtajana Britanniassa. Swain on kuitenkin sitä mieltä, että jos leikkaus voidaan lopulta tehdä kivuttomaksi, toipumisvapaaksi ja arpivapaaksi ja samalla vähentää komplikaatioiden ja infektioiden riskiä, se on erittäin rohkaiseva asia. ”Jos potilaat saavat valita, he äänestävät luonnollisesti sen puolesta, ettei heillä ole arpia, ja he ovat siinä oikeassa”, hän sanoo.