Potilaan opas tarsalitunnelin oireyhtymästä
Esittely
Tarsalitunnelin oireyhtymä on sairaus, joka johtuu jalkaterän hermoon kohdistuvasta epänormaalista paineesta. Tila on samankaltainen kuin ranteessa esiintyvä karpaalitunneli-oireyhtymä. Tila on jokseenkin harvinainen ja sitä voi olla vaikea diagnosoida.
Tämä opas auttaa sinua ymmärtämään
- missä tarsaltunneli sijaitsee
- miten tarsaltunneli-oireyhtymä kehittyy
- miten vaivaa voidaan hoitaa
Anatomia
Missä tarsaltunneli sijaitsee ja mitä se tekee?
Säärihermo kulkee jalkaterään mediaalisen malleoluksen, nilkan sisäpuolella olevan kohouman, takana. Jalkaterään tullessaan hermo kulkee flexor retinaculum -nimisen kuitukudosnauhan alla. Flexor retinaculum on tiheä kuitukudoskaistale, joka muodostaa eräänlaisen tunnelin tai putken. Tämän tunnelin läpi kulkee useita jänteitä sekä hermo, valtimo ja suonet, jotka kulkevat jalkapohjaan. Tätä tunnelia kutsutaan jalkapöytätunneliksi. Tarsaalitunneli muodostuu nilkan luusta toisella puolella ja flexor retinaculumin paksusta nauhasta toisella puolella.
Seuraava asiakirja: A Patient’s Guide to Foot Anatomy
Causes
What causes tarsal tunnel syndrome?
Monissa tapauksissa lääkärit eivät ole varmoja siitä, mikä aiheuttaa tarsal tunnel syndrome. Tulehdus säärihermon ympärillä olevissa kudoksissa voi vaikuttaa ongelmaan aiheuttamalla kudosten turvotusta ja painetta hermoon.
Mikä tahansa, mikä vie tilaa tarsaltunnelissa, voi lisätä painetta alueella, koska flexor retinaculum ei voi venyä kovin paljon. Tämä voi johtua turvonneista suonikohjuista, säärihermon päällä olevasta kasvaimesta (ei-syöpäkasvaimesta) ja muiden sairauksien, kuten diabeteksen, aiheuttamasta turvotuksesta. Kun paine kasvaa jalkapöytätunnelissa, hermo on herkin paineelle ja puristuu retinaculum flexoria vasten. Tämä aiheuttaa hermossa ongelmia, jotka voivat johtaa tervatunnelin oireyhtymän oireisiin.
Hermon kohdalla hermon syöttämä ihoalue tuntuu yleensä tunnottomalta, ja hermon ohjaamat lihakset voivat heiketä. Kipu tuntuu joskus lähellä aluetta, jossa hermo on puristettu tai puristettu.
Oireet
Miltä tarsaltunnelin oireyhtymä tuntuu?
Tarsaltunnelin oireyhtymä aiheuttaa tavallisesti epämääräistä kipua jalkapohjassa. Useimmat potilaat kuvaavat tätä kipua polttavaksi tai pisteleväksi tunteeksi. Oireet pahenevat tyypillisesti aktiivisuuden, erityisesti pitkän seisomisen ja kävelyn myötä. Oireet vähenevät yleensä lepäämällä. Voit tuntea kipua, jos kosketat jalkaasi hermon kulkua pitkin. Jos tila pahenee, jalkateräsi voi tuntua tunnottomalta ja heikolta.
Diagnoosi
Miten lääkärit tunnistavat tarsal tunnelin oireyhtymän?
Tarsal tunnelin oireyhtymän diagnoosi alkaa täydellisellä anamneesilla ja fyysisellä tutkimuksella. Tinelin merkki voi olla läsnä. Tämä on pistelytuntemus, joka laukaisee jalkaan sähköiskun tuntuisia tuntemuksia, kun hermon yläpuolella olevaa ihoa napautetaan sormella ärsytystason kohdalla.
Jos diagnoosin tekemiseen tarvitaan lisää tietoa, lääkäri voi ehdottaa hermon johtumisnopeusmittausta (NCV). Tämä testi mittaa, kuinka nopeasti hermoimpulssit kulkevat hermoa pitkin. Jos testi osoittaa, että impulssit kulkevat hitaasti nilkan poikki, tämä voi vahvistaa diagnoosin tervatunnelin oireyhtymästä.
Hoito
Mitä tilalle voidaan tehdä?
Ei-kirurginen hoito
Tilan hoito riippuu siitä, mikä aiheuttaa hermoon kohdistuvaa painetta. Tulehduskipulääkitystä ja lepoa voidaan aluksi ehdottaa oireiden hallitsemiseksi. Tulehduskipulääkkeet auttavat vähentämään säärihermoa ympäröivien kudosten tulehdusta ja turvotusta jalkapöytätunnelissa ja voivat lievittää hermoon kohdistuvaa ärsytystä.
Henkilöt, joilla on pronaatio-ongelmia (litistyneet jalkaholvit), saattavat tarvita kenkiinsä erikoisvalmisteisia pohjallisia, niin sanottuja ortooseja. Pronaatio on yleinen tila, jossa jalkaterän sisäreuna rullaa sisäänpäin, jolloin jalkaholvi litistyy. Kun näin tapahtuu, jalkaterän tunnelissa oleva säärihermo voi venyä. Jos jalkaterän epänormaali asento, kuten pronaatio, pahentaa tervatunneli-oireyhtymääsi, ongelman lievittämiseksi voidaan ehdottaa ortooseja. Kengän sisällä kannettavat ortoosit voivat tukea jalkaholvia ja vähentää jännitystä säärihermosta.
