Prominentit korvat

Synonyymit: ulkonevat korvat, lepakkokorvat.

Tausta

Fyysinen ongelma

Prominentit korvat ovat perinnöllinen ongelma, johon sairastuu 1 – 2 % väestöstä (tosin diagnoosi on jossain määrin subjektiivinen, ja tämä luku riippuu siitä, mitä pidetään ulkonevana korvana). Se voi olla yksi- tai molemminpuolinen, ja se johtuu ruston puutteesta (tai epämuodostumasta) korvan alkukehityksen aikana kohdunsisäisessä elämässä. Ulkokorvan anatomia on monimutkainen, ja siinä on ohut iho ja elastinen rusto. Korvassa on myöhemmin epänormaaleja kierteisiä poimuja tai se kasvaa sivusuunnassa. Toisinaan syntymähetkellä havaitut poimut häviävät spontaanisti.

Prominentit korvat eivät yleensä parane, ja noin 30 prosentilla vauvoista, joilla on pullistuneet korvat, syntyy normaalin näköiset korvat, ja ongelma ilmenee vasta kolmen ensimmäisen elinkuukauden aikana. Tilanne voi pahentua, kun pehmeää rustoa taivutetaan toistuvasti, erityisesti imetyksen aikana. Näkyviin korviin ei liity toiminnallisia ongelmia.

Psykologinen ongelma

Näkyvien korvien aiheuttama psykologinen haitta voi olla huomattava. Tärkein kliininen merkitys ulkonevilla korvilla on esteettiset ongelmat, jotka voivat johtaa heikentyneeseen elämänlaatuun, heikentyneeseen itsetuntoon, sosiaaliseen välttelykäyttäytymiseen ja huonoon koulumenestykseen. Kiusaaminen koulussa aiheuttaa sekä lyhytaikaista tyytymättömyyttä että mahdollisia pitkäaikaisia vaikutuksia käsitykseen minäkuvasta ja itsearvostuksesta. Sekä lapset että aikuiset, joiden korvat ovat ulkonevat, voivat kokea psyykkisen vaurion, joka on seurausta ulkopuolisesta pilkasta ja itsekritiikistä.

Konservatiivinen hoito

Ennen kuuden kuukauden ikää korvarusto on hyvin pehmeää, ja sitä voidaan ehkä muotoilla ja lastoittaa. Aikaisemmin on käytetty sidontaa ja teippausta, mutta nykyään on kehitetty kehittyneitä lastoja, joilla ongelmia voidaan korjata tarkemmin.

Korvan lastoitus voi olla erittäin tehokas tekniikka hoidettaessa vastasyntyneitä, joilla on epämuodostuneita korvanivelen poikkeavuuksia. Kuuden kuukauden jälkeen kirurginen korjaus on ainoa vaihtoehto.

Edelleen on epävarmuutta ulkonevien korvien spontaanista kulusta sekä siitä, missä iässä korvalastojen käyttö tulisi aloittaa, kuinka kauan niitä tulisi jatkaa ja kuinka tehokkaita ne ovat pitkällä aikavälillä.Koska riskit ovat niin vähäiset, korvalastoja suositellaan usein kokeiltavaksi imeväisikäisillä.

Kirurginen hoito

Lähettäminen leikkaukseen

Pinnaplastia tai otoplastia voidaan tehdä lapselle noin 5-vuotiaasta alkaen – on löydettävä tasapaino sen välillä, tehdäänkö se ennen kuin lapsi menee kouluun (mahdollisen kiusoittelun tai kiusaamisen vuoksi) ja annetaanko lapselle riittävästi aikaa nähdä, kokeeko lapsi sen ongelmaksi – jälkimmäinen on todennäköisemmin yhteistyöhaluisempi leikkauksen suhteen ja tyytyväisempi tuloksiin. Leikkaus voidaan tehdä myös aikuispotilaille.

Kun päätös on tehty, voidaan tehdä lähete joko paikalliselle korva-, nenä- ja kurkkutautien (ENT) tiimille tai plastiikkakirurgille. Toimenpide on yleensä saatavilla NHS:n kautta lapsille; useimmat aikuiset joutuvat menemään yksityisesti, ellei henkilön voida osoittaa olevan äärimmäisessä psyykkisessä ahdingossa, jolloin päätökset tehdään yksilöllisesti.

