PMC

G&H Miten määrittelet orofaryngeaalisen dysfagian erottaaksesi sen muista ruokatorven häiriöistä?

RS Dysfagialle eli nielemisvaikeudelle on ominaista nielemislaitteen yhden tai useamman osan toimintahäiriö. Nielemislaitteisto alkaa suusta ja siihen kuuluvat huulet, kieli, suuontelo, nielu, hengitystiet sekä ruokatorvi ja sen sulkijalihakset, sekä ylempi että alempi.

Ruokatorven ylempään sulkijalihakseen, nieluun, kurkunpäähän tai kieleen vaikuttavat poikkeavuudet johtavat yksinään tai yhdistelmänä orofaryngeaaliseen dysfagiaan, joka vaikuttaa joko tai molempiin orofaryngeaalisen akselin läpikulkutoimintoihin tai hengitysteitä suojaaviin toimintoihin, kun taas ruokatorveen vaikuttavat sairaudet johtavat pääasiassa läpikulkutoiminnan häiriintymiseen. Dysfagiapotilaiden oireet heijastavat näiden kahden toiminnon poikkeavuuksia (eli transitiota ja/tai hengitysteiden suojaamista).

G&H Liittyykö orofaryngeaalinen dysfagia johonkin tiettyyn tautitilaan?

RS Dysfagia on määritelmällisesti oire, joka on useiden patologisten sairauksien, joista yleisin on aivohalvaus, lopputulos. Orofaryngeaaliseen dysfagiaan on kuitenkin monia syitä, mukaan lukien neuromuskulaariset, lääkkeiden aiheuttamat ja rakenteelliset etiologiat (taulukko 1). Iäkkäät potilaat ovat väestöryhmä, johon orofaryngeaalinen dysfagia liittyy yleisimmin.

G&H Mitkä ovat orofaryngeaalisen dysfagian oireet?

RS Esittyvät oireet vaihtelevat sekä ominaisuuksiltaan että vaikeusasteeltaan riippuen taustalla olevasta tautitilasta tai vammasta, ja ne vaihtelevat ilmoittamattomasta tai hiljaisesta aspiraatiosta usein toistuvaan kurkun nielemiseen ja ruoan nielemisvaikeuksiin (taulukko 2).

G&H Onko olemassa lääkehoitoja, joilla voidaan lievittää nielemishäiriön oireita?

RS Ei ole olemassa mitään dysfagiaan suunnattua lääkettä, jota voitaisiin antaa. Joitakin yleisiä perussairauksia, kuten kilpirauhasen vajaatoimintaa, voidaan hoitaa lääkkeellisesti, mikä puolestaan parantaa nielemisvaikeutta. Ei kuitenkaan ole olemassa lääkehoitoa, joka kohdistuu hermojen uudistamiseen tai lihasten vahvistamiseen nimenomaan nielemishäiriön lievittämiseksi.

G&H Mitä hoitovaihtoehtoja näillä potilailla on?

RS Vähemmistö nielemishäiriötapauksista soveltuu parantavaan hoitoon. Ruokatorven ahtauma voidaan laajentaa. Myös kirurgisia toimenpiteitä voidaan hyödyntää joillakin potilailla. Krikofaryngeaalisesta myotomiasta on apua potilailla, joilla on Zenkerin divertikkeli tai muita tiloja, jotka aiheuttavat häiriöitä boluksen ulosvirtauksessa nielusta ruokatorveen. Äänihuulten lisääminen (joko tilapäisesti injektoimalla geelivaahtoa, kollageenia tai rasvaa tai pysyvästi injektoimalla teflonia) on osoittautunut tehokkaaksi lievän aspiraation ehkäisemisessä potilailla, joilla kurkunpään sulkeutuminen on riittämätöntä.

Vähemmistö nielun toimintahäiriöpotilaista tarvitsee kuntoutusta fysioterapian ja ruokavalion muuttamisen avulla. Ruokavaliomuutokset edellyttävät sekä potilaan että hänen perheenjäsentensä osallistumista ruoanvalmistustavan muuttamiseen ja niiden ruokien pois jättämiseen, jotka aiheuttavat nielemisvaikeuksia. Jotkut potilaat tarvitsevat pehmeitä tai soseutettuja ruokia. Toiset saattavat yksinkertaisesti vaatia boluksen koon muuttamista (eli pienempiä suupaloja). Ruokavalion muutoksissa olisi keskityttävä nielemisvaikeuksien lievittämiseen samalla, kun ne mahdollistavat riittävän ravitsemuksen ja ylläpitävät potilaan nautintoa syömisestä.

