Keskustelu
PUBS on harvinainen, ja siitä raportoitiin ensimmäisen kerran vuonna 1978. Se on harvinainen virtsatieinfektion ilmentymä. Se on harvinainen esiintymä, mutta PUBS:n esiintyvyyden on raportoitu olevan jopa 9,8 % laitoshoidossa olevilla potilailla, joilla on pitkäaikainen kiinteä virtsakatetrin käyttö. PUBS:n on osoitettu liittyvän naissukupuoleen, emäksiseen virtsaan, ummetukseen, laitoshoitoon sekä muovisen virtsakatetrin ja pussin käyttöön. Virtsan suurempi bakteerikuorma yhdessä edellä mainittujen tekijöiden kanssa helpottaa PUBS:n kehittymistä. Useimmat kirjoittajat uskovat, että violetti virtsa on indigon ja indirubiinin seos, jotka ovat peräisin tryptofaanin aineenvaihduntatuotteista. Tryptofaani metaboloituu ruoansulatuskanavassa suolistobakteerien toimesta ja tuottaa indolia, joka imeytyy portaaliverenkiertoon. Indoli muuttuu maksassa indoksyylisulfaatiksi. Suurin osa indoksyylisulfaatista erittyy virtsaan ja joidenkin bakteerien tuottama indoksyylisulfaasi pilkkoo sen indoksyyliksi. Indoksyyli muuttuu emäksisessä virtsassa indigoksi (sininen väri) ja indirubiiniksi (punainen väri), ja nämä värit sekoittuvat muodostaen violetin värin. Oli kuitenkin joitakin potilaita, joilla esiintyi violetti virtsapussi ilman indikanuriaa, ja violetti pigmentti voi olla joko steroidi tai sappihappokonjugaatti. Krooninen ummetus liittyy yleisesti paksusuolen bakteerien liikakasvuun, joka lisää tryptofaanin muuntumista indoliksi. Katetriin liittyvä virtsatieinfektio lisää indoksyylisulfaatin muuntumista indoksyyliksi. PUBS:ää havaitaan siis useimmiten kroonisesti katetroiduilla ja ummetusta potevilla ihmisillä. PUBS:n yhteydessä on raportoitu esiintyvän useita bakteerilajeja, kuten Providencia stuartii, Providencia rettgeri, Klebsiella pneumoniae, Proteus-lajit, Escherichia coli, Enterococcus-lajit, Morganella morganii ja Pseudomonas aeruginosa. Meidän tapauksessamme potilaalla oli krooninen ummetus, ja virtsaviljelyssä todettiin Escherichia coli. On mielenkiintoista huomata, että vaikka virtsatieinfektioita esiintyy usein potilailla, joilla on PUBS:n riskitekijöitä, tätä mielenkiintoista oireyhtymää esiintyy harvoin. Siihen on muutamia mahdollisia syitä. PUBS edellyttää todennäköisesti eri tekijöiden samanaikaista esiintymistä: Sulfataasia ja fosfataasia tuottavien bakteerien aiheuttama virtsatieinfektio, runsas tryptofaanipitoisuus ruokavaliossa välttämättömien pigmenttien muodostumista varten ja katetrointi. On osoitettu, että kaikki samaan lajiin kuuluvat bakteeriorganismit eivät tuota fosfataasi- ja sulfataasientsyymejä, joita tarvitaan vastuussa olevien pigmenttien muodostumiseen. Lisäksi pigmenttien tietty pitoisuus voi olla tarpeen, jotta saostumat tulevat näkyviin. Emäksisen virtsan esiintyminen sekä virtsakatetrin ja pussin valmistuksessa käytettyjen materiaalien tyyppi voivat olla tärkeitä tekijöitä. Mielenkiintoista on, että PUBS:ää on raportoitu myös happaman virtsan läsnä ollessa. PUBS on yleensä hyvänlaatuinen prosessi. Tästä huolimatta se on ahdistavaa perheenjäsenille, ystäville ja hoitohenkilökunnalle, jotka eivät ole tietoisia tästä ilmiöstä ja joilla on taipumus huolestua epätavallisen paljon virtsan ja joskus virtsapussin äkillisestä selittämättömästä värjäytymisestä. Lääkäreiden olisi kuitenkin oltava tietoisia siitä, että tämä oireyhtymä on merkki taustalla olevista toistuvista virtsatietulehduksista, jotka johtuvat virtsakatetrien vääränlaisesta hoidosta ja epäasianmukaisesta hygieniasta. Vaikka se on suhteellisen hyvänlaatuinen ja helposti hoidettavissa, siihen voi liittyä merkittävää sairastuvuutta ja kuolleisuutta.