Tulokset
Tässä tutkimuksessa oli mukana yhteensä 50 potilasta, joiden keski-ikä oli 49 vuotta (vaihteluväli 19-87 vuotta). Miesten osuus oli lievästi ylivoimainen (55 %). Useimmissa tapauksissa patologia oli akustinen neurooma; neljällä potilaalla patologia oli meningi- oma. Kasvaimen keskikoko oli 24 mm, ja se vaihteli <15 mm:stä >35 mm:iin (kuva 1).
Kasvainten jakautuminen koon mukaan
Neljäkymmentäseitsemän potilasta (94 %:lla) sairasti tinnitusta, ja huimausta esiintyi 30:llä potilaalla (60 %). Puhdasäänen keskiarvo ennen leikkausta oli 60 db. Neljällätoista potilaalla (28 %) puhtaan äänen keskiarvo oli >50 db ja sanantunnistuspisteet >60 %. Näistä potilaista suurimmalla osalla (11 potilasta) kasvainten maksimihalkaisija oli >15 mm. Seitsemällä potilaalla oli kallohermo 7:n pareesi preoperatiivisesti (suurin House Brackmannin pistemäärä, 4). Kallohermo 5 oli mukana neljällä potilaalla preoperatiivisesti, ja kaikkien potilaiden kasvaimen koko oli >30 mm. Kahdella potilaalla oli aivohermon 10, 11 ja 12 osallistuminen preoperatiivisesti, ja kahdella potilaalla oli hemiplasia preoperatiivisesti (taulukko 1).
Taulukko 1
tuumorin koko ja preoperatiiviset oireet
| Tuumorin koko | Kasvohermopareesi | Kuulon heikkeneminen | tinnitus | vertigo | CN 5 osallistuminen | CN 10,11,12 | hemiplagia | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1-15mm (6) | _ | 3(50%) | 5(83.3%) | 2(33.3%) | _ | _ | _ | _ |
| 16-35mm (36) | 2(5.5%) | 26(72%) | 35(97%) | 24(66%.6%) | 1(2.7%) | _ | _ | |
| >35mm(8) | 5(62.5%) | 7(87.5%) | 7(87.5%) | 4(50%) | 3(37.5 %) | 2(25 %) | 2(25 %) |
Translabyrinttileikkaus tehtiin 34 potilaalle; 14 potilaalle suositeltiin retrosigmoidista lähestymistapaa. Yhdellä potilaalla kasvain poistettiin transoottisen lähestymistavan kautta epäsuotuisan laskimoanatomian vuoksi. Yhdellä potilaalla, jolla oli erityisen suuri meningeooma (49 mm), käytettiin retrosigmoidista ja transpetrosaalista lähestymistapaa. Kaikkien potilaiden kuulo oli leikkauksen jälkeen käyttökelvoton. Neljäkymmentäkuusi potilasta sai histologisesti todistetun diagnoosin akustinen neurooma, kun taas neljällä potilaalla histologinen diagnoosi oli meningeooma.
Kuolleisuus
Tässä sarjassa oli yksi kuolemantapaus (kuolleisuus 2 %), joka johtui kallonsisäisestä verenvuodosta.
Neurologiset komplikaatiot (lukuun ottamatta kasvohermovammoja)
Yhdellä potilaalla ilmeni postoperatiivisesti kouristuskohtaus kohonneen kallonsisäisen paineen vuoksi. Yhdellä potilaalla ilmeni ohimenevä kallohermon 11 ja 12 halvaus, ja tämä hoidettiin retrosigmoidisella lähestymistavalla. Kallonsisäistä verenvuotoa esiintyi yhdellä potilaalla, ja yhdelle potilaalle kehittyi postoperatiivisesti insipidusdiabetes.
