PMC

Keskustelu

Hiustenlähtö voi olla tärkeä merkki kliinisen diagnoosin suuntaamisessa sekundaariseen syfilikseen, kuten meidän tapauksessamme. Treponema pallidum -bakteerin tropismi hiuspohjan epiteeliin ja peribulbaarisiin kapillaareihin osoitettiin päänahan biopsioissa, joissa havaittiin spirokeetat peribulbaarisella alueella ja tunkeutumassa follikkelimatriisiin . SA:n patogeneesiä tukeva nykyinen hypoteesi on peribulbaaristen kapillaarien vaskuliitti, joka aiheuttaa perifollikulaarisen lymfosyyttisen infiltraation, johon liittyy hajallaan olevia plasmasoluja, jotka pysäyttävät hiussolujen syklin .

SA voi kliinisesti jäljitellä monia erilaisia hiusvaurioita, mukaan luettuina alopecia areata (AA) , trikotillomania, lichen planus pilaris, tinea capitis, telogen effluvium ja androgeneettinen hiustenlähtö . Näin ollen diagnoosi voi viivästyä erityisesti silloin, kun SA on sekundaarisen syfiliksen ainoa ilmenemismuoto ja primaariset syfiliksen oireet puuttuvat tai niitä ei ole raportoitu (ts. essentiaalinen SA).

Scalp-dermoskopia voi auttaa SA:n diagnosoinnissa: hiljattain kuvattiin viiden potilaan havainnointiin perustuva koiperäisen SA:n trikoskooppinen löydös . Erityisesti Ye et al. havaitsivat mustia pisteitä, fokaalista atriikkaa, hiusakselin hypopigmentaatiota ja keltaisia pisteitä alopecisten laikkujen keskellä sekä muutamia mustia pisteitä laikkujen periferiassa . Piraccini et al. kuvailivat neljällä potilaalla päätehiusten määrän vähenemistä ja tyhjien karvatuppien, velluskarvojen, punaruskean taustan ja epäsäännöllisesti laajentuneiden kapillaarien esiintymistä, joissa oli pientä veren ekstravasaatiota . Diffuusi SA koskee koko päänahkaa telogen effluviumin tavoin, mutta hiustenlähtöalueet ovat selvempiä.

Ensimmäisen potilaan trikoskooppisessa havainnossa ei havaittu merkittäviä muutoksia . Potilaallamme esiintyi kliinisesti sekamuotoinen SA, jonka dermoskooppista ulkonäköä ei ole koskaan kuvattu. Tunnistimme joitakin aiemmin koiperäisissä SA-tapauksissa havaittuja piirteitä (ts. päätehokarvojen väheneminen, keltaiset pisteet, mustat pisteet, erytemaattinen tausta, laajentuneet kapillaarit ja velluskarvat) . Lisäksi havaitsimme uusia piirteitä, kuten kapenevia karvoja, hajanaista hilseilyä ja fokaalista follikulaarista hyperkeratoosia. Kapenevat karvat havaittiin koiperäisten laikkujen reuna-alueilla, ja ne olivat yksi- tai kaksoiskarvaisia; siksi määrittelimme ne ”kapeneviksi kaareviksi karvoiksi”. Kapenevat taipuneet karvat olivat normaalin pituisia ja kapenivat vähitellen proksimaalisesta osasta distaaliseen osaan. Kun AA-potilailla havaittiin kapenevia taipumattomia hiuksia, niiden katsottiin olevan seurausta karvatuppituotannon äkillisestä loppumisesta matriksissa karvatuppitulehduksen vuoksi . Meidän tapauksessamme kapenevat taipuneet hiukset ovat todennäköisesti T. pallidumin aiheuttaman kroonisen peribulbaarisen harvan lymfosyyttisen infiltraation ilmentymä . Tapauksessamme havaittu diffuusi hienojakoinen hilseily ja erytematoottinen tausta puhuivat sen puolesta, että päänahka oli laajasti mukana (diffuusi SA-tyyppi), ja sitä voidaan pitää osana sekundaarisen syfiliittisen infektion aiheuttamaa eksanteemaa. Mielenkiintoista oli, että hyperkeratoosia havaittiin sekä joidenkin hiusakseleiden proksimaalisen osan ympärillä että joidenkin tyhjien follikulaaristen ostioiden sisällä.

Kliinisesti koiperäistä SA:ta pidetään AA:n tärkeimpänä simulaattorina (kuva 3), ja hiuspohjan koiperäisen SA:n muotojen biopsia voi olla tarpeen AA:n poissulkemiseksi epäselvissä tapauksissa . Trikoskopia auttaa erottamaan nämä kaksi tilaa toisistaan; huutomerkkikarvoja (3-5 mm lyhyitä, yläosastaan leveitä ja hyvin ohuita, kun ne tunkeutuvat päänahkaan) pidetään AA:n tunnusmerkkinä yhdessä lukuisten keltaisten ja mustien pisteiden ja velluskarvojen kanssa . Lisäksi vellus-karvoja havaitaan yleensä AA:n keskellä, kun taas SA:ssa niitä esiintyy periferiassa . Taivuttamattomia, kapenevia karvoja havaitaan AA:ssa harvoin ja lähinnä subakuutissa vaiheessa . Trikotillomania voi kliinisesti simuloida sekä SA:ta että AA:ta, jolloin esiintyy epäsäännöllisen muotoisia hiustenläiskiä, jotka jakautuvat pääasiassa takaraivon, päälaen ja kallonpohjan alueelle erytemaattisella pohjalla. Dermoskopiassa trikotillomanialäiskissä näkyy eri pituisia katkenneita karvoja ja toisinaan muutamia mustia pisteitä. Joissakin tapauksissa SA voi myös simuloida lichen planus pilariksen päänahan ilmenemismuotoja, erityisesti silloin, kun arpeutuminen ei ole kliinisesti ilmeistä . Lichen planus pilariksessa on kuitenkin arpeutuvia alueita, ja hyperkeratoosi on vakavampaa ja rajoittuu yleensä karvatupiin (kuva 4). Tinea capitis voi myös kliinisesti jäljitellä SA-ilmiöitä . Dermoskooppisessa tutkimuksessa tinea capitisissa havaitaan kuitenkin mustia pisteitä ja pilkkuja, korkkiruuvi-, siksak- ja Morse-karvoja, jotka ovat jakautuneet epäsäännöllisesti alopecia areatan laikkuihin.