Keskustelu
Hammaslääkäriä kiinnostaa dentiinikudosten pysyvä vihreä pigmentaatio, joka on tärkein hyperbilirubinemian aiheuttama muutos. On myös tärkeää tietää, että keltaisuutta aiheuttavat monet sairausprosessit, jotka vaihtelevat hyvänlaatuisista hengenvaarallisiin (4).
Hampaiden vihreä pigmentaatio on muutos, joka tapahtuu dentiinissä vain sen kalkkeutumisen aikana (5), sekä maitohampaissa että pysyvissä hampaissa (6). Hampaiden muodostumisvaiheet tunnetaan jo hyvin, yläleuan keskushampaiden kalkkeutumisaika alkaa 15 viikon kohdussa ja päättyy miehillä noin kuukauden kuluttua syntymästä. Voimme siis olettaa, että tässä tapauksessa kuvatulla lapsella hyperbilirubinemia ilmeni tällä aikavälillä. Oli kuitenkin vaikea määrittää, missä määrin bilirubiiniarvot olivat koholla. Primaarihampaiden eriasteisen vihreän värjäytymisen ja pigmentaation vaikeusasteen välisestä korrelaatiosta on vain oletus (7). Hyperbilirubinemiajakson jälkeen kalkkeutuneilla hammasalueilla on yleensä normaali väri, ja on havaittavissa jyrkkä jakolinja, joka erottaa vihreän osan normaalista. Tässä tapauksessa viivaa ei näkynyt, mikä viittaa pidempään jatkuneeseen hyperbilirubinemiajaksoon (2, 8)
Emalin hypoplasia molemmissa yläetuhampaissa on voinut johtua metabolisista häiriöistä johtuvista muutoksista kehittyvän kiilteen orgaanisessa matriksissa, mutta todennäköisempää on, että se liittyy osteopenian ja muiden kroonisessa maksasairaudessa esiintyvien kalsium- ja fosfaattiaineenvaihdunnan häiriöiden vaikutuksiin (4). Lisäksi tälle potilaalle oli annettu tetrasykliinihoitoa. Yksi tetrasykliinin sivuvaikutuksista on sen imeytyminen kudoksiin, jotka kalkkeutuvat sen antohetkellä. Pysyvä värimuutos vaihtelee kuitenkin keltaisesta tai harmaasta ruskeaan, mutta se ei koskaan ole vihreä kuten tällä potilaalla. Lisäksi tämän potilaan tetrasykliinin annon aikana maitohampaiden kruunut olivat jo kalkkeutuneet.
Kaikkien ennenaikaisten synnytysten ehkäisemisen on oltava ensisijainen tavoite. Tässä tapauksessa lapsi kävi läpi pitkittyneen hyperbilirubinemian ja syntyi äärimmäisen ennenaikaisena ja alipainoisena, mikä on yksi altistava riskitekijä monille poikkeavuuksille, kuten vihreiden hampaiden puhkeamiselle myöhäislapsuudessa (9). Yleisempiä syitä vaikeaan epäsuoraan hyperbilirubinemiaan ovat sepsis, ennenaikaisuus, veriryhmäyhteensopimattomuus ja G6PD-puutos (9). Tässä tapauksessa lapsi oli syntynyt hyvin ennenaikaisena, erittäin pienipainoisena ja veriryhmäyhteensopimattomana. Tapauksissa, joissa lapsi pystyy saamaan kosmeettisen hoidon, siihen kuuluu komposiittihartsirestauraatioita tai transilluminaatio ultraviolettivalolla, jolla pyritään bilirubiinin hajoamiseen (6).
Suurin osa tarkastellusta kirjallisuudesta koostui tapausraporteista. Tarvitaan lisätutkimuksia, jotta saadaan tietoa vihreiden hampaiden esiintyvyydestä, vakavuudesta, etiologiasta ja kliinisestä esityksestä. Tästä tapauksesta päättelimme, että terveydenhuollon ammattilaisten tulisi käyttää moniammatillista lähestymistapaa käsitellessään vihreitä hampaita ja vastaavia poikkeavuuksia. On jonkin verran näyttöä siitä, että potilaalla oli hampaiden kruunun muodostumisen aikana hyperbilirubinemiaa, ja hampaiden vihreä pigmentaatio on harvinainen vastasyntyneiden hyperbilirubinemian seuraus. Koska hampaiden vihreä pigmentaatio ei ole yleinen poikkeavuus, perheet ovat usein peloissaan ja etsivät hammaslääkäriä ongelman ratkaisemiseksi. Vihreitä hampaita tunnistettaessa hammaslääkärin olisi oltava tietoinen lääketieteellisistä syistä e olisi etsittävä lääkäri lopullisen diagnoosin laatimiseksi. Seerumin bilirubiiniarvot on tarkistettava ensimmäisten kuukausien aikana syntymän jälkeen vihreiden hampaiden diagnoosin varmistamiseksi.