Kasvohermojen toiminta
Kasvohermojen toiminta arvioitiin House Brackmannin asteikon mukaan välittömästi postoperatiivisena aikana ja yhden vuoden kuluttua. Kolmellakymmenelläkahdella potilaalla (64 %) oli asteen 1 tai 2 pistemäärä 1 vuoden kuluttua, kun taas 26 %:lla pistemäärä oli 3 tai 4 ja 8 %:lla pistemäärä oli 5 tai 6. Tuloksista on yhteenveto (taulukko 2).
Taulukko 2
kasvaimen koko ja kasvohermon lopputulos Housen mukaan-Brakmannin asteen mukaan
| Tuumorin koko | Luokka1 | Luokka2 | Luokka3 | Luokka4 | Luokka5 | Luokka6 | yhteensä | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1-15mm | 5(83%) | 1(17%) | ||||||
| 16-35mm | 16(45%) | 4(11%) | 6(17%) | 5(14%) | 3(8%) | 2(5%) | 36 | |
| >35mm | 1(12.5%) | 1(12.5 %) | 2(25 %) | 2(25 %) | 2(25 %) | 8 |
Odotetusti kasvaimen koon ja kasvohermon lopputuloksen välillä oli merkitsevä korrelaatio, ja suuremmat kasvaimet tuottivat huonommat tulokset. Taulukko 2 havainnollistaa tätä yhteyttä vertaamalla kasvohermon lopputulosta kasvaimen kokoon (Pearson r=0,29, P=0,001). Kaikista potilaista 34:llä seurattiin kasvohermon toimintaa leikkauksen aikana ja 17:llä ei seurattu.
Serebrospinaalinesteen (CSF) vuotoa
CSF-vuotoa esiintyi yhdeksällä potilaalla (18 %). Vuoto ilmeni joko nuhavuotona tai viiltokohdassa. Nämä tapaukset hoidettiin kolmella eri tavalla: (1) konservatiivisesti painesiteen ja vuodelevon avulla, (2) asettamalla lannerangan salaojitus tai (3) kirurgisella korjauksella. Keskimääräinen kasvaimen koko oli 28 millimetriä potilailla, joilla oli aivoverenkiertohäiriöitä, verrattuna 20 millimetriin potilailla, joilla ei ollut aivoverenkiertohäiriöitä. Tämä ero oli tilastollisesti merkitsevä. Havaitsimme, että kasvaimen koko voi vaikuttaa CSF-vuotojen kehittymiseen (taulukko 3).
Taulukko 3
tuumorin koko ja postoperatiiviset oireet
| Tuumorin koko | CSF-vuoto | meningiitti | Jäännöskasvain | Kuolema | Lisääntynyt LOC | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| <15 mm(6) | 1(12.5%) | – | _ | _ | _ | |
| 16-35mm(36) | 6(16%) | 3(8.3%) | 3(8.3%) | _ | _ | |
| >35mm(8) | 2(30%) | 2(25%) | 1(12.5%) | 1(12.5 %) | 2(25 %) |
Yhdeksästä potilaasta, joilla oli aivoselkäydinvuoto, neljä hoidettiin muilla kirurgisilla tekniikoilla kuin translabyrinttilähestymistavalla (transoottinen lähestymistapa yhdellä potilaalla ja retrosigmoidinen lähestymistapa kolmella potilaalla). Itse asiassa CSF-vuotoa esiintyi vain viidessä tapauksessa (14 %) niistä 34 potilaasta, jotka hoidettiin translabyrinttisen lähestymistavan avulla (taulukko 4).
Taulukko 4
erilaiset lähestymistavat ja postoperatiiviset oireet
| Kirurginen lähestymistapa | CSF-vuoto | Jäännöskasvain | Kasvohermopareesi (yli 4. asteen HB vuoden kuluttua) | Kuolema | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| TLA (34) | 5(14%) | 3(8.8%) | 13(38%) | _ | ||
| Retrosigmoidi (14) | 3(21%) | 1(7%) | 3(21%) | _ | ||
| Transoottinen (1) | 1 | _ | _ | _ | _ | _ |