Kortisonipistos voi lievittää oireita tilapäisesti. Kortisoni ruiskutetaan jalkapöytätunneliin niin, että se kylvettää hermoa ja muita kudoksia. Tämä voi vähentää tulehdusta ja kudosten turvotusta tervatunnelissa ja vähentää hermoon kohdistuvaa ärsytystä.
Jos oireesi eivät reagoi ei-kirurgisiin hoitoihin, voidaan ehdottaa leikkausta säärihermoon kohdistuvan paineen lievittämiseksi.
Kirurginen toimenpide
Verkkojänteen taipuisan lihaksen (flexor retinaculum) irrottaminen voidaan tavallisesti tehdä joko selkäydinpuudutuksessa (spinaalipuudutuksessa) tai yleisanestesiassa. Kun olet saanut nukutuksen, kirurgi varmistaa, että sääresi ja nilkkasi iho on vapaa infektioista puhdistamalla ihon bakteereja tappavalla liuoksella.
Kirurgi tekee sitten pienen viillon ihoon nilkan sisäpuolisen luun (medial malleolus) taakse. Viilto tehdään säärihermon kulkua pitkin kohtaan, jossa se kaartuu malleoluksen taakse. Hermo paikannetaan ja vapautetaan leikkaamalla flexor retinaculum. Tämän jälkeen kirurgi seuraa kirurgisesti hermoa jalkaterään varmistaen, että hermoon ei kohdistu painetta koko sen matkalla.
Flexor retinaculum jätetään auki, jotta hermolle jää enemmän tilaa. Lopulta flexor retinaculumin kahden pään välinen rako täyttyy arpikudoksella. Leikkauksen jälkeen iho korjataan ompeleilla.
Tämä leikkaus voidaan yleensä tehdä avohoidossa, eli voit lähteä sairaalasta samana päivänä.
Kuntoutus
Mitä minun pitäisi odottaa hoidon jälkeen?
Ei-kirurginen kuntoutus
Jos lääkärisi suosittelee ei-kirurgista hoitoa, oireiden pitäisi alkaa parantua muutaman päivän kuluessa. Tulehduskipulääkkeiden tehoaminen voi kestää jopa seitsemästä kymmeneen päivää. Kortisonipistos tehoaa yleensä 24 tunnin kuluessa. Kenkien käytön muuttaminen, kuten ortoosien käyttäminen, voi kestää useita viikkoja ennen kuin vaikutus alkaa näkyä.
Potilaat, joilla on tervatunnelin oireyhtymä, voivat hyötyä myös fysioterapiahoidoista. Terapeutti voi suunnitella venyttelyharjoituksia, jotka parantavat pohjelihasten joustavuutta ja kannustavat säärihermoa liukumaan tarsaltunnelissa.
Kipualueelle suunnatut hoidot auttavat hallitsemaan kipua ja turvotusta. Esimerkkejä ovat ultraääni, kostea lämpö ja pehmytkudoshieronta. Hoitojaksoihin kuuluu joskus iontoforeesi, jossa lievää sähkövirtaa käytetään työntämään tulehduskipulääkettä kipeälle alueelle.
Leikkauksen jälkeen
Kipu ja oireet alkavat yleensä lievittyä leikkauksen jälkeen, mutta sinulla voi olla arkuutta leikkaushaavan alueella useiden kuukausien ajan toimenpiteen jälkeen.
Nilkkaasi tuetaan kipsisiteellä 10 päivän ajan leikkauksen jälkeen. Tänä aikana sinua saatetaan myös kehottaa käyttämään kainalosauvoja, jotta jalkateräsi ei painuisi seisoessasi tai kävellessäsi.
Varaa päivän aikana aikaa tukeaksesi jalkaasi niin, että nilkka ja jalkaterä ovat koholla sydämen tason yläpuolella. Sinua kannustetaan liikuttamaan nilkkaa ja varpaita silloin tällöin päivän aikana. Pidä sidos jalassasi, kunnes palaat lääkärin vastaanotolle. Vältä tikkien kastumista. Ompeleet poistetaan 10 päivän kuluttua leikkauksesta, jolloin siirryt tukevaan kävelykenkään.
Lääkärisi voi pyytää sinua osallistumaan fysioterapiaan enintään kahdeksan viikon ajan leikkauksen jälkeen. Täydellinen toipuminen voi kestää useita kuukausia. Aloitat aktiivisilla liikkeillä ja nilkan ja varpaiden liikelaajuusharjoituksilla. Terapeutit käyttävät myös jääpakkauksia, pehmytkudoshierontaa ja venyttelyä liikelaajuuden parantamiseksi. Kun tikit on poistettu, alat tehdä harjoituksia, jotka auttavat vahvistamaan nilkkaa ja jalkaterää tukevia lihaksia. Terapeutit käyttävät myös erityisiä venytyksiä, jotka rohkaisevat säärihermoa liukumaan jalkapohjatunnelin sisällä.
Joidenkin tekemiesi harjoitusten tarkoituksena on saada jalkasi ja nilkkasi toimimaan tavoilla, jotka muistuttavat jokapäiväisiä toimintojasi, kuten varpaillesi nousemista, kävelemistä ja portaissa kulkemista.
Terapeuttisi auttaa sinua etsimään tapoja tehdä työtehtäviäsi siten, että ne eivät rasita nilkkaasi ja jalkaterääsi liikaa. Ennen terapiaistuntojesi päättymistä terapeuttisi opettaa sinulle useita tapoja välttää tulevia ongelmia.