Hyvä herra,
Lithopedion on hyvin harvinainen tila ja viittaa kohdunulkoiseen raskauteen, joka kehittyy sikiön kuolemaan ja kalkkeutumiseen. Useimmat potilaat ovat oireettomia, ja diagnoosi tehdään yleensä satunnaisesti kuvantamistutkimuksissa.
Raportoimme tapauksen 80-vuotiaasta naisesta, joka esiteltiin valituksin oikean lonkan kivusta maan tasalla tapahtuneen kaatumisen jälkeen. Lantion röntgenkuvassa todettiin oikean perusniskan reisiluun kaulan murtuma ja satunnaisesti todettiin suuri vatsan ja lantion kalkkeutunut massa. Vatsan röntgenkuvassa AP-kuvassa näkyi suuri epäsäännöllinen kalkkimainen massa, jonka tiheys ja luiset rakenteet olivat heterogeeniset. Vatsan ja lantion tietokonetomografiassa (TT) havaittiin muumioitunut sikiö, joka kuvasi hyvin yksityiskohtaisesti sikiön anatomiaa . Kalkkipitoinen massa oli läheisessä kosketuksessa vatsaontelon elimiin, ja se oli kiinnittynyt virtsarakon seinämään. Se oli kooltaan 19 × 17 × 10 cm ja reisiluun pituus oli 6,7 cm, ja sen arvioitu raskausikä oli 34-35 viikkoa.
Vatsan röntgenkuvassa AP-näkymässä näkyy alavatsan alueella suuri kalkkeutunut heterogeeninen massa, joka vastaa litopedionia ja jonka suurin pituus oli 19 cm. Myös oikeanpuoleinen reisiluun perusmurtuma on nähtävissä
CT:n MIP-rekonstruktiot paljastavat sikiön anatomian hyvin yksityiskohtaisesti, jossa näkyvät kalkkeutunut kuori ja sikiön selkäranka
Potilaan korkean iän vuoksi ja koska hän oli oireeton, päätettiin, että kalkkeutunut sikiö olisi jätettävä paikalleen eikä lisäkirurgiaa suositella. Myöhemmin tehtiin oikean lonkan totaalinen tekonivelleikkaus.
Lithopedio, joka tulee kreikan sanoista lithos (kivi) ja paedion (lapsi), on termi, jota käytetään kuvaamaan vatsaontelon kohdunulkoista raskautta, jossa sikiö kuolee, mutta ei pääse imeytymään uudelleen äidin elimistöön. Kuollut sikiö jää vatsaonteloon ja muodostaa ympärilleen kalsiumkuoren. Se on hyvin harvinainen tila, ja sitä esiintyy vain 0,0054 prosentissa kaikista raskauksista. Tämä harvinainen tila kuvattiin ensimmäisen kerran 10. vuosisadalla, ja lääketieteellisessä kirjallisuudessa on vain noin 330 raportoitua tapausta.
Lithopedion on kuvattu naisilla, joiden ikä vaihtelee 23 ja 100 vuoden välillä, ja kaksi kolmasosaa heistä on yli 40-vuotiaita. Sikiöaika oli 4-60 vuotta. Tässä tapauksessa tarkkaa retentioaikaa ei tiedetä, mutta on perusteltua ajatella, että se voisi olla vähintään 40 vuotta.
Useimmat tapaukset jäävät oireettomiksi ja edustavat satunnaisia löydöksiä kuvantamistutkimuksissa, leikkauksessa tai ruumiinavauksessa. Vatsan röntgenkuva on hyödyllinen diagnoosin ehdottamiseksi tai vahvistamiseksi. Tietokonetomografialla ja magneettikuvauksella voidaan päästä lopulliseen diagnoosiin, ja ne mahdollistavat massan tarkemman luonnehdinnan, auttavat tarttuvuusdiagnoosin tekemisessä, määrittelevät viereisten rakenteiden osallisuuden ja arvioivat sikiön gestationaalisen iän mittaamalla reisiluun pituuden.
Tässä kliinisessä tapauksessa tietokonetomografia mahdollisti diagnoosin varmistamisen, sillä sen avulla saatiin selkeä kuva sikiön anatomiasta, koosta ja arvioidusta gestationaalisesta iästä. Se osoitti myös adheesiot kalkkeutuneen sikiön ja virtsarakon seinämän välillä.
Tällaisten potilaiden hoidon tulisi olla yksilöllistä ottaen huomioon potilaan ikä, liitännäissairaudet, oireet ja kuvantamislöydökset, kuten koko, sijainti ja mahdolliset adheesiot viereisiin rakenteisiin. On tarpeen arvioida operatiivisen lähestymistavan riski-hyötysuhde näissä tapauksissa. Tässä nimenomaisessa tapauksessa katsottiin, että poiston riski oli suurempi kuin sen hyödyt, joten litopedio jätettiin paikalleen.
Litopedio on nykyään todella harvinainen, koska lääketieteellinen ja synnytystä edeltävä hoito on tullut entistä helpommin väestön saataville ja patologian varhainen diagnosointi ja hoito on mahdollista. Tämä tapaus kuvastaa haavoittuvassa asemassa olevien väestöryhmien epävarmaa lääketieteellistä hoitoa.
Potilaan suostumusilmoitus
Tekijät vakuuttavat, että he ovat saaneet kaikki asianmukaiset potilaan suostumuslomakkeet. Lomakkeessa potilas/potilaat on antanut/ovat antaneet suostumuksensa siihen, että hänen kuvansa ja muut kliiniset tiedot raportoidaan lehdessä. Potilaat ymmärtävät, että heidän nimiään ja nimikirjaimiaan ei julkaista ja että heidän henkilöllisyytensä pyritään asianmukaisesti salaamaan, mutta anonymiteettiä ei voida taata.
Rahoitustuki ja sponsorointi
Ei ole.
Eriintyneiden etujen ristiriidat
Eriintyneitä eturistiriitoja
ei ole.