PMC

50-vuotias nainen esitti kaksi päivää kestäneen ripulin, oksentelun, etenevän tunnottomuuden suun ympärillä ja yleistyneet vartalon kouristukset. Vuotta ennen esittelyä hänelle oli tehty totaalinen tyreoidektomia multinodulaarisen struuman vuoksi. Hänellä oli myös masennusta, verenpainetauti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta. Hän ilmoitti käyttävänsä sitalopraamia, rabepratsolia gastroesofageaaliseen refluksitautiin, kalsiumkarbonaattia, levotyroksiinia ja B12-vitamiinia. Hänen elintoimintonsa olivat vakaat. Trousseau-merkki ilmeni muutama sekunti sen jälkeen, kun verenpainemittarin mansetti oli puhallettu yli systolisen verenpaineen vasemmassa olkavarressa (kuva 1, liite 1, video saatavilla osoitteessa www.cmaj.ca/cgi/content/full/cmaj.100613)./DC1).

Laboratoriotutkimukset osoittivat normaaleja natrium-, kalium- ja fosforiarvoja, mutta korjattu kalsiumarvo oli 1.49 (normaali 2,14-2,66) mmol/l, magnesiumpitoisuus 0,67 (normaali 0,70-1,10) mmol/l ja alkalinen fosfataasiarvo 365 (normaali 40-135) U/l. Potilaan seerumin kreatiniinipitoisuus oli 150 (normaali 60-130) μmol/l ja ureapitoisuus 8,2 (normaali 3,0-7,1) mmol/l. Kilpirauhasen toimintakokeiden tulokset osoittivat normaalin vapaan tyroksiinin tason 17,1 (normaali 9,0-19,0) pmol/l ja kohonneen kilpirauhasta stimuloivan hormonin tason 6,34 (normaali 0,49-4,67) mIU/l. Lisäkilpirauhashormoni oli alle 1 (normaali 1,3-6,8) ng/l. Elektrokardiogrammi osoitti korjattua QT-väliä 552 (normaali 451-470) ms.

Diagnoosi oli iatrogeeninen hypoparatyreoosi. Hypokalsemia johtui todennäköisesti oksentelusta, joka johti suun kautta otetun kalsiumkarbonaatin imeytymishäiriöön. Potilaan oireet, oireet ja biokemialliset poikkeavuudet korjaantuivat kalsiumglukonaatin ja magnesiumin laskimonsisäisen antamisen jälkeen, ja hänet kotiutettiin suun kautta otettavilla kalsiumlisillä ja alfakalsidolilla.

Trousseau-merkki ilmenee hypokalsemiassa, kun ionisoidun kalsiumin taso on 1,75-2,25 mmol/l.1 Käsi ottaa tyypillisen asennon, kun verenpainemittarin mansetti puhalletaan yli systolisen verenpaineen 3 minuutin kuluessa. Metakarpophalangeaalinivelet ovat fleksoituneet, sormien ja peukalon nivelet ovat ojentuneet ja peukalo ottaa vastakkaisen asennon (main d’accoucheur).2 Trousseau-merkki on Chvostek-merkkiä spesifisempi piilevälle tetanialle, joka voi johtua hypokalsemiasta, hypomagnesemiasta ja metabolisesta alkaloosista.3,4,4 Positiivinen Trousseau-merkki nähdään 1-4 %:lla terveistä ihmisistä.1 Merkin herkkyyttä ei tunneta, mutta merkki voi puuttua potilailta, joilla on selvä hypokalsemia.