Sarveiskalvon neovaskularisaation hoidot ovat pääasiassa laboratorion ulkopuolisia, mistä seuraa lukuisia komplikaatioita. Lääkehoidolla ei aina saavuteta toivottuja tuloksia, ergo saatetaan tarvita invasiivista toimenpidettä sarveiskalvon avaskularisaation vähenemisen estämiseksi entisestään.
Kontaktilinsseistä johtuvassa hypoksesiassa kontaktilinssien käytön lopettaminen on ensimmäinen askel siihen asti, kunnes sarveiskalvon neovaskularisaatioon puututaan lääkärin toimesta. Nykyaikaisilla jäykillä kaasua läpäisevillä ja silikonihydrogeelillä varustetuilla piilolinsseillä on paljon parempi hapenläpäisevyys, joten ne ovat tehokkaita vaihtoehtoja sarveiskalvon neovaskularisaation ehkäisemiseksi.
Topikaalinen steroidien ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden antaminen on ensilinjan hoitoa henkilöille, joilla on CNV. Steroidien antaminen voi lisätä infektioiden, glaukooman, kaihin, herpes simplexin uusiutumisen riskiä. Tulehduskipulääkkeet taas lisäävät sarveiskalvon haavauman ja sulamisen riskiä.
Koska VEGF:llä on tärkeä rooli silmäsairauksiin liittyvässä vaskuliogeneesissä ja patologisessa neovaskularisaatiossa, CNV:n potentiaalinen hoitomuoto on VEGF:n aktiivisuuden estäminen kilpailemalla VEGF:n sitoutumisesta spesifisellä neutraloivalla anti-VEGF-vasta-aineella. VEGF:n estäjiä, kuten pegatanibinatriumia, ranibitsumabia ja off-label bevasitsumabia, käytetään tällä hetkellä erilaisten verkkokalvosairauksien hoitoon. Anti-VEGF-vasta-aineiden, kuten ranibitsumabin tai bevasitsumabin, on osoitettu vähentävän sarveiskalvon neovaskularisaatiota. Sekä ranibitsumabi että bevasitsumabi käyttävät samaa mekanismia ja estävät kaikkia VEGF:n isomuotoja. Kasvavien verisuonten invaasion merkittävä väheneminen neovaskulaarisen pinta-alan ja verisuonten kaliiperin suhteen viittaa siihen, että ranibitsumabihoito aiheuttaa verisuonten ohenemista, mutta verisuonten pituudessa ei tapahdu merkittävää muutosta. VEGF-vasta-aineiden käytöllä CNV:n hoitoon on joitakin rajoituksia, kuten se, että se ei ole parannuskeino ja saattaa vaatia toistuvia hoitoja, jotta positiiviset vaikutukset säilyisivät ajan myötä. Bevaitsitsumabin tai ranibitsumabin paikallinen ja/tai subkonjunktivaalinen anto on osoittanut lyhytaikaista turvallisuutta ja tehoa, mutta pitkäaikaisvaikutuksia ei ole dokumentoitu. Anti-VEGF-hoito on tällä hetkellä kokeellinen hoito.
Jos sarveiskalvo on tulehtunut sarveiskalvon neovaskularisaation kautta, entsyymien tukahduttaminen voi estää CNV:n vaarantamalla sarveiskalvon rakenteellisen eheyden. Sarveiskalvon neovaskularisaatiota voidaan tukahduttaa doksisykliinin suun kautta annostelun ja paikallisen kortikosteroidin yhdistelmällä.
Kirurgiset vaihtoehdot
Sarveiskalvon neovaskularisaation invasiiviset ratkaisut varataan silloin, kun lääketieteelliset hoidot eivät tuota toivottua tulosta.
Sarveiskalvolla verikudosten tunkeutumista ja sarveiskalvossa olevien kudosten ablatoitumista voidaan estää laserhoidoilla, kuten argon- ja Nd:YAG-laserilla. Toimenpiteen aiheuttama säteilytys ja/tai viereisten kudosten vaurioituminen voi johtaa sarveiskalvon verenvuotoon ja sarveiskalvon ohenemiseen. Verisuonten tukkiminen voi epäonnistua verisuonten syvyyden, koon ja suuren verenvirtausnopeuden vuoksi. Lisäksi laserien aiheuttamat lämpövauriot voivat laukaista tulehdusreaktion, joka voi liioitella neovaskularisaatiota.
Tehokas hoito on fotodynaaminen hoito, mutta tämän hoidon kliininen hyväksyntä on kuitenkin rajallista korkeiden kustannusten ja monien mahdollisten komplikaatioiden vuoksi, jotka liittyvät myös laserablaatioon. Komplikaatioihin voi kuulua aiemmin ruiskutetun valoherkän väriaineen aiheuttama säteilytys, joka aiheuttaa endoteelin ja tyvikalvon apoptoosia ja nekroosia.
Diatermia ja kauteria on hoitomuoto, jossa elektrolyysineula työnnetään limbuksessa oleviin syöttösuoniin. Verisuonet tukitaan koaguloivalla virralla unipolaarisen diatermiayksikön avulla tai lämpökauterialla.