Toimenpide

• Puudutus – tehdään yleensä yleisanestesiassa lapsille ja paikallispuudutuksessa aikuisille. Otoplastia voidaan kuitenkin tehdä turvallisesti ja tehokkaasti paikallispuudutuksessa jo 5-vuotiaille lapsille.
• Vaihtoehtoisia tekniikoita on erilaisia. Rustoa säästäviä tekniikoita tai perkutaanista säädettävää suljettua otoplastiaa (PACO, percutaneous adjustable closed otoplasty) voidaan harkita; leikkausmenetelmän valinta voi riippua leikkaukseen osallistuvan ruston määrästä ja tyypistä.
• Korvan huomattavissa epämuodostumissa, joissa on pehmeää rustoa, PACO:n olisi oltava ensisijainen kirurginen valinta, koska sen etuna on lyhyempi leikkausaika, ei tarvita pitkäkestoista postoperatiivista kompressiivista sidosta ja myös se, että potilaat voivat tarkastella tuloksia heti leikkauksen jälkeen.
• Poikkileikkaamaton otoplastia on osoittautunut hyvin siedetyksi ja tehokkaaksi toimenpiteeksi, joka voidaan tehdä sekä lapsi- että aikuispotilaille.Tämä toimenpide on vähemmän invasiivinen kuin avoin leikkaus, ja siihen liittyy minimaalisia komplikaatioita.
• Poikkileikkaamattoman otoplastian modifikaatio voidaan tehdä aikuisille paikallispuudutuksessa erinomaisin tuloksin.Leikkauksen jälkeen potilaat voivat palata päivittäisiin toimintoihinsa välittömästi. Siihen liittyy alhainen komplikaatioiden määrä ja korkea potilastyytyväisyys.
• Postoperatiivinen hoito vaihtelee paikallisten käytäntöjen mukaan:
  • Joitakin potilaita saatetaan kehottaa käyttämään suojaavaa päänauhaa useiden viikkojen ajan jälkikäteen (erityisesti öisin).
  • Hiukset voidaan pestä 14 päivän kuluttua; potilaita on kehotettava noudattamaan erityistä varovaisuutta puhdistettaessa kyseistä aluetta ja kuivattaessa sitä hyvin sen jälkeen.
  • Uintia on vältettävä vähintään kahden viikon ajan (mieluiten odotettava 4-6 viikkoa).Kontaktiurheilua on vältettävä kahdeksan viikon ajan.
  • Potilaat voivat matkustaa lentokoneella milloin tahansa toimenpiteen jälkeen.

Komplikaatiot

• Yleisesti harvinaisia (yhteensä enintään 5 %).
• Yleisesti yleisanestesiaan liittyvät.
• Keloidiarvet.
• Korvan (korvien) mykkyys, jonka häviäminen voi kestää useita viikkoja.
• Asymmetria korvien välillä.
• Haematooma – kysy neuvoa leikkaustiimiltä (potilaat joutuvat joskus palaamaan leikkaussaliin hyytymän poistoa varten).
• Dehistenssi – jos se ei ole sekundaarinen infektio, pieni rako voi tavallisesti parantua asianmukaisella sidoksella (jonka tekee leikkaustiimi).
• Infektio – jos se on vakava, se voi johtaa täydelliseen haavan hajoamiseen ja rusto voi joutua osalliseksi, jolloin syntyy pitkäaikaisia epämuodostumia, joiden korjaamiseksi saatetaan tarvita uutta toimenpidettä.
• Palautuminen.

Prognoosi

Tämä tila ei parane spontaanisti. Kuuden kuukauden iän jälkeen kirurginen korjaus on tällä hetkellä ainoa käytettävissä oleva menetelmä, jolla siihen voidaan puuttua.

Tyytyväisyys onnistuneen leikkauksen jälkeen on yleensä erinomainen, ja raporttien mukaan itsetunto, sosiaalinen elämä ja vapaa-ajan aktiviteetit ovat parantuneet. Esiin nouseviin korviin liittyviä psykologisia ongelmia voidaan vähentää asianmukaisella korjausleikkauksella.

Vanhemmat ovat raportoineet, että otoplastian jälkeen lasten terveyteen liittyvä elämänlaatu on parantunut merkittävästi.