Fysioterapiaohjelmat on suunniteltu vahvistamaan nielemiseen osallistuvia lihaksia ja parantamaan mekanismin laatua. Näihin tekniikoihin kuuluu useiden kuivien nielaisujen menettely ruoan nielemisen jälkeen nielun sulkemisen tehostamiseksi ja nielun jäännösten vähentämiseksi; supraglottinen nieleminen, jossa potilas vetää syvään henkeä ja painautuu alas nielemisen aikana, minkä jälkeen hän yskii hengitysteiden sulkemiseksi ja aspiraation vähentämiseksi; Mendelsohnin manööveri, jossa potilas saa aikaan jatkuvan kurkunpään ja kieliluun kohoamisen nielemisen jälkeen pidentääkseen ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen avautumista ja parantaakseen tyhjenemistä; ja Shaker-harjoitus, isotoninen ja isometrinen pään nosto selinmakuulla suprahyoideaalisten lihasten vetovoimien vahvistamiseksi. On myös olemassa erilaisia asentotekniikoita, joita voidaan hyödyntää, mukaan lukien leuanvetotekniikka, leuanvetotekniikka ja pään kiertäminen tai kallistaminen, edistämään ruokaboluksen turvallista kulkua ja vähentämään tai poistamaan aspiraatiota.

G&H Mitä diagnostisia tekniikoita käytetään orofaryngeaalisen dysfagian täsmällisen syyn selvittämiseksi ja sopivan hoitokuurin määrittämiseksi?

RS Modifioitu bariuminielu ja nielemätön transnasaalinen videoendoskopia ovat tutkimuksia, joilla saadaan parasta diagnostista tietoa ja jotka myös osoittavat, mitkä hoitomuodot ovat sopivimpia. Näitä tekniikoita voidaan hyödyntää myös potilaan hoidon jälkeisen vasteen arvioinnissa.

Modifioitu bariuminielututkimus eli videofluoroskopiatutkimus koostuu reaaliaikaisista videofluoroskopiatallenteista, jotka tehdään, kun potilas nielaisee erilaisia boluksia, jotka ovat koostumukseltaan ja tilavuudeltaan erilaisia. Tallenteet voidaan tallentaa ja niitä voidaan tarkastella hidastettuna tai kuva kerrallaan perusteellista analysointia varten. Nielemätön transnasaalinen videoendoskopia on avohoidossa tehtävä endoskooppinen toimenpide, jossa pienihalkaisijainen endoskooppi työnnetään nenän läpi ja asetetaan nielun takaosan tasolle, jolloin nielun tiivistymistä voidaan tarkkailla nielemisen aikana. Skooppia voidaan sitten viedä eteenpäin glottiksen tehokkaan sulkeutumisen tutkimiseksi, kun potilas tekee tiettyjä vokaaliääniä, yskii ja tekee Valsalvan manööverin. Lopuksi potilaalle annetaan 5-10 ml värillistä vesibolusta, ja häntä pyydetään pitämään sitä 20 sekunnin ajan. Kielen takaosaa tarkkaillaan värillisen veden yksi- tai molemminpuolisen valumisen ja vuotamisen varalta hengitysteihin. Tällä tavoin voidaan havaita epänormaali kielen tai suulakihalkion hallinta. Kurkunpää ja nielu arvioidaan värillisen veden nielemisen jälkeen ja määritetään jäännöksen ja aspiraation esiintyminen tai puuttuminen.

Nämä kaksi tekniikkaa täydentävät toisiaan. Vaikka molempia voidaan käyttää aspiraation ja jäännöksen esiintymisen toteamiseen, videofluoroskopia antaa korvaamatonta tietoa nielemisen fysiologiasta ja biomekaanisista tapahtumista ja aspiraation vaiheista. Endoskopia puolestaan antaa aistitietoa ja tietoa limakalvon/huoneen poikkeavuuksista

.