PMC

Kommentti

WNV on hyttysten levittämä yksijuosteinen RNA-flavivirus, joka tarttuu ihmisiin tartunnan saaneen hyttysen pureman välityksellä. Noin 80 % WNV:tä sairastavista ihmisistä pysyy oireettomana. Niistä 20 prosentista, jotka saavat oireita, useimmat sairastuvat Länsi-Niilin kuumeeseen, joka on kuumeinen sairaus, jonka itämisaika on 2-14 päivää. Kuumeeseen liittyvät kliiniset löydökset ovat yleensä epäspesifisiä, ja niihin kuuluvat huonovointisuus, anoreksia, pahoinvointi, oksentelu, myalgia, ihottuma ja lymfadenopatia. Alle 1 prosentille tartunnan saaneista henkilöistä kehittyy WNV:n aiheuttama neuroinvasiivinen tauti, joka voi ilmetä aseptisena aivokalvontulehduksena tai enkefaliittina. Vakavan taudin kliinisiä piirteitä ovat kuume, ataksia, näköhermotulehdus, kouristukset, heikkous, muuttunut mielentila ja myeliitti. Riskitekijöitä vakavan taudin kehittymiselle ovat muun muassa korkea ikä ja immunosuppressio. WNV:n diagnostiseen testaukseen kuuluu Länsi-Niilin taudin spesifisen IgM-vasta-aineen osoittaminen tartunnan saaneen henkilön seerumista. Jos Länsi-Niilin IgM-vasta-aineita esiintyy tartunnan saaneen henkilön aivo-selkäydinnesteessä, kyseessä on WNV-meningoenkefaliitti. WNV:hen ei ole spesifistä viruslääkehoitoa, ja hoito on yleensä tukevaa.

WNV-infektioon raskauden aikana liittyvä ilmeinen huolenaihe on mahdollinen teratogeenisuus tai haitalliset raskaustulokset. Vaikka kohdunsisäisestä infektiosta on raportoitu sikiön synnyttyä, jolla oli molemminpuolinen chorioretiniitti ja aivojen poikkeavuuksia , äidin WNV-infektiota seuranneen synnytystulosten tarkastelu kansallisessa kohortissa ei osoittanut merkittävästi lisääntynyttä epäsuotuisten imeväistulosten, mukaan lukien synnynnäiset epämuodostumat, määrää. Spontaanien aborttien, ennenaikaisten synnytysten ja pienen syntymäpainon määrä ei ollut korkeampi tartunnan saaneiden naisten kohortissa kuin väestössä yleensä. Näistä naisista syntyneistä 72 lapsesta vain 3:lla oli mahdollisesti WNV-tartunta, joka olisi voinut olla synnynnäinen, vaikka yhdelläkään ei ollut vakuuttavaa laboratorionäytettä . Vastaavasti Paisleyn ym. tutkimuksessa ei havaittu merkittäviä eroja WNV-seronegatiivisten ja seropositiivisten naisten lapsissa. He havaitsivat myös, että WNV-vasta-aineiden seroprevalenssi WNV-epidemian puhkeamisen jälkeen oli 4 prosenttia, eikä yhdelläkään vauvalla ollut havaittavia WNV-spesifisiä IgM-vasta-aineita . Koska WNV-infektiota on kuitenkin raportoitu vain vähän raskauden aikana, on epävarmaa, voiko WNV:llä olla haitallisia vaikutuksia raskauden lopputulokseen. Siksi tarvitaan lisätutkimuksia, jotta voidaan määrittää WNV:n kliiniset vaikutukset raskauden tuloksiin.

Myös raskauden vaikutuksesta WNV-infektion kliiniseen kulkuun on vain vähän näyttöä. Vaikka hiirimallit ovat osoittaneet, että raskaus lisää vakavan WNV-infektion riskiä , ihmisistä on saatavilla vain vähän näyttöä. Suurin osa tällä hetkellä saatavilla olevasta todistusaineistosta rajoittuu tapausraportteihin , joita todennäköisesti haittaa julkaisuvirhe. Aiempi raportti raskauden aikaisesta WNV-enkefaliitista on julkaistu, ja siinä potilas, joka oli kuumeinen ja sai aivokalvoperäisiä oireita, oli vähitellen sammunut ja reagoi huonosti. Tukihoidon avulla hän reagoi, mutta hänellä oli jäljellä oleva alaraajojen heikkous. WNV-taudin serologista näyttöä koskevassa tutkimuksessa todettiin, että 32 prosentilla seropositiivisista naisista oli kuumetta raskauden aikana, ja 27 prosenttia seropositiivisista naisista ilmoitti lääkärin kertoneen, että heillä oli WNV-kuume raskauden aikana. He eivät raportoineet raportissa mitään WNV:n neuroinvasiivista tautia.

Koska WNV:n luonnollista taudinkulkua raskauden aikana kuvaavaa näyttöä on vähän, tarjoamme kokemuksemme avuksi kuvaamaan tarkemmin WNV:n esiintymistä raskauden aikana. WNV-kauden aikana meillä oli käytäntönä aggressiivinen seulonta kaikille raskaana oleville naisille, joilla oli neurologisia oireita tai kuumeinen sairaus. Taulukossa 1 esitetään raskauden aikana saamiemme WNV-infektiotapausten valikoidut ominaisuudet. Vain yhdellä potilaistamme oli neurologisia oireita. Kahdella muulla potilaalla oli epäspesifinen sairaus, joista toinen oli kuumeinen. Myönnämme, että tapaus 3 voi olla oireeton WNV-tauti, joka löydettiin satunnaisesti muun kuin raskauteen liittyvän sairauden tutkimisen yhteydessä. Oireiden kesto oli kokemuksemme mukaan 7-24 päivää. Sarjassamme ei ollut neurologisia jäännösseurauksia. Yhdellä julkaisuhetkellä syntyneellä lapsella ei ollut todisteita kohdunsisäisestä infektiosta. Kaikki kolme tapausta esiintyivät kaukana synnytyksestä, mikä mahdollisesti vähentää sikiöön siirtymisen mahdollisuutta.

WNV:n aiheuttama infektio on epidemia Yhdysvalloissa, ja vaikka raskaus ei näytä altistavan vakavammalle tartunnalle, tämä kysymys ei ole mitenkään ratkaistu. Tästä huolimatta WNV-infektion mahdolliset seuraukset ovat merkittäviä, ja ne oikeuttavat aggressiiviseen seulontaan raskaana oleville naisille, joilla on infektio-oireita, kuumeinen sairaus tai tuntematonta alkuperää olevia neurologisia löydöksiä. Raskauden vaikutus WNV-infektioon ja äidin WNV-infektion vaikutus sikiöön vaativat molemmat lisätutkimuksia. Koska hoito on tukevaa, paras toimenpide on estää taudin tarttuminen suosittelemalla raskaana olevia naisia käyttämään suojavaatetusta ja hyttyskarkotteita.